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Ihode eine Recidive erfolgte, so ergiebl sich der Vorzug 

 desjenigen Verfahrens, bei welchem die beiden vordem 

 Zahnnerven sicherlich mit resccirl werden , d. i. , des Ver- 

 fahrens, wobei ein Stück der unteren Orbitalwand, in 

 welcher der Haiiptnirve und seine zwei Zweige verlaufen, 

 gleichzeitig entfernt wird. Wegen der vorkommenden 

 grossen Abweichungen im Verlnufe der Zahnnerven, so- 

 wohl im Bezüge der Tiefe, in welcher sie sich in der 

 Orbita gegen die Oberkieferhühlc wenden, als auch in Be- 

 zug der Grösse des Winkels, unter dem sie vom Stamme 

 abgehen, und der Richtung ihres Abgihens vom Infraor- 

 bitalis nach aussen oder innen — bleibt nichts übrig, als 

 ein uanihaftes dreieckiges Stück der lÜKichenHand zu ent- 

 fernen , wovon ein Winkel ganz nahe dem Infraorbitalspalt 

 zu liegen kommt, wiihrcnd die ihm gegenüberstehende 

 Seite des Dreieckes dem untern Orbilalrand parallel lauft. 

 Die erstem Akte der Operation fallen mit dem frü- 

 hern Verfahren zusammen. Isl mit dem Tenotom-ähnli- 

 chen Messer so nahe als müglich an der ßssura orbit. inf. 

 der Einslich in die Obcrkicferhohle gemacht , so schneidet 

 man die Knochenwand sammt der Schleimhaut der Hygh- 

 morshöhle (während sich die Hälfte der Klinge in letzte- 

 rer befindet) nack vorn und innen in der Richtung gegen 

 das untere Ende des Thränenbeins durch, zieht das In- 

 strument heraus , setzt es neuerdings rückwärts am ersten 

 Ein^tichspunkt ein , und führt es im Zuge nach vorn und 

 aussen, fasst parallel mit dem untern Augenhöhlcnspall 

 bis zur Verbindung des Oberkiefers mit dem Augenhuhlen- 

 anthcil des Jochbeins. Beim ersten Schnitt nach vorn 

 und innen findet das Messer bei der geringeren Dicke der 

 Knochen meist wenig Widerstand, viel mehr aber nach 

 aussen und vom. Die vordem Enden der beiden Schnitte 

 können nicht durch einen dritten mit dem Messer verbun- 

 den werden, sondern durch leichte Schläge auf einen klei- 

 nen Meissel. Bevor der letzte Knochenzusammenhang 

 gelöst ist, fasse man das Knochenstückchen mit einer 

 Pinzette, damit es nicht etwa in die Kieferhöhle falle. 

 Das herausgenommene Dreieck zeigt an der untern Fläche 

 alle drei Nerven. Wenngleich der hintere Winkel dessel- 

 ben vor den Abgang des millleren Zahnnerven fällt, so 

 wird doch sein vorderer Tlieil sicher beseitigt. 



Hat sich durch entzündliche Vorgänge der Knochen 

 verdickt, wie z. B. nach einer nach der ersten Methode 

 n-emachten Operation, welcher eine Recidive der Neuralgie 

 folgte, oder ist der Knochen an sich dicker und compak- 

 ler, so kann man wohl rückwärts einen Einstich machen, 

 aber dip zwei Schenkel des Dreieckes mit dem Messer nicht 

 ausschneiden. In einem solchen Falle werden die Kno- 

 chentheile von vorn nach hinten getrennt, und zwar 

 entweder dadurch: 



dass man die vordere Seite des Dreieckes, mit der 

 Vorsicht ein Zersprengen des Knochens zu vermeiden, mit 

 Meissel und Hammer, und die beiden andern Seiten mit 

 einer kleinen Knochenscheere bildet; oder: 



dass man die vor;lere Seite des Dreieckes auf die 

 vordere Wand der Oberkieferhöhle in der Höhe des Ncr- 



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Venaustrittes verlegt, d. i. die Weichtheile, nach vorge- 

 nommener Spaltung bis zum foramen infraorbitale, vom 

 Oberkieferknochen ablöst, mit Meissel und Hammer in der 

 Höhe des besagten foramen in die Highmorshöhle ein- 

 dringt, dadurch eine Querspalte bildet, deren Länge dem 

 Abstände der beiden nach vorn verlängerten Schenkel des 

 Dreieckes entspricht, und sodann die Trennung des Kno- 

 chens nach rückwärts mit einer Knochenscheere vornimmt, 

 deren ein Blatt in die Obcrkii-ferhöhle, das andere aber 

 in der Orbita eingeführt wird. Um bei der Stärke der 

 Knochcnmasse in der Gegend des untern Augenhöhlen- 

 randes leichler mit der Scheere durchzudringen, machte 

 ich mir früher mit einer kleinen Blattsäge beiderseitig eine 

 kleine Furche. 



Wegen leichterer Zugänglichkeit ist das zweite Ver- 

 fahren vorzuziehen. Wenn die Wunden durch schnelle 

 Vereinigung mittelst einer Naht zum Schluss kommen, 

 so ist die Narbe wenig eingefallen; kommt es aber zur 

 Eiterung, so ziiht sich das Narbengewebe wegen Mangel 

 eines Theiles des Knochengerüstes auf eine mehr entstel- 

 lende Weise ein, wie ich einmal erfahren habe. Bei einer 

 so bedeutenden Krankheit kann jedoch dieser kleine L'ebel- 

 stand nicht in Anschlag kommen. 



Nachbehandlung. Die Anschwellung wird meist 

 ziemlich stark, und die Entzündiingserscheinungen breiten 

 sich nicht nur über die Lider und die Schleimhaut des 

 Auges, sondern mehr weniger über die ganze Gesichts- 

 hällte aus. Der Augapfel bleibt übrigens unberührt. Das 

 Fieber erreicht keinen hohen Grad, und in wenigen Tagen 

 können die Lider wieder geöffnet und der Augapfel ge- 

 sehen werden. 



Ich habe diese Operation zweimal nach dem ersten 

 Verfahren und dreimal nach dem zweiten unternommen. 



Secretionskrankheiten der Zalinpuipa. 



Von Dr. Ed. Albrecht (Berlin)*). 



..Unter dem Zahnkeinie oder der Zahnpulpa versteht 

 man das Rudiment der Keimpapille des Zahnes, welches, 

 von der Zahnwurzel beginnend, den in derselben befind- 

 lichen Ranal, so wie die Zahnhöhle ausfüllt; es stellt sich 

 als eine weiche röthliche Masse dar, die um so blutrei- 

 cher und umfänglicher erscheint, je jünger der Zahn ist. 

 Die Zahnpulpa ist von einer structurlosen Membran um- 

 hüllt, die die Zahnhöhle auskleidet, und sich als eine 

 Fortsetzung des Periostes der Wurzel betrachten lässt, 

 wie auch der ganze Zahninhalt als solcher sich darstellt. 

 Dieser selbst besteht grösstentheils aus einem Convolut 

 von Nerven und Gefässen in verschiedener Zahl, die bei 

 elftem normalen Verhalten ziemlich gradlinig bis zur Krone 

 verlaufen, sich dann schlingenförmig umbiegen und sich 



*) ^^ Die Krankheiten der Zahnpulpa von Dr. Ed. 

 AI brecht. 8. Berlin, H. Peters. 1854. 



