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Augenh ö hl e n w an d nichts entfernt wird. Man 

 mache länirs des iintern Atigciihöhlenrandes einen Scliiiitt 

 durch die Hallt, und den niusciilus orbicularis bis auf den 

 Knochen. Dicht innerhalb des Knuchenrandes' schneide 

 man in derselben Richtung- das Periost durch , und trenne 

 es von der untern Auj^cnhöhleinvand theils durch ein klei- 

 nes Scalpell, thi'ils durch stumpfe Werkzenge bis ganz 

 in die Nähe der untern Augcngrubenspalte ab. Die An- 

 heflung des untern schiefen Augenmuskels braucht nicht 

 aufgehoben zu werden, weil auch ohne dieses Zugänglich- 

 kfit genug besteht. Durch dieses Verfahren bleibt das 

 Periost an dem Fettpolster hängen, das Vorfallen des 

 letztern in die Wunde wird verhütet, und der als Leiter 

 für den Verlauf des Nerven dienende weisse Knochensfrei- 

 fen wird deutlich sichtlich , wenn keine stärkere Blutung 

 eintritt. Ein Gehülfe hält den Augapfel mit der umge- 

 bogenen herzförmigen Handhabe einer silbernen Hohlsonde 

 sanft nach aufwärts, während der Operateur die bisweilen 

 nur sehr geringe Blutung durch kleine, mit Pinzetten 

 gefasste Schwämme zum Stehen bringt. Nun trennt man 

 den Nerven in der Knochenrinne so nahe als möglch der 

 Augengrubcnspalte, was mit einem kurzen, kleinen, aber 

 starken, an der Schneide etwas concaven Messerchen am 

 besten geschieht. Die Zugänglichkeit wird etwas beque- 

 mer, wenn die Klinge an der Schneideseite unter einem 

 stumpfen Winkel zum Griffe befestigt ist. Es ist äusserst 

 unsicher, den Nerven und die ihn begleitende Arterie, 

 ohne in die Oberkieferhohle einzudringen, zu durclitren- 

 nen, weil es nach den Versuchen an Leichen gewöhnlich 

 geschieht, dass bei der Enge des Einganges zur Knochen- 

 rinne, einzelne Fasern des Nerven, noch öfter aber ein 

 ihm anliegender Zahnnerve undurchschnitten bleibt. Es 

 sei daher Regel, die Klinge durch einen kräftigen Druck 

 an einer Seite der Rinne in die Highmorshöhle einzu- 

 stossen , uud durch einen queren Zug den Nerven sammt 

 der Arterie zu trennen. Die Blutung aus der letztern 

 war nur einmal von einigem Belange. Nun wird von der 

 ersten Incision ein senkrechter Schnitt durch die Haut 

 nach abwärts bis etwas über die Stelle geführt, wo der 

 Nerve am Gesicht den Knochenkanal verlässt, sodann das 

 Fettgewebe dicht am Knochen vom Augengrubenrande 

 nach abwärts gehend, lospräparirt, und weiter unten die 

 sich hier anheftenden Muskelbündel (levator lab. sup.) bis 

 zum Nerven getrennt. Eine dicht am Knochen unter den 

 Nerven eingeschobene Sonde hebt diesen auf, ein Teno- 

 tom umschneidet ihn dicht am Eingang in den Knochen, 

 worauf er mit der Pinzette gefasst und herausgezogen 

 wird. Zuletzt trennt man den ganzen Nerven an der 

 Wange durch Einen Messerzug. 



Bisweilen ist das Herausziehen des Nerven aus dem 

 Knochenkanal mit Schwierigkeit in Verbindung, oder er 

 geht nur in einzelnen Fäden heraus, was entweder von 

 einem nicht völligen Getrenntsein nach rückwärts, oder 

 von einem innigen Zusammenhang der Arterie, oder des 

 Nerven mit den Wandungen des Knochenkanales abhängt. 

 Leichter folgt der Nerve einem drehenden Zuge. Man 



untersuche immer genau, ob derselbe auch in seiner gan- 

 zen Dicke herausgekommen ist. JIcist besteht er aus ei- 

 nem dickern äussern, und einem schwächern innern, zum 

 Augenlid gehenden Thcil. Man hat empfohlen, zur Zer- 

 störung etwa zurückgebliebener Nervenfäden den .Mori- 

 son'schen Trokart durch den Kanal einzuführen, den Weg 

 damit auszufegen, und die Spitze des Instrumentes bis 

 zum freien Anblick an der rückwärts in der Orbita ge- 

 machten Wunde vorzuschieben. Ist der Kanal etwa ge- 

 thcilt, so dass der zartere Zweig für das Augenlid abge- 

 sondert verläuft, so findet man zur Zerstörung des letz- 

 tern auch für das zarteste Instrument keine Zugänglich- 

 keit, und für die gewöhnlichen Fälle halte ich dieses Ver- 

 fahren für überflüssig oder unzureichend. Mehr Sicherheit 

 gäbe das Ausbrennen des Kanals durch einen Platindraht 

 mittelst Galvanokaustik. 



Hat man den ersten Hautschnitt etwas unter dem 

 Orbitalrand geführt, so wird zwar dadurch der spätere 

 perpendikuläre Schnitt im Gesichte überflüssig, indem man 

 auch ohne ihn zur Ausfrittsstelle des Nerven Zugänglich- 

 keit gewinnt; allein es wird dadurch das Aufheben des 

 Auges und das Eindringen in die Tiefe der Augenhöhle 

 etwas erschwert. Will man den zweiten Schnitt ent- 

 behren, so soll dafür der erste um so länger gebildet 

 werden. 



Nur einmal fand ich es für passend , der Blutung 

 wegen durch 24 Stunden ein kleines Stückchen Schwamm 

 in der Augenhöhle unter dem Augapfel liegen zu lassen. 

 Gewöhnlich steht die Blutung von selbst, und die Ränder 

 der bogenförmigen Wunde legen sich genau an einander, 

 und bedürfen zur Vereinigung gar keiner Nath, wie mir 

 dieses nicht nur bei dieser Operation, sondern bei vielen 

 andern, wo es sich um Exslirpationen aus der Augenhöhle 

 handelt, wohl bekannt ist. Die absteigende Wunde soll 

 theilweise oder ganz genäht werden. 



Zweite Methode, wobei ein Theil der un- 

 tern A u g e n h ö h 1 e n w a n d entfernt wird. Wenn- 

 gleich durch die früher beschriebene Methode einzelne 

 Fälle geheilt wurden, so unterliegt es doch keinem Zwei- 

 fel, dass sie dort, wo auch das Zahnfleisch oder die Zähne 

 schmerzen, und wo somit ein Mitleiden der Zahnnerven 

 angenommen werden muss, zu wenig Sicherheit des Er- 

 folges gibt. Hat man den Infraorbitalis vor der Abgabe 

 des Dentalis medius durchschnitten , so bleibt dieser un- 

 berührt, und functionirt wie früher; geschah die Durch- 

 schneidung hinter den Zahnnerven, so werden zwar diese 

 auch getrennt, aber nicht mit herausgezogen, und können 

 wieder ihre frühere Lage einnehmen, mit dem hintern 

 Nervenstumpf zusammenwachsen und leitungsfähig wer- 

 den. Bei einer unvollkommenen Durchschneidung sind sie 

 einer starken Zerrung und dem Abreissen ausgesetzt, was 

 nachtheilig auf den hintern Nervenstumpf wirken kann. 

 Nimmt man noch in Betracht, dass das Herausziehen des 

 Infraorbitalis bisweilen nur unvollkommen gelingt, und 

 endlich, dass in einem Falle wirklich, allen Umständen 

 nach zu urtheilen, wegen der ünvollkommenheit der Me- 



