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unter normalen Verhältnissen überwunden zu werden, 

 ■wenn man die Prismen mit der Basis nach aussen anlegt, 

 weil dann j^i eine compensireiide Leistung^ der an sich 

 schon vorwaltend entwickelten und durch das Sehen in die 

 Nähe mehr geübten R. interni beansprucht wird. Schon 

 minder starke Prismen werden überwunden, wenn man 

 dieselben mit der Basis nach innen anlegt, noch weniger 

 tritt die corrigirende Muskeltendenz hervor, wenn die 

 Prismen mit der Basis nach oben oder nach unten ge- 

 richtet werden. 



Wie wir nun auf diese Weise durch methodisches 

 Tragen prismatischer Gläser leicht einen artificiellen Stra- 

 bismus provnciren könnten , so ist es nach denselben Prin- 

 zipien möglich , unter gewissen Bedingungen ein bestehen- 

 des Schielen durch Prismen zu heilen. Ohne hier näher 

 «ut" das Wesen dieser Bedingungen eingehen zu wollen, 

 sei nur vorläufig bemerkt, dass bei allen Ablenkungen, 

 welche secundär nach Paralysen dnrch den in seinen hi- 

 stologischen Verhältnissen veränderten (contrahirten) An- 

 tagonisten entstanden oder im Entstehen liegriifen sind, 

 von der prismatischen Behandlung nichts zii hoffen, und 

 dass diese überhaupt nur in fällen' wie der vorliegende 

 anwendbar ist, wo es sich um die Correction kleiner Ab- 

 weichungen handelt, und wo bei entschieden ausgeprägter 

 Diplopie die erörterte Fähigkeit, im Dienste des Einfach- 

 suhens einen Muskel isolirt zur Coutraction zu bringen, 

 im vollen Maasse vorhanden ist. 



Unser Kranker sieht beim Blicke grad aus die 

 [gleichnamigen] Doppelbilder eines c. 6' entfernten Ob- 

 jects in C" Lateraldistance aus einander stehen. Um die 

 Deviation der Sehaxe des linken Auges für diese Object- 

 stellung einzig und allein durch die phy sicalische 

 Wirkung des Prisma zu corrigiren, würden wir eines von 

 ungefähr 12" — 14'* wählen und mit der Basis nach aus- 

 sen vor das besagte Auge legen müssen, weil bei der be- 

 stehenden Convergenz der Augenaxen das Netzhautbild 

 pathologisch zu weit nach innen entworfen ist. Die phy- 

 sicalische Qualität des Prisma würde natürlicherweise nur 

 für diese eine Stellung corrigiren können, während der 

 brechende Winkel desselben für jede einzelne Objectlage 

 weiter nach links hin, conform der mit der wachsenden 

 Convergenz zunehmenden Lateraldistance der Doppelbilder, 

 ein grösserer sein müsste. Dieser Forderung würde ein 

 cylindrisch-prismatisches Glas genügen, bei welchem die 

 Winkelgrösse nach der Basis hin in gleichmässig conti- 

 nuirlichem Wachsen begriffen ist. Bei dieser Art des 

 Ausgicichens jedoch würden wir natürlicherweise therapeu- 

 tisch nichts gewinnen, das Auge behielte unter dem corri- 

 girenden Prisma seine deviirte Axenstellung und eine Heil- 

 wirkung wäre unter diesen Verhältnissen undenkbar. Um 

 diese nun aber wirklich zu erzielen, müssen wir das 

 Prisma so wählen, dass durch die physicalische Wirkung 

 desselben die Distance der Doppelbilder nicht aufgehoben, 

 sondern nur verringert wird. Vermochte die Tendenz zum 

 Einfarhsehen nicht, die vorher zu weit von einander ab- 

 stehenden Doppelbilder durch eine selbstständige Coutrac- 



tion des bei reffenden Muskels zu verschmelzen, so wird 

 sie jetzt dieser Aufgabe gewachsen sein, nachdem das an 

 sie gestellte Postulat durch die auf Grund der physicalisch 

 verminderten ExcentriciliU des Xetzhautbildchens herbeige- 

 führte Annäherung der Doppelbilder ein geringres gewor- 

 den ist. Wurde in dem vorliegenden Falle ein Prisma 

 von 14" mit der Basis nach aussen vor das linke Auge 

 gelegt, so war die Ausgleichung eine vollständige, was 

 sich darin manifestirte, dass das Einfachsehen sofort beim 

 Interponiren des Glases eintrat, ganz mühelos festgehal- 

 ten wurde, durch kein artificielles Mittel, z. l>. die Ab- 

 schwächung des Bildes des gesunden Auges, wieder ge- 

 stört werden konnte, und dass das mit dem Prisma be- 

 waffnete Auge unter dem Glase absolut genau in derselben 

 Stellung verharrte, wenn man es während der Fixation 

 durch Vorhalten der Hand vom gemeinschaftlichen Schade 

 ausschloss. Der brechende Winkel des genannten Prisma 

 wäre also zu gross, um eine therapeutische Wirkung äus- 

 sern zu können. Es wurde demgemäss ein Prisma von 

 10" zur Anwendung gebracht. Die Doppelbilder eines 

 ungefähr 12' entfernten in der Mittellinie gelegnen Ob- 

 jects wurden durch dasselbe noch immer verschmolzen, 

 doch bedurfte es dazu schon einer aufmerksamen Fixation 

 des Kranken und die Grenze des Einfachsehens nach links 

 hin lag der Mittellinie bedeutend näher als bei dem vori- 

 gen Prisma. Das lOgrädige Prisma wurde dem Kranken 

 zum Tragen ordinirt, um durch seine, physicalische Wir- 

 kung auch eine dynamische einzuleiten, nämlich die, im 

 Sinne der Orthopädie den paretischen R. eiternus im 

 Dienste des Einfachsehens zu selbstständigen Contractio- 

 nen zu veranlassen. Bei der namhaften Distance der 

 Doppelbilder ohne die Wirkung des Prisma wäre diess eine 

 zu grosse, dem Schwächezusland des Muskels dispropor- 

 tionirte Aufgabe gewesen, jetzt aber ist die geforderte 

 Leistung in ein richtigeres Verhältniss zu der Leistungs- 

 fähigkeit des Muskels gestellt. — Auf diese Weise wurde 

 nun der R. externus geübt, bald zeigten sich zur Erlan- 

 gung des Einfachsehens immer schwärhre Prismen als 

 ausreichend, mit denen successiv die starkem vertauscht 

 wurden, und das Gebiet des Doppelsehens rückte im Ver- 

 laufe zweier Monate immer mehr aus der Mittellinie nach 

 links hinüber, bis der Kranke endlich wenig oder gar 

 nicht mehr sich durch die Doppclbilder genirt fühlte, in- 

 dem er dieselben nur noch beim äusserslen Blick nach 

 links sich zur Wahrnehmung bringen konnte. 



Die Ausführung einer Behandlung mit Prismen be- 

 darf grosser Umsicht und eines sichern praclischen Tac- 

 tes. Mau ist leicht der Gefahr ausgesetzt, entweder zu 

 stark brechende Winkel zu wählen, und dann hat dii- 

 Behandlung entweder keine Effecte oder den beabsichtig- 

 ten grade entgegengesetzte, indem bei einer Supercorrec- 

 tion die deviirte Sehaxe im Interesse des Einfachsehens 

 ihre Deviation nur noch vermehren müsste — oder man 

 wählt zu schwach brechende Winkel, ein Versehen, aus 

 welchem gleichfalls die entgegengesetzten Wirkungen re- 

 sultircn könnteu. Doppelbilder sind nämlich im Allgemei- 



