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gegen den oberen Rand der Schambeine und ohne Kiinsl- 

 hülfe kann die Geburt nicht beendigt werden. Erfolgt 

 diese erst spät, so miissen die Weichtheilc, weiche zwi- 

 sclien dem Kindskopfe und dem Knochen so lange fest 

 eingeklunmt waren, abstarben und am 2. oder 3. Tage 

 nach der Entbindung, wenn die Abstossung der nicroti- 

 sirten Gewebe beginnt, stellt sich der ÜrinabQiiss durch 

 die Scheide ein. Eine irgend erliibliche Enge des Beckens 

 als Geburtshiiiderniss wurde in den erwäbnten Fiillen nicht 

 beobachtet. Es folgt hieraus, dass es eine «iclilige Auf- 

 gabe der Hausärzte ist, bei üiicn raticiiliniien die wei- 

 tere Ausbildung eines beginnenden Häugebauches bei Zei- 

 ten durch eine geeignete Leibbinde zu verhüten oder, falls 

 ein solcher schon vorhanden ist, wenn sie zur Entbin- 

 dung gerufen werden , dem üblen Einflüsse desselben auf 

 das Fortschreiten der Geburt durch geeignete Mittel ent- 

 gegenzutreten. Das Nähere über diesen Gegenstand darf 

 ich den GeburtsheltVrn von Fach überlassen. Mein Herr 

 College Li tz mann besitzt darüber schone Erfahrungen. 



2) In den Vorträgen des Hrn. Prof. Braun, wel- 

 che in der Wiener Wochenschrift niitgelheill wurden, fin- 

 det lieh die Behauptung, dass eine Blasenscheidenfistel 

 immer Sterilität bedinge, weil der Irin die Sperma- 

 tozoen tödte. Dieselbe wird durch den zuecst angeführ- 

 ten Fall widerlegt, und es sind mir ausserdem noch drei 

 andere Fälle bekannt, in denen trotz vorhandener Bla- 

 scnscheidenfisleln Schwangerschafleu staltgefunden haben. 

 Einer derselben belrifl't eine Frau, welche mir für das 

 nächste Semester zur Operation angemeldet ist, die seit 

 18 Jahren an einer mitlelgrossen Fistel leidet und wäh- 

 rend dieser Zeit eine ganze Reihe von Kindern geboren 

 hat, von denen drei noch am Leben sind. 



3) Was nun die Operation selbst betrifft, so 

 glaube ich folgende Punkte besonders hervorheben zu 

 müssen. Von grosser Wichtigkeit ist die Vorberei- 

 tung. Ehe ich zur Operation schreite, untersuche ich 

 die Patientin eine oder mehrere Wochen lang täglich in 

 den verschiedensten Lagen und mit Anwendung der ver- 

 schiedensten Specula und anderer üülfsinstruniente, theils 

 um jene daran zu gewöhnen, theils aber um alle Punkte 

 des Operationsfeldes auf das Genaueste kennen zu lernen 

 und über den einzuschlagenden Weg in's Reine zu kom- 

 men. Während dieser Zeit lernen die Frauen auch durch 

 fleissiges Baden und Beobachlung der äusserslen Reinlich- 

 keit die schlimmen Folgen ihres Zuslandcs bekämpfen, so 

 dass bis zur Zeit der Operation die Eczimc und Excnria- 

 tionen gewöhnlich verschwunden sind. Zugleich versäume 

 ich es nicht, ihnen milzutheilen, dass die erste Operation 

 sehr leicht misslingen könne, und dass sie sich desshalb 

 gcfasst machen müssten, noch eine oder gar mehrere zu 

 ertraoen; dadurch werden die Frauen viel geduldiger und 

 verlieren nicht immer wieder alle Hoffnung, ivenn die 

 Operation nicht gelingt. 



Ausführen lässt sich die Operation in der Regel 

 am bequemsten in der Bauchlage; doch wage ich in 



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dieser Lage nicht zu chloroformircn und ziehe desshalb 

 die Rückenlage vor, wenn es irgend angeht. Den 

 grossten Werlh lege ich auf das von Roser ausgespro- 

 chene Priiicip, die l mgebung der Fistel in möglichst 

 grosser Ausileliniing wundzumachen und die 

 Wundllarhen möglichst fest an einander zu nä- 

 hen; den letzteren Zweck erreicht man am vollkommen- 

 sten durch Simon's Doppelnaht. 



Nicht zu versäumen ist es, nach Beendigung der 

 Operation sofort eine Injection von Wasser in die 

 Blase zu machen, um sicher zu sein, dass der Ver- 

 schluss vollkomnuMi gelungen sei. War das nicht der Fall, 

 so wird die Operation in der Regel vergeblich sein. 



4) Bei der Nachbeha ndlung scheint auf die Lage 

 der Patientinnen Nichts anzukommen, und da die Bauch- 

 lage sehr beschwerlich ist und die Fisteln auch in der 

 Rückenlage heilen, so ist letzlere entschieden vorzuziehen. 

 Ich bin jetzt der Ansicht, dass ich mir früher eine Illu- 

 sion gemacht habe, als ich glaubte, durch die Bauchlage 

 und die Einspritzungen den Urin von der Wunde abhal- 

 ten zu können. Wohl in allen Fällen befindet sich die 

 Fistel ganz nahe an der Mündung der l reteren und der 

 Urin wird wohl immerfort über die geschlossene Fistel 

 hinüberlaufen. Die Einlegung eines Katheters und das 

 wiederholte Einspritzen von Wasser durch dmselben hat 

 aber jedenfalls den Nutzen, dass dadurch der Urin ver- 

 dünnt und einer zu grossen Ausdehnung der Blase vor- 

 gebeugt wird, und dürfte desshalb schwerlich entbehrt 

 werden können. Nur niuss diese Procedur sorgfältig vom 

 Arzte überwacht werden; derselbe muss den Katheter ein- 

 mal täglich selbst erneuern, damit er sich nicht verstopfe 

 oder incrustire, und darf die Einspritzungen mit dem Irri- 

 gator nur ganz zuverlässigen Wärterinnen überlassen, die 

 er vorher genügend darauf eingeübt hat. 



Das Tamponiren der Scheide mit Charpie 

 nach der Operation ist wenigstens unnütz, wenn nicht 

 gar schädlich, wie der zweite Fall zu zeigen scheint. Es 

 hindert den Abfluss des Scheidensecrels , welches sich zer- 

 setzt und dadurch ungünstig auf die Wunde einwirken kann. 



5) Die Anwendung des Glüheisens oder an- 

 derer Caulerien eignet sich für kleine Fisteln, welche für 

 Anlegung der Naht nicht zugänglich sind. Da die se- 

 cundäre Narbiiischrumpfung hier die Heilung bedingt, so 

 scheint es mir nicht räthlich, das Brennen häuGgcr als 

 alle 4 — 6 W'oclien zu fliederholen. 



6) In solchen Fällen, wo die Fisteln mit der hin- 

 teren Fläche der Schambeine fest verwachsen sind und 

 desshalb nicht hinlänglich zu Gesichte gebracht werden 

 können, kann man durch Ablösung der vorderen Blasen- 

 wand von der hinteren Fläche der Knochen (Vestibu- 

 larschnittj die Operation ermöglichen. Ob diese Ab- 

 lösung .'ich mit Sicherheit subcutan wird ausführen lassen, 

 oder ob es immer nothwendig sein wird, einen freien 

 Einschnitt ins Vestibulum zumachen, müssen weitere Un- 

 tersuchungen herausstellen. 



Druck und Verlag von Friedrich Mauke in Jena. 



