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schnitt des vorderen Rippenknochenendes in eine immer 
mehr horizontale Lage über. Die Bewegung auf einen 
normal langen Knorpel übertragen, spricht sich an dem- 
selben, da er am Manubrium unbeweglich und breit fest- 
sitzt, als eine Spiraldrehung aus und wird so ausgegli- 
chen; auf einen zu kurzen Knorpel übertragen, kann sie 
durch diesen nicht in der beschriebenen Weise ausgegli- 
chen werden, denn nur ein bestimmt langer Knorpel kann 
bei einer nicht übermässigen Kraft um seine Axe torquirt 
werden und eine Spiralstellung annehmen. Es könnte 
also die durch die Kraft, welche auf die erste Rippe 
wirkt, gesetzte Spannung nur noch durch eine Bewegung 
des Manubrium, eine vermehrte Bewegung desselben nach 
hinten ausgeglichen werden; diese aber wird bis zu einem 
gewissen Grade — weil eine vermehrte Neigung auch vom 
unteren Rande her bewirkt werden kann — durch die 
angestemmten Clavikeln verhindert. 
Da unter den obwaltenden'Umständen auch eine noth- 
wendige Bewegung der vorderen Rippenenden nach aussen 
nicht möglich ist, und demnach das vordere Rippenkno- 
chenende an allen beim Wachsthum nothwendig stattfin- 
denden Bewegungen durch die abnorme Kürze des Knor- 
_ pels gehindert wird: so bleibt das Manubrium tiefer, 
als es normal stehen soll. — Die Gestalt des 
Knorpels verhält sich dabei je nach den begleitenden Um- 
ständen verschieden. Bei den höchsten Graden seiner 
Verkürzung liegt er straff ausgezogen mit geringer An- 
deutung einer Spiralwindung in einer der horizontalen sich 
nähernden Stellung; das Manubrium stellt sich so schief 
nach hinten geneigt, als es die Clavikeln nur immer ge- 
statten; die Sternalenden der letzteren aber verändern 
mit der Zeit ihre Lage durch Verhältnisse, die wir als 
dem weiteren Verlaufe angehörig später beschreiben wer- 
‚den. Bei den geringeren Graden der Anomalie und bei 
beträchtlicher Muskelaction an der ersten Rippe wird das 
äussere Ende des Knorpels in eine auflallende Stellung 
gebracht, weil ihm durch die wachsende Rippe eine mehr 
horizontale Lage aufgedrungen wird, so dass der ganze 
Knorpel eine oft beträchtliche exspiratorische Spiralstel- 
lung zeigt, indem sein äusseres Ende mehr horizontal, 
sein inneres mehr vertikal gerichtet ist. Ist der Knorpel 
unter diesen Umständen sehr rigide und wenig biegsam, 
so besteht jene Spiralstellung nicht lange, sondern wan- 
delt sich bald in eine Knickung seiner Substanz um, so 
dass das äussere Dritttheil des Knorpels von den fast 
horizontal verlaufenden und vertikal gerichteten inneren 
zwei Dritttheilen plötzlich in einem stumpfen Winkel nach 
oben aussen und hinten abgezweigt ist. Eine wirkliche 
Kontinuitätsverletzung findet hierbei nicht statt. Wir 
werden weiter unten bei Besprechung der Verknöcherung 
des ersten Kippenknorpels auf ähnliche Vorgänge treffen. 
Es treten uns demnach als Folgender beiderseitigen 
abnormen Kürze des ersten Rippenknorpels folgende zu- 
nächst mechanische Erscheinungen entgegen; 
Der Umfang der oberen Brustapertur ‘bleibt auf ei- 
nem niederen Grade der Entwickelung; alle Durchmesser 
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derselben sind verkleinert, am auflallendsten der grade. 
Diesen fand ich bis auf 3 Centim. 5 Millim. verkürzt, 
während die übrigen meist nur unbedeutende Differenzen 
zeigten; nur der quere Durchmesser war einmal auf 6 
Centim. 5 Millim. verkleinert. 
Die Gestalt der oberen Apertur wird bei dieser Ano- 
malie in den meisten Fällen eine querlängliche, vorn 
plattgedrückte. — Der Neigungswinkel derselben zur Ho- 
rizontalebene wird immer grösser, da ihre vordere Hälfte 
in der gleichzeitigen Erhebung mit der hinteren an der 
wachsenden Wirbelsäule befestigten weit unter dem Nor- 
malen bleibt. Der Winkel kann (soweit meine Beobach- 
tungen reichen) bis auf 35° wachsen. 
Wir nennen diese Anomalie die primäre 
symmetrische Stenose der oberen Apertur; 
dieselbe geht, wie wir weiter unten zeigen 
werden, mit einer Fixirung und Funktions- 
hemmung des oberen Brustkastens Hand in 
Hand.“ 
Demnächst kommt noch eine ‚primäre symmetrische 
Stenose der oberen Apertur‘‘, ferner eine „primäre Stenose 
der mittleren Brustkastenparlie (Brustapertur)‘“, ferner 
„durch scheidenförmige Verknöcherung des 1. Rippenknor- 
pels eine Functionshemmung der obern Brustapertur“* 
vor, — wodurch die Spitze mit einem mehr oder weniger 
grossen Theile der benachbarten Partieen der Lunge in 
ihrer Function zurückgehalten wird. In dem Buche ist 
weiter ausgeführt, wie dadurch die Gefässe des in seiner 
Function gehemmten Lungentheiles von einem unvollkom- 
men decarbonisirten träge fliessenden Blute überfüllt wer- 
den, und wie diess zur Tuberkelbildung führt. 
Während man früher Verkürzung und scheidenför- 
mige Verknöcherung des ersten Rippenknorpels als die 
Folge der Lungenkrankheiten betrachtet hat, characterisirt 
sie der Verf. vielmehr als deren Ursache; dadurch ist auch 
die Erblichkeit und das Angeborensein der Functionsstö- 
rung als Folge der mechanischen Bildungsform leichter 
erklärt. 
Indem wir bezüglich der näheren Ausführung der 
Diagnostik auf das Original verweisen müssen, führen wir 
des Verfs. Artikel über die Therapie der Lungentuberku- 
lose nach seiner Doctrin an. 
„Dass ich das Gebiet der Therapie der Lungentuber- 
kulose, welche durch Rippenknorpelanomalieen bedingt ist, 
nur mit gewisser Zurückhaltung betrete, wird für Jeder- 
mann aus der Neuheit der Sache klar sein. Wohl könn- 
ten Manchem die neuerdings so tapfer in die Welt ge- 
sandten Empfehlungen gegen Lungentuberkulose von un- 
terphosphorsaurem Natron und Kalk, von Salzen über- 
haupt, besonders schwefelsaurer Magnesia, von frischer 
Luft in Sommer und Winter bei Tag und Nacht u. s. w. 
u.8. w. Muth machen. Aber dasselbe Misstrauen, das uns 
gegen Stimmen ergreifen muss, die uns die „einzige Ur- 
sache der Tuberkulose“ aufdecken wollen, nimmt uns 
auch gegen die Anpreisungen „eines bestimmten Heilmit- 
tels derselben“ ein. Wer an die vielen möglichen, meist 
