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che bedeckt das Geschwür und verbreitet einen unerlräg- 
lichen Gestank. Beim Sondiren treten leicht Blutungen 
auf in der Nähe der tibia, die aus Verzweigungen der 
aa. tibiales ihren Ursprung nehmen, Heftige schiessende 
Schmerzen empfindet P. spontan, vielmehr noch bei der 
geringsten Bewegung, und haben die Gesichtszüge in 
Folge derselben einen bleibend verzerrten Ausdruck an- 
genommen. » Die Umgebungen des Geschwürs boten sonst 
nichts Abnormes; auch die Leistendrüsen -waren nicht 
angeschwollen. 
Die Ernährung des P. scheint jedenfalls bedeutend 
gelitten zu haben: die Augen liegen tief, die Thränen- 
carunkel und die Schleimhaut des Mundes sind blass, die 
Musculatur des ganzen Körpers ist schlaff, die Haut 
spröde, unrein, mit den verschiedenen Efllorescenzen der 
Scabies und mit den charakteristischen Milbengängen be- 
deckt. Die Verdauungsorgane fungiren normal, im Be- 
reiche der Respirationsorgane lässt sich ein katarrhali-- 
scher Zustand erkennen; der Puls etwas beschleunigt. 
Patient giebt an, dass vor etwa 10 Jahren sich 
Geschwüre auf dem Unterschenkel gebildet haben, dass 
sie ab und zu vernarbt, dann wieder aufgebrochen seien 
und sich vergrössert haben; daher rühren die Narben 
an der hinteren Seite des Unterschenkels. Erst seit ver- 
gangenem Winter sei das Geschwür an der vorderen Seite 
übel aussehend und schmerzhaft geworden, so dass er 
seit einigen“ Monaten in seinem Gesammtbefinden sehr 
herunter kam, doch sei er auch vorher nie sehr wohl- 
genährt gewesen; das kranke Bein konnte natürlich nie 
geschont werden, er habe es aber an Hausmitteln zur 
Behandlung des Geschwürs nicht fehien lassen. Von der 
Krälze sei er heimgesucht, so lange als seine Erinner- 
ung zurückreiche, sonst habe er an keiner bedeuten- 
den Krankheit gelitten. Patient gestcht, habitueller Brand- 
weintrinker zu sein. 
Das Ansehen des Geschwürs erinnert unwillkürlich 
an die Ulcerationen die sich auf Grundlage krebsiger 
Ablagerungen bilden, wie wir sie so oft an der Unter- 
lippe wahrzunehnten Gelegenheit haben. Theilweise ein- 
tretende Vernarbungen haben wir zwar selten bei solchen 
Zuständen beobachtet; sie sind jedoch bei Epithelialkreb- 
sen nicht gänzlch auszuschliessen. Andererseits lehrt 
uns unsere Erfahrung, wie hänfig der Charakter von 
Krebsgeschwüren nachgeahmt wird durch vernachlässigte 
und misshandelte Ulcerationen anderer Natur; zur Ent- 
stehung einer solchen liess sich in der langjährigen 
Krätze ungezwungen ein Anhaltspunkt finden. Ueber die 
Entwicklungsweise solcher Geschwüre haben wir uns 
schonfrüher ausgesprochen. Eine sichere Entscheidung 
über die Natur des vorliegenden Uebels war für’s Er- 
ste um so weniger möglich, als das kachectische An- 
sehen des P. ebensowohl von seinem ungeordneten Le- 
benswandel und seinem langdauernden Lokalühel, als von 
einer etwaigen Krebsdyscrasie abgeleitet werden konnte. 
Unser Plan ging dahin, abzuwarten, ob bei einer zweck- 
mässigen allgemeinen Diät und einer gutgeordneten Pflege 
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des Geschwürs eine Verbesserung desselben allmählig er- 
zielt werden würde. Während wir die schlimmsten Ul- 
cerationen slets -empfänglich für eine solche Behandlung 
gefunden haben, möchte es kaum gelingen, ein Krebsge- 
schwür durch eine solche wesentlich zu modificiren. Wir 
waren um so mehr auf dieses Mittel, zu einer sichere- 
ren Diagnose zu gelangen, angewiesen, als die mikro- 
skopische Untersuchung der gedachten Fungositäten Zel- 
len erkennen liess, die sowohl in Granulationen unzweideu- 
tiger Natur, wie auch in Krebsmassen gefunden werden. 
Zunächst wurde der, leidende Unterschenkel in eine 
Schwebevorrichtung gebracht, um die durch jede Beweg- 
ung veranlassten Schmerzen zu vermeiden; des höchst 
üblen Geruchs wegen wurden Umschläge von Chlorkalk- 
wasser verordnet, der nahrhaften Diät wurde täglich ein 
kleines Glas Branntwein beigefügt. 
Im Verlaufe der nächsten Tage wurde übergegan- 
gen zu einfachen Jauwarmen Fomentationen, die wegen 
anhaltender hefliger Schmerzen mit Umschlägen von Chi- 
nadecoct mit Opiumtinetur wechselten. Zur Linderung des 
die Nachtruhe störenden Hustens wurde pulv. Doveri und 
nach Erreichung dieses Zweckes, in Rücksicht auf die 
Anämie des Kranken, ferrum lacticum verordnet. 
Da in 14 Tagen diese Behandlungsweise nicht nur 
völlig resultatlos blieb, sondern eine stetige Verschlim- 
merung des Geschwürs erfolgte, glaubten wir uns hin- 
länglich berechtigt, von einer ferneren pharmaceutischen 
Behandlung abzustehen, und das Glied abzunehmen, wor- 
um der Kranke uns schon dringend gebeten hatte. 
Am zweiten April wurde nach eingeleiteter Chloro- 
formnarcose der linke Unterschenkel ein Paar Fingerbreit 
unterhalb der tuberositas tibiae durch einen Cirkelschnitt, 
nach hervorgegangener Manchetlenbildung, abgesetzt. 
In günstigster Weise erfolgte die vollständige Schliess- 
ung der Amputalionswunde, zum grösseren Theil per pri- 
mam intentionem, im Laufe von drei Wochen; bei Ab- 
wesenheit *aller üblen Ereignisse, war die Behandlung 
eine rein diätelische. Das Gesammtbefinden hatte sich 
wunderbar schnell verbessert. In den folgenden 4 Wo- 
chen, die wir zugleich zur Tilgung seiner Krätze nützlich 
verwandten, hatte er einen gewissen Grad von Wohlbe- 
leibtheit erlangt und wurde am 28. Mai mit einem höl- 
zernen Bein und Reisegeld in seine Heimath entlassen. 
Die Untersuchung des abgesetzten Gliedes rechtfer- 
tigte vollkommen unser Verfahren. Nicht nur die an der 
vorderen Seite des Unterschenkels seitlich von der tibia 
liegenden Muskeln, sondern auch die tibia selbst, wenig- 
stens in ihrer vorderen Parlie; waren von einer Masse 
infiltrirt und erweicht, die unter dem Mikroskope Epi- 
thelialzellen in der eigenthümlichen, Nester bildenden An- 
ordnung erkennen liess, wie wir sie bei den Epithelial- 
krebsen der Unterlippe so häufig constatirt haben. Wir 
lassen es dahin gestellt, ob dieser Character von Hause 
aus der Geschwürsbildung zu Grunde lag, oder ob er 
sich allmählig aus den obenerwähnten localen Ursachen 
unter Mitwirkung einer herabgekommenen Constitution 
