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1. «fim lue Neuralgie von oberflächlichen Narlien, 

 z. B. an der Slirne, abhängig ist. 



2. wenn die Neuralgie chronisch, d. i. viele Jahre 

 daiirrnd ist. pliarniarciitische Mitlei vergebens angewendet 

 wurden, und die Heftigkeit des Uebels einen hohen Grad 

 erreichte, hl das Leiden so bedeutend, dass Lei dem 

 geringsten Versiiclie, zu sprechen, zu kauen n. s. w. 

 wüthende Schmerzen entstehen, und dass die Eriüihrung 

 des Organismus leidet, sei es Avegen Schlafmangel, oder 

 weil bei den zum Trinken und Schlucken nölhigen Be- 

 wegungen der Lippen, der Backen und des l iilerkiefers 

 heftige Anf.ille auftreten, so soll man gar keine Versu- 

 che mit Medikamenten vorausschicken, sondern gleich zur 

 Operation schreiten, wenn die übrigen Verhältnisse nicht 

 dagegen sind. 



3. wenn nur ein sensitiver Zweig eines Astes oder 

 wenige sensitive Zweige eines oder verschiedener Aeste als 

 erkrankt erscheinen, und die anatomischen Verhältnisse 

 einen gefahrlosen, oder wenigstens mit wenig Gefalir in 

 Verbindung stehenden Zugang zu einer tiefen Stelle des 

 Nerven gestatten, welche central von der krankhaften 

 Partie liegen soll. 



Wenn der Schmerz sehr weit ausstrahlt, so konnte 

 man verleitet werden, zu glauben, dass Zweige von zwei, 

 ja Selbst von allen drei Aesten des quinlus erkrankt 

 seien; und dennoch kann es der Fall sein, dass nur ein 

 Zweig eines Astes leidet. Es lässt sich dieses Verhält- 

 niss erkennen, wenn der Schmerz jedesmal an einer 

 Stelle, welche dem Bezirke eines bestimmten Zweiges 

 entspricht, anfängt, und sich von da auf andere, oft be- 

 deutend entfernt gelegene Gegenden ausbreitet; besonders 

 aber, wenn ein Punkt gegen Druck constant 

 sehr empfindlich ist, und dieser Punkt der Aus- 

 trittsstelle eines Nerven aus der Knochenrinne, oder ei- 

 nem Knochenkanalc, oder überhaupt der Lage eines Ner- 

 ven genau tntspricht. Dieser Nerve ist als der kranke 

 anzunehmen, und die Schmerzen in andern Gegenden 

 «ind als blosses Mitempfinden zu betrachten. Kann der 

 Kranke im gegenwärtigen Stadium des Leidens nicht ge- 

 nau den Punkt angeben, von dem der Schmerz ausgeht, 

 80 wird er sich vielleicht erinnern, ob er beim Beginn 

 der Krankheit einen solchen Herd zu bezeichnen im Stande 

 war, und dieser würde sodann auf den Sitz des Uebels 

 führen. 



Jene Fälle, bei denen ein Punkt gegen Druck sehr 

 empfindlich ist, und wo der Schmerz nur auf den Bezirk 

 dieses einzigen Nerven beschränkt bleibt , sind zur Opera- 

 tion am geeignetsten. Uebrigens ist mir schon ein Fall 

 vorgekommen, wo an keiner Stelle durch Druck Schmerz 

 zu erzeugen Avar, die Operation aber dennoch für viele 

 Monate Buhe brachte. Wenn nur die übrigen Erschei- 

 nungen auf das ErgrilTensein eines bestimmten Nerven 

 hinweisen, nnd dieser dann so tief als möglich resecirt 

 wird, so ist die Hoffnung einer operativen Heilung nicht 

 ganz aufzugeben. Es kann nämlich die kranke Stelle so 



lief liegen, dass der Fingerdruck vor der Operation sie 

 nicht erreicht, wohl aber das Messer; oder der kranke 

 Nerve liegt oberflächlich, allein sein Leiden ist nicht von 

 der Art, dass er eine grossere Empfindlichkeit gegen den 

 Fingerdruck besitzt, als im Normalzustände, wie dieses 

 z. B. an andern Tlieilen des Körpers so häufig bei sehr 

 schmerzhaften Rheumatismen der Fall ist; oder endlich, 

 es bleibt durch die Operation central etwas Krankhaftes 

 zurück, die Nervenbahn ist aber durch die Resection un- 

 terbrochen, und äussere Einwirkungen, als Hitze, Kälte, 

 Temperaturwechsel u. s. w., haben ;;uf diesen Nerven kei- 

 nen Einfluss mehr, oder er wird durch die Bewegungen 

 des Sprechens, Kauens, Schluckens u. s. w. in keine 

 Spannung mehr versetzt, wodurch die Anfälle für lange 

 Zeit, d. i. bis zur Herstellung einer neuen Nervenverbin- 

 dung schwinden , ja selbst für immer aufhüren können, 

 falls der pathologische Zustand in der Zwischenzeit der 

 Ruhe sich ausgleicht, oder solche Metamorphosen eingeht, 

 dass keine SchmerzempOndung mehr zu Stande kommt. 



Hat man sich in der Beurtheilung des kranken Zwei- 

 ges geirrt, weil man die Irradiation für das primitive 

 l'ebel gehalten hat, so werden nach der Operation die 

 Anfälle fortbestehen, aber der Schmerz ist auf eine mehr 

 umschriebene Partie beschränkt, und leitet dadurch erst 

 jetzt auf den eigentlichen Sitz des Uebels. Es ereignet 

 sich wohl auch, dass, wenn ein unrechter Nerve resecirt 

 wurde, die Anfälle für einige Zeit schwächer werden, ja 

 sogar ein Paar Tage bis auf leichte Spuren ganz aufhö- 

 ren, was nur von der durch die Verwundung bedingten 

 Ableitung erklärt werden kann. Ein MissgriH' in Bezug 

 auf den Sitz der Krankheit ist besonders dann leicht, 

 wenn man den Kranken erst wenige Tage kennt, wenn 

 man zu wenig oft genau untersucht und darauf geachtet 

 hat, ob der Patient in seinen Angaben vollkommen sich 

 gleich bleibt. Bei wenig gebildeten Menschen ist eine 

 besondere Vorsicht nöthig, um ihnen nicht einen falschen 

 Sitz des Uebels herauszuexaminiren. 



Anderseils gibt es gewiss Fälle, wo mehrere Zweige 

 selbstständig und gleichzeitig leiden, und wo zwei und 

 selbst drei Operationen hintereinander nothwendig werden. 

 Gibt es über das gleichzeitige Bestehen von selbstständi- 

 ger Erkrankung mehrerer Zweige gar keine Zweifel, weil 

 die Erscheinungen beim Fingerdruck, beim leichten Strei- 

 chen u. s. w. dieses mit Bestimmtheit anzeigen , so kann 

 man zwei Operationen mit einem Male vornehmen, ?,. B. 

 die Resection des dentalis sup. posf., und jene des raan- 

 dibularis, oder die Resection des infraorbitalis und des 

 dent. sup. post., falls nämlich die Individualität einen 

 solchen doppelten Eingriff gestattet. 



Die Operation ist gegenangezeigt, wenn das l e- 

 bel erst wenige Wochen oder Monate besteht, die Schmer- 

 zen nicht sehr heftig sind, oder das L'ebel Wochen lang 

 aussetzt. Die Operation hat ferner zu unterbleiben, wenn 

 das Leiden auf viele zerstreute Zweige des quintus aus- 

 gedehnt ist, indem der Schmerz bald von dieser, bald 



