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14 Nähle (9 dicke und 5 feine) so fest schliessen, dass 

 bei starker Injeclion in die Blase kein Wasser in der 

 Scheide zum Vorsduin kam. Die ganze Operation dauerte 

 diesmal nur andertiialb Stunden. Nacii derselben wurde 

 ein dicker elastiscIuT Katlieler in die Urethra eingeführt 

 und befesligt und alle halbe Stunde eine Injectiun von 

 uarmcm Wasser in die Blase gemacht; die Wunde ober- 

 halb der Urethra, welche nicht mehr blutete, wurde na- 

 türlich nicht genäht, da ich fürchten musste, dass bei 

 einer etwa erfolgenden sccundiiren Blutung das Blut den 

 zwischen Blase und Symphyse entstandenen Hohlraum 

 ausfüllen werde, wenn es nach aussen nicht abtliessen 

 könnte. Am Abend stellte sich ein heftiges Reactionsfie- 

 ber ein, welches in den folgenden Tagen fortdauerte; am 

 3. Tage klagte die Patientin über Schmerzen im Unter- 

 Icibe; dieselben wurden gegen Abend unter Zunahme des 

 Fiebers heftiger und es gesellte sich grosser Durst, Uebel- 

 keit, Aufstossen imd schliesslich einige Male Erbrechen 

 hinzu; der Unterleib war tympanilisch aufgetrieben , ober- 

 halb der Symphyse ergab die Percussion einen etwas ge- 

 dämpften Schall, und Druck an dieser Stelle war empfind- 

 lich. Der Katheter hatte sich verstopft und wurde er- 

 neuert; beim Einspritzen in denselben schien etwas Wasser 

 durch die Scheide abzuiliessen. Die Ränder des Vestibu- 

 larschnitles waren mit einander verklebt und Hessen auch 

 bei Druck gegen die Blase von der Scheide her keinen 

 Eiter hervordringen ; doch glaubte ich hier die Gegend 

 des Blasenhalses ein wenig gegen die Scheide vorgedrängt 

 zu fühlen durch eine Anschwellung an der hinteren Flä- 

 che der Symphyse, welche vermulhlich von entzündlicher 

 Infiltration der abgelösten Partien und Anfüllung der Höh- 

 lung mit Exsudat herrührte. 



Ich liess auf den Unterleib oberhalb der Symphyse 

 zuerst 12 Blutegel und hinterher einen Eisbeutel applici- 

 ren, auf die äusseren Geschlerhtstheile aber ein kleines 

 warmes Cataplasma, um Eiterung in der "Vestibularwunde 

 hervorzurufen; innerlich gab ich nur Eispillen und Mor- 

 phium. Bei dieser Behandlung nahmen die Schmerzen 

 und die übrigen peritonitischen Erscheinungen allmählig 

 wieder ab und schon am folgenden Morgen befand sich 

 die Patientin wesentlich besser. Am 9. März war der 

 Unterleib so wenig gespannt und empfindlich, dass ich 

 mit den Fingern oberhalb der Symphyse tief hineindrücken 

 und in der Tiefe deutlich eine härlliche Anschwellung 

 fühlen konnte , welche mit einem nach oben convexen 

 Rande einen Zoll weit über die Symphyse hinaufragte; 

 wahrscheinlich hatte sich von dieser Stelle aus die Ent- 

 zündung auf das benachbarte Peritonäum fortgepflanzt. 

 Als ich an diesem Tage die Nähte entfernte, welche sehr 

 incrustirt waren und grossentheils die Wundränder durch- 

 schnitten hatten, drang aus der Gegend der Fistel etwas 

 Urin hervor, doch wagte ich nicht, die Wände der Scheide 

 80 weit aus einander zu ziehen, dass ich hätte erkennen 

 können, ob derselbe aus der Fistel selbst oder aus einer 

 der Stichöilnungen kam. Die Scheide wurde durch Aus- 

 spritzen gereinigt und in die Blase ein neuer Katbeter ge- 



legt. Die Wunde im Vestibulnm eiterte noch immer nicht. 

 Am 10. März war das Fieber wieder heftiger, die Zunge 

 trocken, der Unterleib etwas empfindlicher, so dass ich 

 mich veranlasst sah, noch 8 Blutegel zu verordnen. 



Am 11. März drang zuerst Eiter aus der Wunde 

 hervor und nun nahmen alle jene Erscheinungen wieder 

 ab. Da fast aller Urin jetzt durch die Scheide abfloss, 

 so wurde der Katheter entfernt und die Frau nahm von 

 jetzt an wieder täglich zweimal ein Sitzbad mit Einspriz- 

 zungen in die Scheide. Die Eiterung aus der Wunde 

 wurde dabei während einiger Tage sehr stark, nahm aber 

 dann allmählig wieder ab. Die Patientin, welche in Folge 

 des wiederholten Blutverlustes und der heftigen Reaction 

 sehr anämisch geworden war, erholte sich anfangs nur 

 langsam unter dem Gebrauch von China und Eisen, ge- 

 gen die Mitte des April aber rascher, als ich sie das Bett 

 verlassen und die frische Luft genicssen hess. 



Als ich sie Ende April mit dem Speculum unter- 

 suchte, konnte ich die Fistel noch ganz gut zu Gesichte 

 bekommen, wenn ich die hintere Muttermundslippe mit 

 der Uterussonde nach hinten drängte; sie erschien als ein 

 querliegender schmaler Spalt mit vernarbten Rändern, in 

 den die Spitze meines Zeigefingers noch einzudringen ver- 

 mochte, so dass bis dahin noch keine wesentliche Ver- 

 kleinerung durch die zweite Operation erreicht zu sein 

 schien, doch zweifle ich nicht, dass eine solche noch 

 nachträglich in Folge der secundären Narbenschrumpfung 

 eintreten wird. Die Wunde im Vestibulum war vernarbt 

 bis auf eine erbsengrosse Oeffnung, aus der bei Druck 

 von hinten her ein Tropfen gelben dicken Eiters hervor- 

 quoll. 



Die Frau wurde auf ihren Wunsch einstweilen ent- 

 lassen, um sich nach einigen Monaten zur dritten Opera- 

 tion wieder einzustellen. Wenn sich, wie ich erwarte, 

 die Fistel bis dahin noch bedeutend verkleinert hat, so 

 werde ich versuchen, den Rest durch das Glüheisen zum 

 Verschluss zu bringen. Gelingt diess nicht, so bleibt 

 noch der Ausweg, den unteren Rand der Fistel mit der 

 hinteren Mutlermundslippe zu vereinigen, deren Sub- 

 stanz zu einer Verwachsung besser geeignet sein möchte, 

 wie der narbige Rest der vorderen Lippe. Wenn diese 

 Operation gelingt, so wird allerdings die Höhle des Ute- 

 rus mit der Blase communiciren, doch dürfte das für die 

 Frau unter ihren jetzigen Verhältnissen wohl nicht als ein 

 Unglück zu betrachten sein. — 



Dieses sind meine bisherigen Erfahrungen über die- 

 sen Gegenstand, und ich habe mir aus denselben einige 

 Folgerungen abgeleitet, von denen ich noch die wichtige- 

 ren mittheilen möchte. 



1) Als häufigste Veranlassung zur Entste- 

 hung der Blasenscheidcnfistel ist, wie es scheint, zu be- 

 trachten die Nichtberücksichtigung des Hängebauchs wäh- 

 rend der Schwangerschaft wie während der Geburt. Wenn 

 bei diesem Zustande der schwangere Uterus retortenförmig 

 gebogen nach vorn hängt, so treiben die Wehen den 

 Kopf des Kindes nicht gegen den Beckeneingang, sondern 



