139 



liO 



Verls riimimiiig der Zehen. 



Von Dr. F. Führer (Hamburg)*). 



Es kommen ausser den Schicfslelhin<ren unil Ver- 

 kriiminunueu de» l'usses noch anilere Formen vor, welrhe 

 Ihcils auf einer traumalisclien Versiliieliunfr der Fusswur- 

 zelknochen beruhen, Ibeils nach Resecliou oder E.xarticu- 

 lalion einzelner Fussknochen und Abtheilungen entstehen, 

 Uieils endlich in romplicirteren nierhanischen und patho- 

 logischen Vorgängen begründet sind. Zu den letzteren 

 gehören insbesondere die Verkrümmungen der Ze- 

 hen. Aufl'allen wird es vielleicht, wenn wir in dieser 

 Beziehung aul eine sehr gewöhnliche und oberflächliche 

 Affeclion recurriren, welrhe in der Haut als Leichdorn 

 oder riaviis beginnt; diese sind ab»r nur die äusserliche 

 Zugabe und der niederste Crad eines Uebels, welches un- 

 ter besonderen Verhältnissen zum Ileus perforans pedis, 

 zur buckeligen Exostose, zur Zehenverkrümmung sich ge- 

 staltet. Der Grund zu diesen an sich meist geringfügigen, 

 aber oft sehr ((uälendeu Leiden wird schon im jugendli- 

 chen Aller gelegt, und die häufigste Ursache ist ein zu 

 enges und insbesondere zu kurz gewordenes Schuhzeug. 

 Ist nämlich bei unserem überall fest anschliessenden Fuss- 

 zeug der Fuss, wie man sich ausdrückt, herausgewach- 

 sen, so dass die Zehen in ihm nicht mehr frei sieh legen 

 lind strecken können, so krümmen sie sich, und die her- 

 vorragendsten Stellen, meist die mittleren Gelenke, sind 

 dem Druck und der Reibung des Oberleders ausgesetzt. 

 In den antiken Bildhauerwerken ist die zweite Zehe von 

 allen die längste; bei uns findet sich ein solches Muster 

 nur selten, die Zehe ist verkürzt, mehr weniger gedreht 

 und verkrümmt. Auch der Hallux trotz seiner Stärke 

 und der Stütze, welche er nothwendig dem Fusse hei auf- 

 rechter Stellung verleihen muss, ist nicht selten aus sei- 

 nem Platz verdrängt, nach aussen unter die Nachbarzehe 

 oder über dieselbe hingedreht. Die äu.iseren Zehen sind 

 unter einander geschoben, der ganze Fuss künstlich zu- 

 gespitzt und verkürzt. Oft beschränkt sich die Verschie- 

 hung nicht auf die ZMien ; die Miltell'ussknochcn , statt 

 in angemessenen Zwischcnränmen parallel neben einander 

 JM liegen und ein gleichmässig abfallendes Gewölbe zu 

 bilden, sind bisweilen um ihre Axe gedreht und eng an 

 einander gerückt, dachziegelförmig schräg geslellU Ueber- 

 all. wo in Folge dieser^forsionen die Knochen unter die 

 Weichtheile gepresst und äusserlich gedrückt werden, so 

 wie auch über den Einbiegungsslellen, in welche wieder 

 die Falten des Lederzeuges sich hineinlegen und Ein- 

 schnürung bewirken, entstehen zunächst Callositäten 

 in der Haut. Wo der darunter liegende Knochen glatt 

 ist und die Gelenke eine stärkere Verschiebung mit Her- 

 vorragung nicht leicht gestallen, z. B. auf dem Fuss- 

 rücken, der sog. Wrist, bleibt es in der Regel bei 

 der Schwiele; so auch wo unter ihr noch ein reichliches 



*) ^^ F. Fülirer, Haiidbudi der clmurgisclien Ana- 

 tomie. 8 2 Bände. G. Reimer in Berlin 1857. 



Fettpolster sich befindet, z. B. hinter der Ferse. Wo 

 aber unter einer Schwiele der Knochen vorspringt und 

 freiliegt, über den gebeugten Gelenken der ersten Pha- 

 langen, über dem eingeschnürten Metatarso-phalangcalge- 

 lenk der kleinen und grossen Zehe, über dem inneren 

 Umfange des Jletatarsalkopfes der auswärts gerichteten 

 grossen Zehe, hier bilden sich sehr bald im lockeren Zell- 

 gewebe Schleimbeulel unter der Callusdecke. Durch fort- 

 gesetzte Reizung entzünden sich diese Schleimbeulel, die 

 Reizung theilt sich dem unter ihnen frei liegenden Periost 

 mit, es entsteht ein warzig höckeriger Auswuchs am Kno- 

 chen, der Schleimbeulel verwächst mit dem Periost, oh- 

 literirt strangförmig unter reichlicher Fcltablagerung im 

 Umkreise; Kalksalze setzen sich mitunter in den Schleim- 

 beutel und seinen späteren Verbindungsstrang zwischen 

 dem äusseren Callus und der Exostose ab ; die Schwiele 

 nach Abtrugung der äusseren Schichten erscheint einge- 

 zogen und ein stacheliger Fortsalz — - der Leichdorn — 

 erstreckt sich in die Tiefe und reicht nach unten zu sich 

 wieder ausbreitend bis auf den Knochen. In dem locke- 

 ren Fettgewebe, welches den Schleimbeulel und später 

 den Narbenstrang umgiebt, finden sich reichlich ausge- 

 dehnte Gefässe, insbesondere Venen. Diess ist der Her- 

 gang und anatomische Befund, wie er sich leicht und 

 häufig an Leichen constatiren lässt. Beim gewöhnlichen 

 Clavus bleibt es dabei; wenn aber in Folge von Contrae- 

 tur oder Entzündung der Gelenke, zumal der Arthritis 

 chronica sicca, die Knochen in höherem Grade verkrümmt 

 und verunstaltet werden, wenn die Callositäten und 

 Schleimbeulel sich an Stellen entwickeln, wo sie tiefer 

 gelegen sind und ausgedehnter werden , dann kommt es 

 zu Subluxationen der Gelenke, liefer Abscess- und fistu- 

 löser Geschwürsbildung. Ist der Hallux zunächst aus 

 äusserer Ursache nach aussen verschränkt und über die 

 Kachbarzehe hinaufgerückt, so gesellt sich Contractur de» 

 Extcusor proprius brevis und longus hinzu und zieht ihn 

 mehr und mehr zur Seite nach oben. Hatte die Ver- 

 schiebung hingegen primär unter die Nachbarzehen statt- 

 gefunden, so verfallen der M. adductor mit dem Trans- 

 versalis plantae und Flexor hrcvis proprius in Contractur 

 und ziehen den Hallux quer in die Planta unter die Wur- 

 zel der übrigen Zehen. Diese werden ihrerseits dadurch 

 gehoben, der Angritfswinkel für die gemeinsamen Zehen- 

 strecker vergrösserl und Contractur der Zehen mit Auf- 

 richtung der ersten Phalangen ist die Folge. In beiden 

 Fällen, der Hallux sei über oder unter die Zehen ver- 

 zogen, wird durch den Seitendruck der Muskelcontractur 

 auch der Vereinigungswinkel der beiden Hebelarme zwi- 

 schen dem Hallux und ersten Mitlelfussknochen stärker 

 herausgetrieben, der Kopf des Metatarsus stark nach in- 

 nen vorspringend, das Interslitium interosseum nach vorn 

 erweitert; die Basis der ersten Phalanx gleitet auf die 

 innere Fläche des Gelenkkopfes herüber; diese wird durch 

 Druck alrophirt, schief abgedacht, während sie gegen den 

 freien Rand sich zackig erhebt und die Basis der Phalanx 

 überragt. Der Gelenkkopf wird an seinem inneren Um- 



