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ben. Die Geburt (lauerte 24 Stunden und da der Steiss 

 des Kindes vorlag;, machte der herbeigerufene Arzt die 

 Wendung und rolleMdctc die Entbindung durch die Zange. 

 Ein Jahr später, im April 1853, wurde ein zweiter 

 Knabe todt geboren. Die Frau halte während der Schwan- 

 gerschaft einen starken Hängebauch gehabt, aber nichts 

 dagegen angewendet. Die Geburt war sehr schwer und 

 musste wiederum durch die Zange mit grosser Mühe be- 

 endigt werden. Zwei Tage nachher floss aller Urin durch 

 die Scheide ab. Es hatte sich eine Blasenschcideniistel 

 gebildet, welche alsbald die gewöhnlichen Folgen der be- 

 ständigen Jncontinenz, Ekzeme und schmerzhalte Excoria- 

 tionen an den Schaaralheilen und Schenkeln, penetriren- 

 den Gestank u. s. w. herbeiführte. Trotzdem wurde sie 

 bald darauf zum 3. Male schwanger und kam nun im 

 April 1854 nach Kiel, um für die bevorstehende Ent- 

 bindung Hrn. Prof. Litzmann's Hülfe in Anspruch zu 

 nehmen. Derselbe fand das Becken der Frau von norma- 

 ler Form und Grösse und glaubte die Erschwerung der 

 vorigen Geburt nur dem starken Hängebauch, der sich 

 auch diessmal vorfand, zuschreiben zu müssen. Er Hess 

 desshalb in der letzten Zeit noch den Bauch durch einen 

 passenden Gürtel unterstützen und so erfolgte Ende April 

 die Geburt leicht und normal. Nur erschwerte die Ge- 

 gend der Fistel durch ihre Unnachgiebigkeit den Austritt 

 des Kindes aus der Scheide. 



Nachdem sich die Patientin Tollkommen erholt und 

 ihre Menstruation sich wieder eingestellt hatte, machte 

 ich am 18. August 1854 die Operation. Ein beträchtli- 

 cher Dammriss, der bis an den Rand des Afters reichte 

 und der wie die Fistel, von der zweiten Entbindung her- 

 rührte, erleichterte dieselbe wesentlich. Ich fand in der 

 Mitte der vorderen Scheidenwand, 1^ Zoll hinter dem 

 Orificium urethrae eine runde Fistel von 3'" Durchmes- 

 ser, in die ein gewöhnlicher Katheter leicht eindringen 

 konnte. Während der Operation lag die Patentin in der 

 Knieellbogenlage auf einem grossen keilförmigen Kissen. 

 Die hintere Scheidenwand wurde in die Höhe gehalten 

 durch ein Speculum, welches ich für diese Operation aus- 

 serordentlich bequem gefunden habe. Dasselbe besteht 

 aus einer starken Halbrinne von Neusilberblech, an deren 

 vorderem Rande eine stählerne Feder durch Einschieben 

 in eine Hülse befestigt werden kann; diese Feder ist so 

 gekrümmt, dass sie über das Steiss- und Kreuzbein nach 

 oben bis in die Lendenwirbelgegend reicht, wo sie mit- 

 telst eines Knopfes an einen einfachen Leibgurte! befestigt 

 wird. Die Federkraft dieses Stiels drängt fast allein 

 schon die hintere Scheidewand empor, oder wenigstens 

 genügt ein leichter Zug von der Hand eines Assistenten, 

 um diesen Zweck zu erreichen. Ich habe den Apparat 

 construirt, weil ich fand, dass bei schwierigen und lang- 

 dauernden Operationen dieser Art die Hände der Assisten- 

 ten, welche die Jobert'schen und anderen Instrumente hal- 

 ten, sehr bald ermalten, wodurch die Operation dann 

 wesentlich erschwert wird ; röhrenförmige Spccula aber 

 beengen den Raum viel zu sehr. 



Vermittelst einer Hunter'schen Urethralzange, welche 

 ich geschlossen in die Fistel einführte und dann öffnete, 

 zog ich dieselbe soweit herab, dass ich sie bequem sehen 

 konnte und trug nun mit einem feinen Skalpell einen 3'" 

 breiten zusammenhängenden Ring von der Scheidenschleim- 

 haut im ganzen Umfang der Fistel ab. Dann legte ich 

 in einer Entfernung von 2'" rings um die Wunde mittelst 

 einer stark gekrümmten Nadel und einem vierfachen platt 

 zusammengewichsten Seidenfaden eine Schnürnaht nach der 

 Di ef f en b a c h'schen Methode an, wobei ich den Faden 

 zwischen Blasen- und Schcidcnschleimhaut durchführte. 

 Letzteres konnte ich mit der Spitze des kleinen Fingers, 

 den ich in die durch das Wundmachen etwas vergrösscrte 

 Fistel einführte, controliren. Nachdem ich den Faden fest 

 zusammengeschnürt und mich durch kräftiges Einspritzen 

 von Wasser in die Urethra überzeugt hatte, dass der Ver- 

 schluss gelungen sei, schnitt ich die Faden 1" weit vom 

 Knoten ab, befestigte einen elastischen Katheter in der 

 Blase und Hess die Patientin in der Bauchlage auf einem 

 bequemen Rollkissen in's Bett legen. Alle halbe Stunde 

 wurde mittelst eines Irrigators eine kleine Injeclion von 

 warmem Wasser in die Blase gemacht. Ich glaubte auf 

 diese Weise am sichersten das Andrängen des Urins ge- 

 gen die Fistel verhindern zu können. Die Bauchlage 

 wurde im Ganzen gut vertragen, nur klagte Patientin in 

 den letzten Tagen über Schmerzen in den Knieen, wel- 

 che grossentheils die Last des Körpers zu tragen hatten. 

 Am 23. August, am 5. Tage nach der Operation, nahm 

 ich mit Vorsicht den Faden heraus; die Fistel war voll- 

 kommen geheilt. Patientin reiste überglücklich in ihre 

 Heimalh. 



Bald darauf wurde sie wieder schwanger und am 25. 

 Juli 1855, 11 Monate nach der Operation, erfolgte die 

 Geburt eines starken Knaben, welche wiederum durch die 

 Zange beendigt werden musste, da die Fraa das von 

 Hrn. Prof. Litzmann ihr dringend empfohlene Tragen 

 eines Bauchgürtels während der Schwangerschaft versäumt 

 hatte. Dabei entstanden auf's Neue 2 Fisteln, die eine 

 hart am rechten Rande der Narbe, etwas grösser als die 

 erste Fistel, so dass ich die Spitze des Zeigefingers ein- 

 führen konnte, die andere, von derselben Grösse, lag 

 weiter oben hart an der vorderen Muttermundslippe und 

 in einer tiefen Schleimhautfalte so verborgen, dass sie 

 zuerst übersehen wurde. Am 10. Dec. 1855, 4 Monate 

 nach der Entbindung, operirle ich die vordere Fistel mit- 

 telst der Schnürnalit in derselben Weise wie beim ersten 

 Mal. Da ich nach Schliessung der Naht die Injection 

 von Wasser in die Blase versäumte, so wurde die zweite 

 Fistel auch jetzt noch übersehen. Nachdem die Patientin 

 in's Bett gebracht war, entdeckte ich bald, dass das in- 

 jicirte Wasser und der Urin durch die Scheide abflössen, 

 was mir natürlich unerklärlich war. Am _6. Tage nach 

 der Operation enlfernte ich den Faden, die Fistel war 

 nicht geheilt und Patientin reiste einstweilen in ihre Hei- 

 math , um 3 Monate später sich wieder operiren zu lassen. 

 Am 6. März 1856 fand ich die vorhin operirte Fistel 



