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die Frage ob nicht neben der Commotion zugleich ein 
mässiges Extravasat bestanden hat, hervorgerufen durch 
eine Fissur, die von der Verletzung des margo supraor- 
bitalis ausgehend in der knöchernen Decke der orbita 
verliefe. Für diese Vermuthung sprechen die Erfahrungen 
an Lebenden und Todten, welche uns lehren, dass Schläge 
auf die Supraorbital-Gegend, von oft nur mässiger Ge- 
walt, solche Fissuren häufig nach sich ziehen. In unserm 
Falle hat jedenfalls eine sehr bedeutende Gewalt gewirkt, 
wie aus der Splitterung des margo supraorbit. und der 
heftigen Commotion hervorgeht. Wenn eine Fissur aber 
stattfand, so ist sie gewiss eine sehr enge gewesen, mit 
geringer Beeinträchtigung des Periost und der betreffen- 
den Gefässe; denn eine bedeutende Zerreissung dieser 
hätte ein entsprechendes Extravasat veranlasst, das sich 
bis ins subconjunctivale Bindegewebe verbreitet und da- 
selbst der Beobachtung frei gelegen hätte, was nicht der 
Fall war, indem die Sugillationen sich nur auf die auf 
dem Tarsalknorpel und dem lig. tarsi superioris liegen- 
den Bedeckungen des Lides erstreckten. Jedenfalls er- 
wuchs uns aus obigem Raisonnement die Pflicht, neben 
der commolio die Wahrscheinlichkeit einer Complication 
mit einer Fissur der Orbitaldecke und einem Extravasat 
an der Schädelbasis bei dem Heilplan mit zu berücksich- 
tigen. i 
Unter den angewandten Mitteln lege ich am meisten 
Gewicht auf die kalten Sturzbäder und das Hydrarg. mu- 
riat. corr. Erstere haben sich auch in unserem Falle be- 
währt als ein mächtiges Anregungsmittel der schlummern- 
den Neryenthätigkeit, als andere Hautreize ihre Wirkung 
gänzlich versagten. Ist es auch weder möglich noch 
räthlich, durch solche Anregungen eine schnelle Wieder- 
herstellung der Nervenfunctionen zu erzwingen, wobei 
diese Gefahr liefen, völlig zu erlöschen, so sehen wir 
doch in den Sturzbädern ein vortreflliches Mittel, um 
den bei Commotionen drohenden Uebergang des Schein- 
tods in den wirklichen zu verhüten. Nach wiederholter 
Anwendung scheinen sie sogar dem bewusstlosen Kran- 
ken ein dumpfes Gefühl des Behagens zu verursachen. 
Wenn die Wirkung des Quecksilbers dagegen weniger evi- 
dent ist, indem das Vorhandensein eines Extravasats we- 
niger erwiesen, so ist doch die Wahrscheinlichkeit eines 
solchen aus obigen Gründen eine schr nah liegende, und 
wenn sich in Folge dessen keine merklichen schädlichen 
Einflüsse im Krankheitsverlaufe kund gethan haben, so 
möchte dieses wohl vorzüglich dem zeitig begonnenen 
und consequent fortgesetzien Gebrauche des Quecksil- 
bers zu verdanken sein. ° Dass das Sublimat in solchen 
Fällen die Resorption wirksamer bewerkstellige als Calo- 
mel oder noch andere Quecksilberpräparate, oder selbst das 
Jodkalium, möchte schwer zu beweisen sein, und wird 
die Wahl unter diesen Mitteln wohl stets durch die von 
individuellen Erfahrungen herrührende Vorliebe eines je- 
den practischen‘ Arztes geleitet werden. Die wiederhol- 
ten Applicationen von Blutegeln hatten mehr einen prophy- 
lactischen Zweck in Hinsicht auf die zu erwartende Hirn- 
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hyperämie, ohne durch den Zustand ganz direct indicirt 
gewesen zu sein. Reichlichere allgemeine Blutentleerun- 
gen waren jedenfalls contraindieirt, und sind wir der An- 
sicht, dass ein Extravasat auch ohne Aderlässe zur Re- 
sorption gelangen kann. Die Arnica ward mehr ihres 
traditionellen Rufes wegen in Gebrauch gezogen, ohne 
dass wir von ihrer Wirksamkeit überzeugt waren oder 
wurden. E 
In Betreff der örtlichen Behandlung der Wunde, die 
trotz des zerfetzten Ansehens so glücklich schnell verheilte, 
habe ich nur zu bemerken, dass wir einen Augenblick 
zögerten, die Wundränder über dem zersplitterten Supra- 
orbital-Rand zu vereinigen; wir entschlossen uns den- 
noch dazu, in der Hoffnung, durch den Luftabschluss ei- - 
ner ausgedehnteren Eiterung vorzubeugen und behielten 
die verdächlige Stelle sorgfältig. in Beobachtung. Bei 
den ersten Zeichen einer beginnenden Abscessbildung ha- 
ben wir zur Verminderung einer gefährlichen Eitersenk- 
ung in das lockere Orbital-Bindegewebe und Fett eine 
freigebige Incision gemacht und die Oeflnung erhalten, 
bis sie durch vom Knochen aus wuchernde Granulatio- 
nen geschlossen wurde. 
Wenn man aus dem so eben mitgetheilten Fall 
schliessen wollte, dass wir bei Kopfverletzungen sehr 
karg mit Blutentleerungen seien, so könnte dieser Schluss 
leicht widerlegt werden durch Relation andrer Fälle, wo 
bei entschiedener Indication wir reichlichen Blutentleerun- 
gen, deren hohe Bedeutung bei Kopfverletzungen anzu- 
erkennen wir durchaus nicht Anstand nehmen, in Ge- 
brauch gezogen haben. 

Ein earcinomatöses Fussgeschwür. 
(Dorpat*). 
Martin Berg, ein 50jähriger lettischer Bauer, von 
kraftlosem, anämischem Ansehen, wurde am 19. März 
wegen eines Geschwürs des linken Unterschenkels in die 
chirurgische Abtheilung aufgenommen. 
Das Geschwür nimmt das mittlere Drittel der vor- 
dern Partie des Unterschenkels ein, während die ent- 
sprechende hintere Seite eine derbe Narbe erkennen lässt, 
welche die Haut mit den unteren Geweben verlöthet und 
bis an die Grenze des Geschwürs reicht. Das Geschwür, 
von der Grösse und Form einer Männerhand zeigt unter- 
minirte, stark aufgeworfene blumkohlähnlich. wuchernde 
Ränder, einen sehr schmutzigen, mit Fetzen abgestorbe- 
nen Gewebes bedeckten Grund, der bis auf die tibia 
reicht; diese erscheint wenigstens in ihrem vorderen Um- 
fange erweicht, und in ihrer Textur verändert. Aus 
dem schmutzigen Grunde erheben sich hie und da Inseln, 
die von ähnlichen Exerescenzen gebildet werden, wie die 
an den Rändern bemerkten. Eine dünne schmuzige Jau- 
*) (55° Mittheilungen aus der chirurg. Abthl. der Uni- 
versilätsklinik zu Dorpat. Von G. v. Oettingen. Dorpat, 
W. Gläser’s Verlag 1857. 
Von Prof. Dr. v. Oettingen. 
