97 
58 
Heilkunde. 
Behandlung des Typhus. 
Von Prof. Dr. Hirrsch (Königsberg). 
(Schluss.) 
Ueber die Methodik in der Auswahl, Aufeinander- 
folge und Gruppirung der flüchtigen Reizmittel lassen 
sich selbstverständlich keine speciellen Normen geben: 
Takt und Erfahrung müssen sie der Individualität des 
concreten Falls anpassen. Wo der Typhus sich von An- 
fang an unter den Augen des Arztes entwickelt, wird er 
in der Regel mit den mildesten Reizmitteln anzufangen 
haben und dieselben je nach der wachsenden Intensität 
der Krankheit allmählig oder auch schnell steigern: be- 
kömmt man dagegen einen verwahrlosten schon zu be- 
deutender Höhe angewachsenen Fall in Behandlung, so 
darf keine Zeit versäumt werden, sogleich mit energi- 
schen Mitteln einzuschreiten. In schweren Typhen scheint 
es nicht zweckmässig, die Reizmittel in grossen Interval- 
len oder Ein Mittel allein zu geben: wir begehren keine 
vorübergehenden stossweisen Aufregungen, wie man sie 
wohl nach einzelnen grössern Gaben Campher oder Mo- 
schus eintreten sieht, sondern einen fortdauernden gleich- 
mässig erhöhten Erregungszustand: ebenso muss man den 
noch vorhandenen Rest von Reizempfänglichkeit von meh- 
reren Seiten zugleich zu fassen suchen, da das Maass 
der Receptivität des Organismus gegen das eine oder an- 
dre Mittel incommensurabel ist; exact reine Beobachtungen 
zu machen, fehlt es hier in der That an Zeit. Demnach 
kann es in solchen Fällen nöthig werden, jede Stunde 
Arznei zu geben, 2—3 Mittel zu combiniren oder mit 
ihnen zu alterniren, und in ‘ihrer Steigerung in quali 
et quanto mit der Verschlimmerung der Krankheit Schritt 
zu halten. Der günstige Erfolg zeigt sich am häufig- 
sten zuerst in der Art, dass die bis dahin schnell fort- 
schreitende Krankheit einige Tage lang auf derselben Höhe 
verharrt, was schon unendlich viel werth ist — denn 
hier heisst es, Zeit gewonnen Alles gewonnen: dann 
kann man die Reizmittel allmählig,, zuerst versuchsweise 
vermindern und zuletzt ganz damit aufhören. In andern 
Fällen zeigen sich entschiedene Erscheinungen beginnen- 
der Besserung; der Puls wird gehobener und weniger be- 
schleunigt, der Athem freier, es treten leise Spuren von 
Besinnung ein, namentlich sonder sich das constante 
Coma in Perioden von wirklichem Schlaf und wirklichem, 
wenn auch zuerst nur sehr kurz dauerndem Wachen: 
hier werden die stärksten Reizmittel sogleich weggelassen, 
die andern nur in seltnern und verkleinerten Gaben fort- 
gereicht. Mitunter bricht sich der Torpor so schnell und 
plötzlich, dass die flüchtigen Mittel, die bis dahin kaum 
im Stande waren, die nothdürftigste Erregung zu unler- 
halten, eine übertriebene Excitation hervorrufen — ver- 
stärkte Hitze, Congestion nach dem Kopf, Jactation, De- 
lirien statt des bisherigen Stupor: hier müssen alle Reiz- 
mittel sogleich fortgelassen werden; nach 1—2 Tagen 
regulirt sich der Zustand und es werden dann entweder 
noch mildere Excitantia für eine kleine Weile nöthig, oder 
es kann gleich alle Medication bei Seite gesetzt werden. 
Diätetisch wird diese Behandlungsweise wesentlich 
unterstützt durch kräftigen Wein und durch aromatische 
Bäder, welche fast allen derartigen Krauken, zumal 
wenn die Respirationsorgane nicht erheblich afficirt sind, 
vortrefflich zusagen. Sturzbäder sind oit sehr heilsam, 
finden aber durchaus nicht die souveräne Anwendung, die 
man ihnen hat vindiciren wollen. Sie passen — abge- 
sehen von der versalilen Form des Typhus, auf die wir 
sogleich zurückkommen werden, und selbstverständlich bei 
durchaus freien Athmungswerkzeugen — nur bei ur- 
sprünglich kräftigen Individuen mit noch einigermassen 
reger Gefässthätigkeit, deren nicht fehlende, sondern sup- 
primirte und schlummernde Lebensenergie durch das Sturz- 
bad ausgelöst werden soll; diese fühlen sich unmittelbar 
nach der Begiessung erfrischt, sind besinnlicher, die Zunge 
alsbald feuchter. Schwächliche oder auch nur sehr gra- 
cile Individuen sind weniger dazu geeignet; sie fahren 
nach der Begiessung fort zu frieren , sind benommener 
und erschöpfter; dies kömmt öfters selbst wider Erwarten 
bei Individuen der ersten Kategorie vor, und hier darf 
der Arzt auf dem Mittel nicht eigensinnig bestehn. Ueber- 
haupt kann es als Regel angesehen werden, dass der gute 
Erfolg des Sturzbades augenblicklich, wenn auch nur vor- 
übergehend, sich zeigen muss: wo nach einigen wenigen 
Begiessungen keine wenigstens momentane Besserung oder 
gar eine Verschlimmerung eintritt, muss man ganz da- 
von Abstand nehmen. | 
4) Eine ganz andre Heilmethode ist erforderlich, wo 
die Cerebralaffection des Typhus den versatilen Charakter 
hat — mit Agrypnie, Jactation, hastigen, zitternden Be- 
wegungen, fortdauerndem Schwatzen, selbst wilden De- 
lirien und Vociferationen , oft bei sehr schwächlichen In- 
dividuen, namentlich auch bei solchen, die durch anhal- 
tende übertriebene Geistesanstrengung dem Typhus ver- 
fallen sind, bald mit bald ohne erhebliche Congestion 
nach dem Kopf: die Tobsucht steigert sich mitunter zum 
wahren Zerstörungstrieb mit so enormem und unbegreif- 
lichem Kraftaufwand, dass .in einem Krankenhause vor- 
übergehend selbst zur Zwangsjacke als einem gewiss sehr 
grossen, aber unvermeidlichen Uebel gegriffen werden muss. 
Es wurde schon oben bemerkt, dass es sich hier nicht 
um eine selbstständige Varietät oder gar Species des Ty- 
phus handelt, sondern nur um eine besondere Richtung 
der Hirnaffection, die selbst in kurzen Intervallen mit 
Depression wechseln kann, aber freilich, so lange sie da 
ist, in ihrer Art behandelt sein will. Sie giebt eine 
weit üblere Prognose als die torpide Form, da sie die 
ohnehin schwachen Kräfte durch tumultuarischen Verbrauch 
sehr schnell erschöpft, zugleich auch die Behandlung er- 
