157 
sers bis nach dem Austritte des Kindes aus den mütter- 
lichen Geburtstheilen in Eisacke zurück. Vornehmlich 
diesem Umstande glaube ich es zuschreiben zu müssen, 
wenn unter sonst regelmässigen Verhältnissen selbst eine 
sehr energische und jedesmalige Verlangsamung des fö- 
talen Herzschlages bewirkende Wehenthätigkeit den in- 
trauterinalen Respiralionsprocess bis zum Austritte der 
Frucht ungestört lässt. Ist dagegen das Fruchtwasser 
zu früh und zu reichlich abgeflossen, so ist, wie die 
Erfahrung lehrt, in der Mehrzahl der Fälle eine vorzei- 
tige asphyclische Intoxication des Fötus bald niedrigeren, 
bald höheren Grades die Folge, selbst wenn die Wehen 
nur mässig intensiv blieben. 
Ein zweiter Umstand, der ganz in derselben Weise 
von Wichtigkeit ist und aus demselben Grunde stets Be- 
achtung verdient, ist der Umfang, in welchem der Aus- 
tritt der Frucht aus der Gebärmutter erfolgt. So lange 
der Fötus noch mit keinem Theile in die Scheide herab- 
getreten, und je weniger diess der Fall ist, um so si- 
cherer kann man im Allgemeinen darauf rechnen, dass 
die Wehenpresse den Gasaustausch ausreichend zu Stande 
kommen lässt. Selbst wenn das Fruchtwasser fast gänz- 
lich abfloss, so ist doch in der Regel keine Gefahr, so 
lange das Kind noch völlig in der Uterinhöble liegt, und 
diese in ausgedehntem Zustande erhält. Man darf diess 
nicht allein auf Rechnung der zu dieser Zeit der Geburt 
gewöhnlich noch wenig energischen Wehenthätigkeit setzen. 
Einzelne Fälle von Fussgeburt und mehr noch von ver- 
nachlässigter Queerlage, sowie die schon öfter angezogene 
Beobachtung beweisen, dass unter solchen Umständen sehr 
starke Zusammenziehungen der Gebärmutter die Erschei- 
nungen des Fötallebens nicht in krankhafter Weise verän- 
dern. Diess könnte nicht der Fall sein, wenn der Athem- 
process des Fötus einen Abbruch erlitte. 
Nicht ohne Belang ist ferner der Grad, in welchem 
die Uterinmuseulatur in der Pause erschlafft. Bei auf- 
merksamer Beobachtung entdeckt man bald, dass in die- 
ser Beziehung auffällige Verschiedenheiten vorkommen, 
während in allen übrigen Erscheinungen die Geburtsthä- 
tigkeit ganz innerhalb der physiologischen Grenzen blei- 
ben kann. In manchen Fällen, und zwar vorzugsweise 
in der Austreibungsperiode, verharrt der Uterus auch in 
der Pause in einer Härte und Spannung, die sich einer- 
seits eben so wesentlich von dem Momente der rhythmi- 
schen Contraclion, wie andererseits von derjenigen Schlafl- 
wandigkeit unterscheidet, welche die Gebärmutter sonst 
zur Zeit der Ruhe darzubieten pflegt. Begreiflicher 
Weise kann dieser Umstand von Einfluss auf die Menge 
des arteriellen Zustromes zur Placenta werden. Je we- 
niger dieser von der comprimirenden Einwirkung durch 
die Uterincontraction befreit wird, je mehr die letztere 
sich verlängert, je geringer und langsamer die Ansglei- 
chung ist, welche seine Verdrängung durch die Wehe 
in der Pause erfahren soll, um so mehr droht eine Un- 
zulänglichkeit des respiratorischen Placentarverkehrs. 
Alle. diese soeben besprochenen Verhältnisse sind un- 
158 
serer Untersuchung zugängig. Die äussere Betastung des 
Uterus während und ausser der Wehe belehrt uns über 
den Grad seiner Ausdehnung, die Energie seiner Con- 
tractionen und die Beschaffenheit seiner Wandungen; in 
der Ermittelung der Verschiebbarkeit des Fruchtkörpers 
und vor allen Dingen der Fluctuation ist uns ein vor- 
treflliches Mittel zur Beurtheilung des Wassergehaltes des 
Eisackes gegeben, die Bemessung der Vorbewegung der 
Frucht und der Zurückziehung des Muttermundes ver- 
vollständigt endlich das Urtheil über die Verkleinerung 
der Gebärmutter und den Grad der Gefährdung des Kin- 
des durch die Wehenpresse, Wohl sind diese Dinge schon 
öfter besprochen, und man sollte meinen, es sei ganz 
überflüssig, die fleissige Uebung und öftere Wiederholung 
dieses Untersuchungszweiges als nothwendiges Erforder- 
niss zweckmässiger Leitung der Geburt hinzustellen. Den- 
noch habe ich geglaubt, mit einigen Worten darauf hin- 
weisen zu müssen, denn obschon zu allen Zeiten das 
Fehlen oder Vorhandensein des Fruchtwassers, die Zeit 
und der Grad seines Abflusses als belangreich für die 
Existenz der Frucht erkannt worden ist, dennoch zeugt 
unsere casuistische Literatur nicht sonderlich lebhaft da- 
für, dass dieser Erkenntniss auch überall die gehörige 
praktische Folge gegeben wird. Und doch ist gerade 
diess Moment eines der wichligsten für die so nolliwen- 
dige Abschätzung des Wehendruckes. 
Nicht immer indessen führt selbst die sorgsamste 
Erforschung der vorstehend berührten Verhältnisse zur 
erforderlichen Klarheit über die Möglichkeit oder den 
Grund vorzeitiger Athemnoth der Frucht. Es bleiben 
voch einzelne Fälle übrig, in denen ganz wider Erwar- 
ten eine suflocatorische Einwirkung auf den Fötns zu 
Stande kommt, ohne dass man auf Lösung der Placenta, 
Nabelschnurcompression, oder übermässigen Wehendruck 
in Folge intensiver Contractionen oder. weit vorgerückter 
Entleerung der Gebärmutterhöhle zu schliessen berechtigt 
ist. Derartige Beobachtungen brachten mich auf die Ver- 
muthung, ob nicht vielleicht individuelle Abweichungen 
in der Capaecität und der Vertheilung der Uterinarterien 
eine ungewöhnliche Einschränkung der Sauerstoffzuluhr 
unter der Geburt begünstigen und somit eine Erklärung 
an die Hand geben könnten. Diese Vermuthung entbehrt 
jedoch zur Zeit noch jeden anatomischen Rückhaltes, und 
ich weiss daher nicht, in wie weit sie theoretisch be- 
rechtigt erachtet werden darf. Mehr und leichter zu er- 
langenden Aufschluss bietet vielleicht das verschiedene 
Verhalten der Placenta. Vermöge seiner Zerklüftung in 
einzelne Cotyledonen besitzt der Mutterkuchen die Fähig- 
keit, sich den verschiedenen Räumlichkeitsverhältnissen 
der Gebärmutterhöhle bis auf einen gewissen Grad anzu- 
passen, ohne eine Abtrennung oder allzustarke Compres- 
sion seiner Capillaren zu erfahren. Schon der Augen- 
schein lehrt, dass die Zahl der einzelnen Cotyledonen, 
sowie die Entfernung derselben von einander nicht bei 
allen Placenten dieselbe ist, und ungezwungen lässt sich 
folgern, dass diese Verschiedenheit sowohl, als auch der 
