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wohl sagen in der Regel nicht erkannt oder verkannt 
wird. Noch lange ehe diese Krankheit ihren gewöhn- 
lichen Namen Coxalgia — Hüftschmerzen — zu führen 
berechtigt ist, geht diesem, unserer Erfahrung wenigstens 
nach, kein anderes Zeichen als der Knieschmerz vor- 
aus. Eine besonders bei Kindern nach anhaltendem Ge- 
hen eintretende Müdigkeit wird für natürliche Folge der 
gemachten Bewegung und die Klage über Schmerzen im 
Knie für übertrieben gehalten. Wird aber denn doch das 
Knie einer oberflächlichen Untersuchung gewürdiget, so 
äussert das Kind beim Druck auf das Knie keinen Schmerz, 
klagt auch in horizontaler Lage nicht mehr über einen 
solchen. 
Der Grund dieses symptomalischen Knieschmerzes 
bei Coxalgie wurde bekanntlich entweder in einer Sympa- 
thie zwischen Knie und Hüftgelenk oder in einer fortge- 
pflanzten oder übergesprungenen Entzündung von dem 
oberen Ende des Oberschenkelknochens auf sein unteres 
Ende, oder in einer fortgepflanzten oder reflectorischen 
Reizung, Hyperämie oder Entzündung der Nn. obturato- 
rius, eruralis oder ischiadicus, oder in einer krampfhaf- 
ten Anspannung des M. psoas und iliacus intern. und da- 
von abhängigen Reizung des N. cruralis oder in einer 
mechanischen durch die Verlängerung des Beines hervor- 
gebrachten Anspannung der Muskeln und Nerven des 
Schenkels gesucht. Aber am Anfang der Krankheit, wo 
noch keine beträchtliche Verlängerung der Extremität vor- 
handen ist, auch der Mangel an Schmerz beim Drucke 
oder Stoss auf das Hüftgelenk oder den grossen Trochan- 
ter noch keinen hohen Grad von Entzündung im Hüftge- 
lenk selbst vermuthen lässt, kann von einer Spannung 
der Nerven keine Rede sein, und es lässt sich nicht 
leicht ein Grund finden, warum ein Reflexschmerz auf- 
tritt, wo kein Endzündungsschmerz, von dem jener sei- 
nen Ursprung hätte, vorhanden. Eine fortgepflanzte oder 
übergesprungene Entzündung des unteren Knochenendes 
des Oberschenkelbeines oder eine Neuritis am Knie müsste 
durch Druck auf das Knie nachweisbar sein, was nicht 
der Fall ist. Es ist auch nicht gut einzuschen, warum 
bei einem Reiz des N. obturatorius, cruralis oder ischia- 
dieus der Schmerz nur an deren Verzweigungen am Knie 
und nicht auch an den übrigen, am Ober- und Unter- 
schenkel, oder am Fusse auftreten sollte? 
Ich habe mir in jüngster Zeit eine von den bisheri- 
gen abweichende und, so viel ich weiss, noch nicht ver- 
suchte Erklärung von dem symptomatischen Knieschmerz 
bei Coxalgie zu eigen gemacht, und lege sie hier den 
verehrten Collegen zur Prüfung vor. Es sind vorzugs- 
weise Menschen von gracilem Körperbau oder scrophu- 
lösem Habitus, welche — und häufigst schon in zartem 
Alter — von diesem Hüftgelenkleiden befallen werden. 
Die Muskeln und Bänder solcher Menschen sind schlafler 
und besitzen eine geringere Elastizilät, als die robusten 
Körperbaues. Nach einem ermüdenden langen Stehen, 
Gehen oder Laufen kann bei jenen leicht sich ereignen, 
dass die Muskeln eines ihrer Oberschenkel einen Nach- 
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lass in der Contractionskraft erleiden, den Oberschenkel 
nicht mehr straif genug an das Becken anhalten, und da 
das Bein schwerer erscheint, dieses auch schwerer bewe- 
gen. Die untere Extremität wird mit einem grösseren 
Gewicht an dem Hüftgelenkkapselband hängen und dieses 
dehnen, was seine constitutionelle Schlaffheit ohnediess 
leichter ermöglichen lässt. Die Folge davon ist nun, 
dass während des Gehens der Oberschenkelknochen sich 
senkt, hierdurch auf der Kniegelenkfläche der Tibia schwe- 
rer aufliegt, auf diese somit einen Druck ausübt, wel- 
cher, wie mir dünkt, als Knieschmerz sich kund 
giebt, das beinahe nie fehlende Symptom bei schleichen- ' 
der und chronischer Hüftgelenkentzündung. Diese anato- 
mischen Verhältnisse, dass der Knochen in der Pfanne 
seines oberen Gelenkes hängt, und wenn er nicht fest 
an dieselbe angehalten wird, sich senkend auf den Kopf 
des in seinem unteren Gelenke mit ihm verbundenen 
Knochen als seinen Stützpunkt einen Druck ausüben kann, 
finden sich wie bei dem Oberschenkel in keinem anderen 
Gliede so ausgezeichnet gegeben, nur in geringerem Maasse 
an dem Oberarm. Daher ist auch mit chronischen Schul- 
tergelenkleiden zuweilen ein Ellenbogenschmerz verbunden, 
wahrscheinlich in dem Momente, wenn der Oberarm hän- 
gen gelassen wird und man sich mit der Hand leicht 
auf irgend eine Unterlage, z. B. seine eigene Hüfte, stützt. 
Es ist daher auch einleuchtend, dass an Coxalgie zu lei- 
den Anfangende in horizontaler Körperlage keinen 
Schmerz im Knie, wohl aber einen solchen beim Gehen 
klagen, weil im Momente der schwebenden oder hängen- 
den Stellung der Oberschenkelknochen im Kniegelenk auf 
die Tibia durch sein Gewicht einen Druck ausüben kann, 
Bei der Untersuchung in horizontaler Lage giebt der 
Kranke in der Regel keinen Schmerz im Knie kund; — 
und wenn auch an demselben beim Drucke ein Schmerz 
objectiv wahrnehmbar wird, so ist wahrzunehmen, dass 
durch den öfter stattgefundenen und länger andauernden 
Druck des sich senkenden Oberschenkels die Kniegelenk- 
knorpel allmählig in hyperämischen und subphlogistischen 
Zustand versetzt worden sind, ja der erwähnte Druck 
kann sogar die Veranlassung zum Ueberspringen des Ent- 
zündungsprocesses von dem Hüftgelenk auf das Kniege- 
lenk geben. Das Gefühl der Erkrankung des Hüftgelen- 
kes, die Coxalgia, ist wahrscheinlich aus dem Grunde 
noch nicht erwacht, weil die constitutionelle und schon 
krankhaft erhöhte Relaxation der Hüftgelenkbänder eine 
Spannung der meistens primitiv erkrankten Gelenkkapsel 
noch nicht zulässt, welche Spannung gleich zu achten ist 
einem mechanischen Druck, der auf das entzündete Organ 
ausgeübt wird. Diese Spannung tritt aber ein, wenn die 
Kapselmembranen in einen höheren Grad von Hyperämie ver- 
setzt sind, wenn das in ihnen stagnirende Blut und entzünd- 
liche Exsudat ihr Gewebe dichter und straffer gemacht hat. 
Im ganz gesunden Zustande verursacht die an dem oberen 
Knochen im Gelenk hängende Gliedmaasse durch ihr Gewicht 
eine Spannung der Gelenkkapsel, wenn die Muskeln, welche 
das untere Glied an das obere angezogen halten, in ihrer 
