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etwas verkleinert, leli maclitc sie in früherer Weise wund 

 und vertiiiigte sie durfli C stiirke Kopfnäthe iu der Läiigs- 

 richtiinp. Als irli Wasser in die Blase spritzte, drang 

 dasselbe weiter oben in starkem Strahl hervor. Ifh hob 

 nun den MHltermiind in die Hohe und entdeckte unmittel- 

 bar an der vorderen Mntlermundslippe eine zweite Fistel, 

 in die der Mittelfinger bequem eindringen konnte. Sofort 

 Hess ich durch eine Hakenzange den Uterus herabziehen, 

 machte die vordere Muttermund-lippe und den übrigen 

 Rand der Fistel in einer Beeile von 3'" wund und hef- 

 tete die Ränder dnrch G starke Knopfnühtc an einander. 

 Jetzt kam bei der Injeclion nirgends mehr Wasser hervor. 

 Bei derselben Nachbehandlung wie früher floss ii\ den 4 

 ersten Tagen aller Irin durch den Katheter ab. In der 

 Nacht, welche dem 10. März folgte, schlüpfte derselbe 

 unglücklicherweise aus der Blase und alsbald üoss aller 

 Urin durch die Scheide ab. Am 11. März wurden die 

 Fäden herausgenommen. Die unlere Fistel fand sich lest 

 verheilt, die obere nicht. Am "25. Mai, 8 Wochen spä- 

 ter, wurde letztere wieder in grosser Ausdehnung wund 

 gemacht und durch 4 dicke und 4 dünne Nähte vereinigt. 

 Als nach U Tagen die Fäden herausgenommen wurden, 

 fand sich die Fistel wiederum nicht geheilt. Am 2-5. Juli 

 wurde die Operation noch einmal und zwar mit dem be- 

 sten Erfolgs wiederholt. Die vordere Multcrmundslippe 

 und die ScheidenschleimhaHt wurden in noch grösserer 



Ausdehnung als vorher i — 5'" weit 



Umkreise der 



Fistel abgetragen und dann in schräger Richtung durch 

 4 grosse und 8 kleine Knopfnähte sehr fest zusan)menge- 

 schuürt. Ich Hess die Palierilin diessmal die Rückenlage 

 einnehmen, da sie nach den vorhergehenden Operationen 

 durch schmerzhafte Excoralioncn auf den Knicen ausser- 

 ordentlich gehlten halle. Bis zum 30. Juli floss aller 

 Urin durch den Katheter ab. Au diesem Tage halte sich 

 letzterer durch ein Coagulum verstopft und alsbald drang 

 etwas Urin aus der Scheide hervor. Ich legte sogleich 

 einen frischen Katheter ein und tamponirte die Scheide 

 mit Charpie. Die Charpie . welche täglich erneuert wurde, 

 erschien in den ersten Taijen stark, allmähüg immer we- 

 niger Ton Urin durchdrängt. Am 6. August floss wieder 

 aller Urin durch den Katheter ab, und als ich die Fä- 

 den, welche grösslenlheils diirchgeschnillen halten, ent- 

 fernte, fand sich die Fistel vollkommen geheilt. Ver- 

 muthlich ist das vorübergehende Ausfliessen des Urins 

 durch eine der Suturenöflnungen bedingt genesen. \ or 

 Kurzem habe ich die Nachricht erhalten . dass die Frau 

 neulich, etwa 1 .V Jahre nach der letzlen Operation, von 

 einem lebenden Kinde leicht und glückliih entbunden wor- 

 den ist, nachdem sie während ihrer Schwangerschaft 

 den Bauch durch einen Leibgürlel sorgfähig unlerslülzt 

 hatte. — 



Meine zweite Patientin litt seit 6 Jahren an 

 einer sehr grossen Fistel und wurde durch zwei Operatio- 

 nen davon befreit. 



Josephine B.. eine gesunde 39jährige Frau, war 

 im Frühling 1851 zum ersten Mal von einem lodteu 



Kinde entbunden worden. Die Geburl halte Im Ganzen 

 5 Tage gedauert; in den letzten 3 Tagen war kein Urin 

 entleert worden, angeblich weil der Tiefstand des Kopfes 

 die Application eines Katheters verhinderte. Nach der 

 Geburt konnte die Wöchnerin mehrere Tage ihren Urin, 

 wiewohl mit Schwierigkeilen, lassen; sie litt an Schmer- 

 zen in der Uterin- und linken Ingninalgegend; die Lochien 

 waren sehr stinkend, weshalb von der Hebamme Injec- 

 lionen von warmem Wasser in die Scheide gemacht wur- 

 den. Am 5. Tage nach der Enlbinduiig bemerkte die 

 Frau unmiltelbar nach einer solchen Injeclion, dass der 

 Urin durch die Scheide ablaufe. Es halle sich eine Bla- 

 senscheidenfislel gebildet, «eiche Im Sommer 1S.)1 2 Mal 

 ohne Erfolg ojierirl wurde. Am 2G. Mai 1857 kam sie 

 wieder in's Hospital, um sich aufs Neue einer Operation 

 zu unterwerfen. Da sie seit den ersten Operationen daran 

 gewöhnt war, sich ausserordentlich reinlich zu halten und 

 alle Viertel.slunde frische Leinwand vorzubinden, so zeigte 

 die Gegend der Genitalien weder den Gestank noch die 

 Excoratiiinen, welche das Leiden in der Regel so uner- 

 träglich machen. Doch war sie natürlich von dem Um- 

 gang mit anderen Menschen ausgeschlossen und verbrauchte 

 ungeheure (Juantiläten von Leineiizeug. Bei der Unter- 

 suchung, welche durch die beträchtliche Enge der Scheide 

 anfangs sehr erschwert wurde, entdeckte ich unmittelbar 

 an der Portio vaginalis eine Fistel, durch welche ich 3 

 Finger bequem in die Blase hineinstecken konnte. Die 

 vordere Mutlermundsüppc bildete den hinteren Rand der 

 quer liegenden Oelfnung. Beim Einführen eines Specu- 

 lums sah man ein Stück lebhaft gerötheler Blasenschieim- 

 haut , von der Grösse einer Wallnuss, aus der Fistel sich 

 hcrvorstülpen. Nach oft wiederholter sorgfälliger Unter- 

 suchung wurde die Patientin am S. Juni 11S57 in der 

 Rückenlage chloroformirt. Ein Assislint drängte mit dem 

 einblältrigin Speculun) die hintere Scheidenwand nach un- 

 ten, z«ei andere, welche die Beine fixirten, zogen die 

 Labia mit Jobert'schen Holzspiteln aus einander. Nach- 

 dem ich mit einer Mnzeux'schen Hakenzange die Vaginal- 

 portion erfasst, hakte ich 6 scharfe langgestielte Haken 

 ringsum in den Rand der Fistel ein und zog diese mit 

 der linken Hand , in der Ich sämmtliche Hakenslielc zu- 

 sammenlassle , möglichst weil hervor. Mit einem feinen 

 Scalpell machte ich iu einer Entfernung von fast ^ Zoll 

 rings um di-n Fislelrand einen Kreisschnilt und präparirte 

 das umschnitlenc Stück der Schcidenschleimhaul und der 

 vorderen Mutlermundslippe bis an den Fislelrand ab, so 

 dass es als ein zusammenhängender breiler *'ing heraus- 

 genommen werden konnte. Die Oeffnung wurde dann in 

 querer P»iclilung durch dJH Doppelnaht zusammengeheftet, 

 indem ich zuerst mit starken krummen Nadeln 7 dicke 

 Nähte in möglichster Entfernung vom Wundrande durch- 

 führte und vor dem Zusammenknoten derselben in den 

 Zwischenräumen ijnd näher am Wundrande noch 12 klei- 

 nere Nähte anbrachte. Nachdem sämmtliche Fäden kräf- 

 tig zusammengeknotet waren, zeigte eine Injeclion in die 

 Blase, dass der Verschluss vollkommen gelungen sei. 



