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Die Frau wurde auf dem Rücken in's Bett gelagert, ein 

 Katheter in die Blase gebracht und alle halbe Stunde eine 

 Injection von warmem Wasser gemacht; dasselbe floss in 

 den ersten 3 Tagen nur durch den Katheter wieder ab; 

 vermuthlich weil die Schwellung der Wundränder das Ein- 

 dringen desselben in die Scheide Terhindcrte; auch war 

 es in den ersten Stunden nach der Operation stark blutig 

 gefärbt, bis sich am Abend unter heftigen wehenartigen 

 Schmerzen ein taubeneigrosses lockeres Blutgerinnsel sanimt 

 dem Katheter aus der Urethra herTordrängle. 



In den nächsten Tagen stellte sich eine ziemlich hef- 

 lii^e Fieberreaction ein (Puls 134, heisses rothes Gesicht, 

 heftige Kopfschmerzen u. s. w.), weshalb ein Inf. Digi- 

 talis mit Phosphorsäure verordnet wurde. Dazu gesellten 

 Bich am 3. Tage heftige Leibschmerzen, welche sich iu- 

 dess rasch wieder verloren, nachdem durch «iederholte 

 Klystire reichliche Darmausleerungen bewirkt worden wa- 

 ren. Am Ende des 3. Tages begann wieder ein Theil 

 des injicirtfu Wassers durch die Scheide abzuüiessen, wäh- 

 rend der grössere Thcil noch immer unter fühlbaren Con- 

 tractionen der Blasenwaiidung durch den Katheter ausge- 

 trieben wurde. Das Allgemeinbetindcn besserte sich von 

 nun an immer mehr. Am G. Tage entfernte ich mehrere 

 Nähte, welche stark inkruslirt waren und zum Theil lose 

 in der Scheide lagen; da nunmehr aller Urin wieder durch 

 die Scheide abfloss, so nahm ich den Katheter weg und 

 Hess Sitzbäder mit Injertionen von Wasser in die Scheide 

 anwenden, l'm die noch zurückgebliebenen Nähte zu ent- 

 fernen und mich von dem Zustande der Fistel zu über- 

 zeugen, Hess ich am 29. Nov. die Patientin dieselbe 

 Stellung, wie während der Operation, einnehmen; da ich 

 jedoch keine zu grosse Gewalt anzuwenden wagte, so ge- 

 lang es nicht, die Fistel zu sehen; als ich einige Unzen 

 Wasser in die Blase spritzte, wurde dasselbe in kräfti- 

 gem Strahle wieder durch den Katheter ausgetrieben; 

 erst als ich die Blase stärker anfüllte, quoll etwas Was- 

 ser hinter einer dicken Schleimhautfalte hervor, hinter 

 welcher sich die hintere Multermundslippe hincinsenkte. 

 Offenbar verschluss dieselbe jetzt die Fisteloffnung genauer 

 als früher; auch gab die Patientin an, dass sie jetzt im 

 Liegen und Sitzen den Urin mehrere Stunden lang zu- 

 rückhalten könne; sobald sie aber aufstehe oder im Sitzen 

 huste oder niese, so dringe sogleich der Urin aus der 

 Scheide hervor. 



Da ausserdem in Folge der häufigen Sitzbäder und 

 durch Beobachtung der strengsten Reinlichkeit die Exco- 

 riationen u. s. w. vüllkommcn verschwunden waren, so 

 hatte sich ihre Lage wesentlich gebessert und die Frau 

 reiste einstweilen wieder in ihre Heimatli mit der zuver- 

 sichtlichen Hoffnung, durch eine fernere Operation ganz 

 geheilt zu werden. 



Als sie sich im Februar 1858 wieder im Hospitale 

 einstellte, ergab die Untersuchung mit dem Finger, dass 

 sich die Fistel um mindestens die Hälfte verkleinert habe, 

 denn ich konnte nur noch die Spitze meines Zeigefingers 

 in sie einführen; ihre Ränder zeigten eine wo möglich 



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noch stärkere Spannung als früher, und bei jedem Ver- 

 suche, sie herabzuziehen, leisteten die Anheftungen der 

 Blase denselben unüberwindlichen Widersland; die Mitte 

 der Fistel lag etwas weiter nach der rechten Seite, und 

 die hintere Muttermundslippe drängte noch stärker gegeo 

 sie an, als vor der Operation. Hieraus schloss ich, dass 

 durch die Naht eine theilweise Vereinigung der Wundrän- 

 der am linken Winkel zu Stande gekommen war, doch 

 dürfte die Verkleinerung der Ocffnuiig vorzugsweise durch 

 die secundäre Nurbenzusanimenziehung erfolgt sein. Un- 

 ter diesen Umständen war es natürlich noch schwieriger, 

 als vorher, die Fistel selbst zu Gesicht zu bekommen, 

 und ich durfte desshalb nicht holfen , eine zweite Opera- 

 tion in exacterer Weise vollenden zu können, wenn es 

 nicht gelang, die Adhäsionen so weit zu trennen, dass ich 

 das Operationsfeld besser übersehen konnte. Ich beschloss 

 desshalb, zwischen Urethra und Schambogen einzudringen 

 und die vordere Blasenwand so weit von der hinteren Fläche 

 der Symphyse zu lösen , dass ich mit grosserer Sicherheit 

 die Fistel erreichen könnte. Die Idee dazu entnahm ich 

 dem Lisfranc'scheii Vestibularsclinitt. 



Am 2. März 1858 führte ich diesen Plan in folgen- 

 der Weise aus. Die Kranke ii urde auf dem Rücken, wie 

 zum Sieinschnitt, gelagert, chloroformirt und die Urethra 

 mittelst eines krummen Katheters, dessen Concavität nach 

 unten gerichtet war, von dem Schambogen ab nach hin- 

 ten gezogen. Dann machte ich innerhalb der Schenkel 

 der Clituris einen 2" langen Einschnitt, der in einem 

 Halbkreise die Mündung der Unlhra umgab und drang 

 von hier aus mit vorsichtigen Schnitten in der Richtung 

 hinter die Symphyse hinauf, Aus dem durchschnittenen 

 Venenplexus kam eine ziemlich heftige venöse Blutung, 

 auch musste mit einiger Mühe am rechten Rande des 

 Schambogens eine spritzende Arterie unterbunden werden, 

 vermuthlich der Endast der Art. pudenda. Theils mit 

 dem Fingernagel , theils mit einem schmalen Scalpell mit 

 abgerundeter Spilze trennte ich nun die Adhäsionen zwi- 

 schen vorderer Rlasenwand und Knochen bis nah^ an den 

 oberen hinleren Rand der Symphyse, was nur an der 

 Stelle, wo sie in Folge der narbigen Zusammenziehung 

 grössere Festigkeit zeigten, schwierig war; während des- 

 sen zog ich mit dem linken Zeipefinger die Fistel herab, 

 fühlte deutlich, wie sie immer meiir dem Zuge folgte, und 

 konnte sie schliesslich, als ich durch ein Speculum die 

 Wände der Scheide auseinanderdrängte, sammt ihrer Um- 

 gebung vollkommen gut übersehen. Nun liess ich einen 

 Assistenten die vordere Scheidenwand mit dem Zeigefinger 

 gegen die Symphyse andrücken, wodurch die Wunde com- 

 primirt und die venöse Blutung, v.elche noch immer fort- 

 dauerte, gestillt wurde, und liess von einem andern die 

 hintere Sriieidenwand mit dem breiten einblättrigen Spe- 

 culum narli Iiinlen ziehen, so dass die Fistel frei vorlag. 

 Mit ausscrurdentlich viel geringerer Mühe als bei der er- 

 sten Operation konnte ich nun den Rand derselben mit 

 scharfen Haken fassen, einen Ring von 8 Millim. Breite 

 in ihrem Umkreise abpräpariren und die Oeffnung durch 



