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Athemprocesses. Verbergener in ihren Bedingungen und 
schleichender in ihrer Wirkung, deshalb am schwierigsten 
zu bemessen und zu überwachen, ist diese Verkehrsstö- 
rung von allen die häufigste und, wenn nicht alleinige, 
so doch fast immer mehr oder weniger mitwirkende Ur- 
sache asphyctischer Intoxication der Frucht. Unumgäng- 
lich nothwendig zur Bewerkstelligung der Geburt, und 
deshalb um so willkommener, je energischer sie auftritt, 
birgt die Wehenthätigkeit doch immer und bei jeder Ge- 
burt die nächste Gefahr für das Kind. Je mehr die Zu- 
sammenziehung der Gebärmutter sich steigert, um so 
mehr comprimirt sie; je mehr sie die Geburt ihrem Ende 
zuführt: um so mehr verengt sie die uterinalen Gefässe 
und schmälert den Zustrom arteriellen Mutterblutes, um 
so häufiger und weitgreifender unterbricht und behindert 
sie den fötalen Blutstrom, namentlich in der Placenta, 
um so mehr gefährdet sie also den Gaswechsel im Mut- 
terkuchen,. um so leichter führt sie zu unregelmässiger 
Blutvertheilung. In der That hat man nur allzu ge- 
rechte Ursache, den Geburtsact als solchen und an und 
für sich schon stets als einen für das Kind gefahrvollen 
Hergang zu betrachten. So paradox dieser Ausspruch 
auch klingen mag, dennoch glaube ich, ihn nicht oft und 
scharf genug betonen zu können, um dem einschläfern- 
den Vertrauen auf die gewöhnliche Erfahrung gesund- 
heitsgemässen Ausganges der Geburt entgegenzuwirken. 
Die individuellen Verhältnisse, von denen es abhängt, ob 
der immer bedrohliche Einfluss der Geburtspresse zu ei- 
nem eflectiv nachtheiligen oder verderblichen sich stei- 
gert, sind unscheinbar genug, und werden nur allzu 
leicht ganz übersehen oder zu spät bemerkt, wenn nicht 
die Besorgniss vor der comprimirenden Nebenwirkung der 
Geburtsthätigkeit die angestrengteste Aufinerksamkeit rege 
erhält. \ 
Thatsächliche Belege für die Gefährlichkeit der We- 
henpresse liefern zunächst diejenigen Fälle, in welchen 
die Kinder mit allen Erscheinungen vorzeitig erweckter 
Athemnoth geboren werden, obwohl weder die Placenta 
sich ausreichend gelöst hatte, noch die Nabelschnur ir- 
gend einen Druck erlitten haben konnte, während um- 
fassende Cireulationsstörungen in der Fötusleiche auf sarke 
Pressung des Eies schliessen lasssen. 
Einen weiteren und zwar eben so stringenten Be- 
weis hat Veit!) in seinen Beiträgen zur geburtshültli- 
chen Statistik geliefert. Dort findet sich durch Zusam- 
menstellung des Erfolges von 9851 klinischen Schädel- 
geburten nachgewiesen : h 
4. Dass die Gefahr für das Kind nur halb so gross 
ist bei einer bis 12stündigen, als bei einer bis 24stün- 
digen Geburtsdauer , und noch mehr wächst bei weiterer 
Verzögerung des Geburtsgeschäfles, — 
3, dass schon eine mehr als zweistündige Dauer der 
Austreibungsperiode das Kind sichtbar gefährdet, indem 
die Verhältnisszahlen für die todt- oder scheintodtgebor- 
4) Monatsschrift für Geburtskunde. VI. 112 —126. 

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nen, sowie für die innerhalb der ersten 21 Tage nach 
der Geburt gestorbenen Kinder ungemein rasch und zu 
einer nennenswerthen Höhe wachsen, sobald die Aus- 
treibungsperiode mehr als 1—2 Stunden in Anspruch 
nimmt, — 
3. dass diese Verhältnisszahlen sich constant sehr 
bedeutend höher stellen bei erster, als bei wiederholter 
Geburt. 
Gewiss mit Recht — mindestens insoweit, als es 
sich um die Zeit während und gleich nach der Geburt 
handelt — sucht Veit die Gefahr für das Kind weniger 
in der mechanischen Beschädigung des Schädels, als viel- 
mehr in der Störung des fötalen Athemprocesses. Gleich- 
wohl hält er die grössere Gefährlichkeit der ersten im 
Vergleiche zur wiederholten Geburt nicht allein in dem 
ungünstigeren Raumverhältnisse zwischen Geburtsweg und 
Geburtsobjeet begründet, sondern noch durch eine andere, 
ihm unbekannte Ursache mitbedingt, weil dieselbe auch 
hervortrete bei gleichem Gewichte der Kinder Erst- und 
Mehrgebärender und bei ganz gleicher Dauer einer ersten 
und einer wiederholten Geburt; letztere sei bei gleicher (2) 
Kraft ein Maass für den Widerstand bei der Geburt. 
In Betreff der Wehenthätigkeit versteht es sich von 
selbst, dass mit Steigerung ihrer Dauer, ihrer Energie 
und ihrer Wiederholung im Allgemeinen die mechanische 
Beeinträchtigung der fötalen Circulation und die Gefahr 
einer Unzulänglichkeit des Gasaustausches wachsen müs- 
sen. Bei alledem aber kommt es nicht so sehr auf den 
Charakter der Wehen, als vielmehr darauf an, wie die 
übrigen der obgedachten Umstände beschaffen sind. Je 
nachdem diese sich verhalten, kann in dem einen Falle 
selbst eine krankhaft gesteigerte Wehenthätigkeit ohne 
störenden Einfluss auf den fötalen Athemprocess bleiben, 
während in dem andern Falle eine völlig regelmässige und 
selbst eine schwache Thätigkeit der Uterinmusculatur ath- 
mungserregende und endlich suffocatorische Einwirkungen 
auf die Frucht herbeiführt. Obwohl nämlich immer wich- 
tig und für den respiratorischen Placentarverkehr leicht 
gefährlich, so scheint doch die Heftigkeit des momenta- 
nen Eingriffes in die Mechanik des Placentarkreislaufes, 
der Grad von Auspressung des Fruchtkuchens, nicht in 
erster Reihe maassgebend für die Gefährdung des Gas- 
austausches zwischen Mutter und Frucht, sondern weit 
mehr das Quantum und die Beschaffenheit des von der 
Wehe in die Placenta hineingedrängten Uterinblutes. Die- 
ses ist um so reichlicher und arterieller, je ausgedehnter 
der Uterus bleibt, wird aber um so geringer und ärmer 
an Sauerstoflgehalt, je mehr der Gebärmutter eine Ver- 
kürzung ihrer Wandungen, und somit eine Einengung 
der Üterinarterien gestattet ist. Um letztere in Schran- 
ken zu halten, dazu dient ganz vorzugsweise das Frucht- 
wasser — ein Dienst, der sicher nicht weniger hoch an- 
zuschlagen ist, als die Abhaltung directer Quetschung des 
Fruchtkörpers und der Nabelschnur. Bei völlig normaler 
Geburt — und als solche ist nur die Schädelgeburt zu 
betrachten — bleibt die grösste Menge des Fruchtwas- 
