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von jener Stelle ausfieht, oder beim Druclie viele schmerz- 

 htifte Punkte entdeckt werden; wenn man bei der grossen 

 Ausdchnuncf der Sclimerzen den Herd des Uebels nicht 

 einmal mit trrossor Walirsclieinliclikeit bestimmen kann; 

 wenn beide Seilen des Gesiciites an der IN'eiiralgie leiden, 

 und endlich wenn mit NValirscheinlichkeit angenommen wer- 

 den muss , dass das Uebel seinen Sitz am ganglion Gas- 

 seri, oder iiberiian|)t in der Scliadelhölile habe. 



[n Bezug' auf den letzten Punkt ist die diagnosti- 

 sche Bestimmung nach dem gegenwärtigen Stande der 

 Wissenschaft äusserst unsicher. Ist das Leiden auf einen 

 kleinen Bezirk beschränkt, und geht die Kervinverrich- 

 tung in allen anderen Zweigen des fünften Paares regel- 

 mässig vor sich, so ist wohl der Sitz des Uebels am 

 Schädelgrunde auszuschliessen; allein bei grösserer Aus- 

 breitung der Krankheit kann die pathologische Verände- 

 rung in der besagten Tiefe liegen und dennoch können 

 Tiele sensitive Zweige anstandslos funclioniren , und in 

 dem motorischen Antheile jede Spur einer Störung fehlen. 

 Sic sah ich einen Fall, wo ein Cholesteatom den Nerven 

 dicht bei seitiem Austrille aus dem Gehirne ringartig uni- 

 fasste, auf den dritlen Theil seines ünifanges zusammen- 

 schnürte, zum Theil auch den facialis zusammendrückte, 

 und dennoch beschränkte sich, aus den Erscheinungen zu- 

 urtheiien, die Krankheit nur auf den infraorbitalis und 

 dentalis inferior. Das Einzige, was mir bei den Paroxys- 

 men auffiel, war, dass die Kranke bei den Anfällen alle 

 Muskeln des Körpers spannte, um jede Bewegung, selbst 

 die des Auges zu vermeiden, und jene Stellung der ein- 

 zelnen Theile zu erhalten, in der sie sich eben beim Be- 

 ginn des Anfalles befanden. Sie halte dadurch das Aus- 

 sehen einer den höchsten Schmerz darstellenden Bildsäule 

 mit etwas gerötheteni Gesichte. Später kam noch der 

 Umstand hinzu, dass ein schmerzloses, unbewusstes Zu- 

 cken der vom facialis der kranken Seite versehenen Mus- 

 keln bemerkt wurde, was die Idee rege machte, es dürfte 

 ein auf mehrere Nerven am Schädelgrunde ausgedehntes 

 Kranksein bestehen. Inwiefern in diesem Falle die Ope- 

 rationen einen — wenngleich nur vorübergehenden — ■ 

 Nutzen schali'ten, wird sieh aus den der Krankengeschichte 

 beigegebenen Betrachtungen ergeben. 



Der Sitz des Uebels in der Schädelhöhlc dürfte nur 

 dann als gewiss angenommen werden, wenn gleichzeitig 

 auch andere Gehirnnerven dieser Seile, und namentlich 

 die Bewegungsnerven des Auges leiden. Hätte sich das 

 ganze Krankheilstiild ziemlich rasch entwickeil, und ist 

 das Aussehen des Kranken übel, so hat man Gründe, auf 

 einen Krebs am Grunde dos Schädels zu denken. Uebri- 

 gens habe ich, wie schon früher bemerkt, eine durch ein 

 bösartiges Aflergebilde bedingte Neuralgie nie selbst be- 

 obachtet. 



Da Recidiven nach Pvesectionen verschiedene Ursachen 

 haben können, so darf nian sie durchaus nicht als sichere 

 Zeichen des Sitzes innerha'b des Craiiium ansehen. Ei- 

 nige Wahrscheinlichkeit entsteht nur dann, wenn die 

 Schmerzen bald , d. i. nach wenigen Wochen wieder auf- 



treten, und die bestimmteste anatomische Ucberzeugung 

 gewonnen ist, dass ein hinreichendes Stück des krankhaft 

 functionirenden Nerven so tief als möglich ausgeschnitten 

 wurde. 



Wie die R e s e c t i o n gemacht werden soll. 



Die Resecliiin muss derart ausgeführt werden , dass 

 die Wiedervereinigung der Nervenenden nicht 

 mehr zu Stande komme. Eine Leichenuntersuchung 

 und die anatomischen Befunde bei an derselben Stelle zum 

 zweiten Male unternommener Resection hal)en mich ge- 

 lehrt, dass dieNeigung zur Wiedervereinigung über alle Vor- 

 stellung gross ist. Stücke von 3 und selbst 4 Linien 

 können sich mit nur wenig beschränkter Leitungsfähigkeit 

 wieder ersetzen, wenn nicht andere Weichtheile dazwischen 

 treten, oder das eine Ende in einem Knochcnkanale ver- 

 borgen ist, und das andere mit sich häufig bewegenden 

 Weichtheilen in Verbindung steht. Liegen beide in einer 

 Knocheniinne, oder in einem Knochenkanal ruhig, so wird 

 der organische Ersatz sehr begünstigt. Das einfache Ab- 

 schneiden des Nerven und das zum Zwecke der Nichtver- 

 einigung empfohlene Umschlagen des peripherischen Endes 

 ist im Gesichte nicht immer mit Sicherheit ausführbar. 

 Aus dem Besprochenen erhellet, dass man bei der Re- 

 section wenigstens ein Stück von 4 Linien abtragen müs- 

 se, und dass, wo Knochcnkanale oder Rinnen 

 bestehen, wo möglich auch diese weggenom- 

 men Av erden sollen, damit das Entzündungsproduct 

 sich nicht in einen Model ergiesse, dessen zwei Seiten 

 die ruhig liegenden Nervenenden bilden, und welcher die 

 strangförmige Organisirung des Zwischengewebes mit nach- 

 folgender narbiger Einziehung und Spannung der Nerven- 

 stücke unterstützt. 



Eine andere Hauptregel lautet dahin , den kranken 

 Nerven so tief auszuschneiden, als es nur im- 

 mer ohne Gefahr für den Kranken möglich 

 ist. Insbesondere scheint es mir sehr wichtig, die Re- 

 section bei Nerven, die durch Knochenkanäle zur Gesichts- 

 lläche laufen, hinter diesen Kanälen auszuführen. Da- 

 durch wird dir vom Knochen auf den etwa verdickten 

 oder hyperämischen Nerven ausgeübte Druck beseitigt, die 

 Wahrscheinlichkeit, den Nerven hinter der kranken Partie 

 zu trennen, grösser, und die Wiedervereinigung des cen- 

 tralen, in den Weichtheilen laufenden Endes, mit dem pe- 

 ripherischen, im Knochen verborgenen, schwieriger. Bei 

 so tiefer Lage des centralen Endes ist es soear möglich, 

 dass selbst beim Sitze der Krankheit in der Schädelhöhle, 

 z. ß. bei einer den Nerven einschnürenden Perlgcschwulst, 

 der Schmerz für längere Zeit ganz schwindet, weil Kälte, 

 Hitze, Muskelzerrung, Berührung und Druck auf den em- 

 ])lindenden Theil des Nerven viel weniger Einfluss haben. 

 Ich bin daher aus t\ei\ angeführten Gründen bei meinen 

 Operationen lief gedrungen, und rathe auch meinen Kunst- 

 genossen, bei der Neuralgie des ünteraugenhöhlenncrven 

 die Resection tief in der Augenhöhle hinter dem eanali» 

 infraorbitalis vorzunehmen, bei der Erkrankung des den- 



