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gung nicht hinreicht, sondern immer noch ein Spannungs- 
zustand zurückbleibt, beweist das theilweise Zurücksprin- 
gen der Rippe in eine der exspiratorischen nahekommende 
Stellung {wenn der Prozess nicht gar zu alt ist), so- 
bald man sie von dem vergrösserten Knorpel trennt. 
(Natürlich ist diese Spannung vermehrt durch die jeder 
normalen Inspirationsstellung an und für sich zukom- 
mende.) 
Die Folgen dieser Vorgänge für die Gestalt des 
Brustkastens liegen oflen zu Tage. — Beginnt der Pro- 
zess an dem zweiten und dritten Rippenknorpel der rech- 
ten Seite, so wird der Brustkasten unsymmelrisch; denn 
es stehen die zweite und dritte Rippe im Anfange allein 
in dauernder Inspirationsstellung, das Corpus sterni ist 
an dieser Seite verschoben und die Erhebung macht sich 
selbst an der der affieirten Seite angehörigen Hälfte des 
Manubrium bemerkbar, so dass dasselbe schief zu stehen 
kommt. Die Veränderungen beim Fortschreiten dieses 
Prozesses lassen sich sowohl durch die direkte Beobach- 
tung als auch in der Theorie leicht und sicher verfolgen. 
Der erste Rippenknorpel wird hier von dem Prozesse, 
der die übrigen Knorpel ergriffen hat, manchmal fast 
gar nicht, oder nur unbedeutend berührt; erst im späte- 
ren Verlaufe nimmt er an der Degneration mehr Theil. 
Wir nennen dieseForm der Anomalie die 
partiell vorschreitende, starre Dilatation 
des Brustkastens. 
Sind alle Knorpel gleichzeitig afhcirt, so ist das Re- 
sultat der dadurch bewirkten Veränderungen im Verhal- 
ten der Rippen und des Brustbeins in den höheren Gra- 
den die bekannte Tonnengestalt des Brustkas- 
tens; eine constante Inspirationsstellung desselben. 
Wir nennen diese Form der Anomalie die 
allgemeine starre Dilatation des Brustkastens. 
_ Es ist nur für den ersten Rippenring nöthig, die 
morphologischen Folgeerscheinungen der Vergrösserung 
des Knorpels genauer darzulegen, zumal sie hier bei die- 
ser Form der Anomalie oft einen sehr hohen Grad er- 
reicht. Alle übrigen Rippenknorpel machen bei der hier 
stattfindenden Veränderung ihrer Stellung (und der der 
Rippe) eine Drehung in ihren Sternalgelenken und ver- 
laufen in ebener Richtung. Der Knorpel der ersten Rippe 
kann dies nicht; er nimmt auf die wiederholt beschriebene 
Art eine Spiralstellung an, die für ihn hier die constante 
Stellung bleibt. — Der obere Rand des Manubrium ist 
stark erhoben und oft nach vorn umgeworfen. Die inne- 
ren Clavikelenden springen weniger hervor und das Ju- 
gulum verflacht sich bis zum völligen Verschwinden. Da- 
bei legen sich die Clavikeln horizontal und sind wenig 
gebogen. — Der grade Durchmesser der oberen Apertur 
wächst; ihr Neigungswinkel mit der Horizontalebene wird 
immer kleiner. Die exspiratorische Knorpelansatzlinie 
wird der normal inspiratorischen ähnlich, oder bei un- 
gleichmässiger Vergrösserung der einzelnen Knorpel ganz 
unregelmässig und vom normalen Typus ganz abweichend.“ 
Da nun die Lungen, wie die Physiologie lehrt (bei 
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luftleerem Brustraume) stets hart an der innern Fläche 
der ruhenden und der sich bewegenden Brustwand liegen 
müssen, so ist klar, dass eine constante Ausdehnung der 
letzteren auch zu einer constanten Ausdehnung der Lun- 
gen durch Luft Veranlassung giebt, d. i. zum Em- 
physem. 
Ueber die Therapie bei diesem Leiden sagt der Verf.: 
„Gegen das ursprüngliche Knorpelleiden selbst fehlt 
uns jede Andentung einer rationellen Therapie. Der Pro- 
zess, selbst kaum histologisch gründlich erkannt, ist noch 
niemals Gegenstand heilkünstlerischer Erfahrung gewesen. 
— Sehen wir zu, was sich unter so bewandten Umstän- 
den a priori zulässig, d. h. unter die erfahrungsgemäss 
bestätigten, allgemein therapeutischen Gesetze fügsam, 
sagen lässt. — 
Da es die verminderte Blastizität, Beweglichkeit und 
die Volumszunahme der Rippenknorpel sind, welche die 
Störungen der Funktion der Brustwand bedingen, so sind 
diese anomalen Beschaffenheiten der Gegenstand der Aus- 
übung der Causalindication. 
Gegen die Verminderung der Elastizität, die nächste 
Folge der Degeneration des Knorpels, wissen wir kein 
rationelles Mitte. Es ist nicht wohl anzunehmen, dass 
häufige Fetteinreibungen im Stande seien, einen starren 
Knorpel biegsamer zu machen!); wenn man auch eine 
solche Einwirkung für andere Gewebe angenommen und 
erfahren hat und die Rippenknorpel für diese Anwendung 
sehr günstig nahe genug unter der Haut liegen. — Ge- 
gen die Verminderung der Beweglichkeit des Knorpels 
(und der Rippe) erscheint das rationelle Mittel: chirur- 
gische Durchschneidung des Knorpels und gegen seine 
Volumszunahme: Excision eines Stückes aus demselben. 
Hier so wenig, als bei dem Verfahren gegen die 
Verkürzungen der Knorpel (Tuberkulose), traue ich mir 
eine Entscheidung zu. Ich weiss nur, dass man, wenn 
bei der partiell vorschreitenden Dilatation die einzelnen 
Knorpel starr und gewölbt, der ganze Rippenring im 
höchsten Spannungszustande entgegentritt, gerade wie 
bei einem stark verkürzten Muskel an die Tenotomie, hier 
an eine Chondrotomie als die naturgemässe Hülfe un- 
willkürlich denkt. 
Ist die Causalindication unausführbar, dann bleibt 
nur ein die Beschwerden milderndes und verminderndes 
Verfahren übrig. Auch hierbei muss dem bekannten re- 
gulatorischen Bestreben an den betreffenden Or- 
ganen selbst so streng als möglich gefolgt werden. Man 
kräftige die Exspirationsmuskeln durch Steigerung ihrer 
Thätigkeit. Hier tritt zunächst die Gymnastik in Wirk- 
samkeit. Aus dem 89. Falle ersieht man, wie wirksam 
4) Mergagni glaubt an einen Einfluss des Fettes auf 
Erhaltung der Biegsamkeit der Knorpel. De sedib. et caus. 
morb. Vol. IE Ep. XXVII 2 p. 44 erzählt er von einem 
fetten, 7öjährigen Weibe: Pectoris cartilagines, quae cos- 
tas cum sterne commitlunt, scalpello non magis quam in 
junioribus resistebant, molles servante, ut opinor, eadem, qua 
corpus universum abundabat, pinguetudine. — 
