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gelang es zuerst auf keine Weise, die Fistel selbst zu 

 sehen, weil sie weit niicli vorn von der Achse liig', in 

 weicher man ein gerailes Inslnimeiit der Art einführen 

 kann. Erst nach wiederholten Versuchen in verschiedenen 

 Lagen nnd mit Hülfe mehrerer gewandter und unermüdli- 

 cher Assistenten, welche mit Spateln, Gorgerels und Ha- 

 ken der verschiedensten Form und Grosse die Scheiden- 

 wandungeri aus einander und die Yaginalporlion des 

 Uterus nach hinten drängten, wurde es möglich, die Fis- 

 tel, wenn auch nur auf kurze Momente, zu Gesichte zu 

 bekommen, so dass eine Operation nicht mehr zu den 

 Unmöglichkeiten zu gehören schien, wenn ich mir auch 

 nicht verhehlen konnte, dass die Ausführung derselben 

 mit den grössten Schwierigkeiten zu kämpfen haben würde. 

 Um noch einen Yersiicli zu machen, die festen Adhäsio- 

 nen zu lösen, licss ich die Patientin ehlorofurmiren, er- 

 fassle mit einer grossen Hakenzange die hinlere Mutter- 

 mundslippe, führte die gekrümmten Zeigefinger in die 

 Fistel ein und suchte nun die Vaginalportion samnit der 

 Fistel mit allmählig vermehrter Kraft herabzuziehen; ich 

 spürte dabei mehrmals ein leises Krachen, als ob Narben- 

 stränge zerrissen, jedoch wich die Fistel nicht von der 

 Stelle, und die Spannung und der Widerstand schienen 

 mir so gross, dass ich nicht wagte, grössere Gewalt an- 

 zuwenden, aus Furcht, den Rand der Fistel einzureissen. 

 Unter diesen Umständen unternahm ich mit sehr ge- 

 ringer Hoffnung auf Erfolg am 19. Nuvbr. die Operation, 

 vielleicht die schwierigste, die ich jemals ausgeführt habe. 

 Die Frau lag dabei in der Knieellenbogcnlage auf einem 

 grossen keilförmigen Kissen; ein Assistent hielt mittelst 

 des früher beschriebenen einblättrigen Speculuni die hin- 

 tere Scheidenwand in die Höhe, zwei andere spannten mit 

 Jobert'schen Gorgerets die Seitenwände aus einander; ein 

 vierter hob mit einer in den Muttermund eingeführten 

 Uterussonde den Uterus so stark empor , dass die Fistel 

 zum Vorschein kam; diese letztere Manipulation kostete 

 namentlich grosse Kraftanstrengungen, und da Avährend 

 des Operirens meist nur ich allein bis auf den Grund der 

 Scheide hinein sehen konnte, der Gesichlssinn also den Assi- 

 stenten nicht zu Hülfe kam, so erschlaffte bald der eine, bald 

 der andere in seinen Anstrengungen oder veränderte die Rich- 

 tung, in welcher sein Instrument wirkte, um ein Mini- 

 mum, was sogleich die Folge halte, dass ich die Fistel 

 nicht mehr sehen konnte. Die Schwierigkeiten wurden 

 natürlich noch grösser durch das Blut, welches nach je- 

 dem Schnitt das kleine Operationsfeld bedeckte; sehr oft 

 war in dem Augenblick , welcher zwischen dem Zurück- 

 ziehen des abtupfenden an einem langen Stiel befestigten 

 Schwammes und dem Wiedereinführen des Messers und 

 der Pincette verfloss, die Fistel wieder unsichtbar gewor- 

 den und die Sisyphusarbeit begann von Neuem; hier Ihat 

 dann oft ein anhaltender Strahl von Eiswasser aus dem 

 Irrigator vortreffliche Dienste. Auf diese Weise brauchte 

 ich allein anderthalb Stunden zum Wundmachen und eben 

 so viel Zeit zum Nähen der Fistel, und als endlich nach 

 Verlauf von 3 Stauden die Operation beendigt war, wa- 



ren meine Assistenten und ich vielleicht nicht weniger er- 

 schöpft , als die Patientin. 



Zum WiindMiachi'u bediente ich mich gewöhnlicher 

 feiner Scalpelle, deren Stiele ich durch Einschieben in ein 

 Porte-crayon beliebig verlängerte. Mit denselben machte 

 ich zuerst einen kreisförmigen Schnitt in einer Entfernung 

 von 5'" rings um den Fistelrand und priiparirte den gan- 

 zen Ring oberflächlich los; es gelang jedoch nicht, den- 

 selben, wie bei den früheren Operationen , im Zusammen- 

 hange herauszubringen , da bei der grossen Spannung 

 die rigide Substanz einige Male einriss, es auch auf keine 

 Weise gelingen wollte, den äussersten Winkel der Fistel 

 an der rechten Seite vollkommen zu übersehen. Hier 

 konnte ich mich nur durch das Gefühl überzeugen, dass 

 das Wundmachen des Randes gelungen sei. 



Die obere Hälfte des Fistelrandes war, wie früher 

 schon erwähnt, der narbige Rest der vorderen Mutter- 

 mundslippe, und beim Abtragen desselben war die Blutung 

 nicht ganz unbedeutend. Nachdem auch diese durch einen 

 Strahl von Eiswasser gestillt war, schritt ich zum Anle- 

 gen der Naht, welche natürlich kaum weniger Schwierig- 

 keiten darbot, wie das Wundmachen. Mit breiten Nadeln 

 von sehr starker Krümmung, deren Spitze theilweise in- 

 nerhalb des Muttermundes eingeführt werden musste, legte 

 ich zuerst 6 breite Fäden an, zog mit diesen die Fistel 

 möglichst stark an und knotete sie successive in der Rei- 

 henfolge von links nach rechts erst dann zusammen, nach- 

 dem ich in dem Zwischenraum zwischen jeder derselben 

 und näher am Wundrande eine feinere Naht angelegt und 

 dadurch die Fistelränder genau an einander gedrängt hatte. 

 Nur ganz rechts am äussersten Winkel war ich auch hier 

 nicht im Stande, zu bcurtheilen, ob die Nähte eine rich- 

 tige Lage bekommen hatten, da ich ganz im Blinden ope- 

 riren musste. Nachdem alle Nähte zusammengeknüpft 

 waren, machte ich, ehe ich die Fadenenden abschnitt, 

 zuerst noch eine Injection von Wasser in die Blase; der 

 Inhalt der ersten Spritze wurde kräftig durch den Kathe- 

 ter wieder ausgetrieben, doch kam ein wenig Wasser in 

 der Scheide zum Vorschein, und als ich die Einspritzung 

 wiederholte, drang plötzlich ein Wasserstrahl scheinbar 

 an der hinteren Wand der Scheide hervor; mit dem 

 Finger konnte ich ermitteln, dass derselbe unter einer 

 Schleimhautfaltc herauskam, welche sich rechts am äus- 

 sersten Winkel der Fistel, vermuthlich durch die letzte 

 Naht, gebildet hatte, sogleich trug ich mit einer stark 

 gebogenen Scheere die Ränder dieser Falte ab und schnürte 

 die Wuridfläche durch 5 starke Nähte, die ich zum Theil 

 mit dem Lutter'schen Instrumente zur Staphyloraphie an- 

 legen musste, zusamnien. Es entstand dadurch am Ende 

 der Naht auf's Neue eine Schleimhautfalte, welche sich 

 bis auf die hintere Scheidenwand herumzog, und unter 

 welcher bei Injectioncn in die Blase das Wasser immer 

 wieder, wenn auch nur in feinem Strahle, hervordrang. 

 Ich hielt mich aber nicht für berechtigt, die Operation 

 noch weiter fortzusetzen, da ich auf diese Weise schwer- 

 lich einen absoluten Verschluss hätte erreichen können. 



