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schenkels dauernd einander näher gerückt. Der Zuwachs 
an Kraft, den diese Muskeln hierdurch gewinnen, erringt 
mit der Zeit den Sieg über das Bestreben des Kranken, 
alle das Gelenk bewegenden Muskeln in gleichmässigem 
Spannungsgrade zu erhalten. Die Benger und Adducto- 
ren des Oberschenkels verkürzen sich immer kräftiger und 
bringen den Oberschenkel in eine immer weiter gehende 
Flexion und Adduction. Je länger dieser Zustand an- 
dauert, desto näher rücken, nach dem Gesetze der Ela- 
sticität, die Moleküle dieser Muskeln, sowie die aller ela- 
slischen Weichgebilde auf dieser Seite zusammen. Der 
Druck, den sie somit auf einander ausüben, und der 
Mangel an Bewegung erzeugt eine Ernährungsstörung, in 
Folge deren die an der inneren vorderen Seite des Ober- 
schenkels befindlichen Weichgebilde ihre Ausdehnungsfä- 
higkeit einbüssen, von Bindegewebsadhäsionen zahlreich 
durchsetzt, hier und da atrophirt, starr und unnachgie- 
big werden. Der Mangel an Bewegung, die abnorme 
Berührung, in welche die Theile des Hüftgelenkes unter 
einander gebracht werden, die dauernde Verkürzung der 
einen Partie des Bandapparates und die dauernde Ver- 
längerung der anderen können organische Veränderungen 
in diesen Gebilden selbst erzeugen, wenn solche nicht 
etwa schon aus der Coxitis hervorgegangen sind und ih- 
rerseits eine fehlerhafte Stellung des Gelenkes mit con- 
secutiver Contractur der umgebenden Weichtheile hervor- 
gerufen haben, was in der That auch der Fall sein kann. 
Dieselben Veränderungen, welche mit der Contractur 
einhergehen und die Folge einer Gelenkaffection sind, 
können auch durch ein Leiden veranlasst werden, wel- 
ches bisher gar nicht gewürdigt wurde, nämlich durch 
eine Ernährungsstörung der Glutäen. Diese 
entsteht entweder 1. dadurch, dass eine Affection des Ge- 
lenkes sich auf die Gesässmuskeln verbreitet, Myopathia 
propagata, oder sie tritt 2. ganz selbstständig, ohne 
Gelenkleiden, auf. In dem ersten Falle kann die Gelenk- 
affection völlig verschwunden sein, während die Ernäh- 
rungsstörung in den Gesässmuskeln ihren Fortgang nimmt. 
In dem zweiten Falle kann die Ernährungsstörung in den 
Gesässmuskeln aus verschiedenen Ursachen entstehen; das 
eine Mal z. B. sah ich sie in meiner Klinik bei einem 
jungen, bis dahin immer gesunden Manne, welcher mit 
der rechten Gesässgegend auf eine Treppenstufe gefallen 
war, — also als Myopathia traumalica; ein anderes Mal 
kam sie mir bei einem Herrn vor, welcher erhitzt sich 
in ein kaltes Sitzbad gesetzt hatte, — also als Myopa- 
thia rheumatica. Ueberall beraubt die Ernährungsstörung 
die Gesässmuskeln der normalen Spannkraft, sie ermüden 
leicht, erschweren das Gehen und werden welk und ma- 
ger. Es stellt sich das der Myopathie zukommende Käl- 
tegefühl und Muskelzucken ein, und endlich versagen die 
Gesässmuskeln ihren Dienst beim Gehen ganz, so dass 
der Kranke das Bett nicht mehr verlassen kann. Wäh- 
rend dieser Zeit wird den Beugern und Adductoren des 
Oberschenkels das zu ihrer Ausdehnung erforderliche Ge- 
gengewicht Seitens der Glutäen nicht dargeboten. In 
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Folge dessen verkürzen sich jene Muskeln, und zwar um 
so mehr, als der Kranke die geschwächte Contractions- 
kraft der Glutäen durch unzweckmässige Bethätigung der 
übrigen Muskeln zu ersetzen sucht, wobei er die Beuger 
und Adductoren übermässig anspannt. Es entwickelt sich 
nun hier eine Contractur, welche ganz und gar so ver- 
läuft, wie ich es vorhin geschildert habe. Natürlich kön- 
nen sich in Folge dieser Contractur ebenfalls organische 
Veränderungen in dem Hüftgelenke ausbilden. 
Noch bevor Letzteres geschieht, wird diese Contrac- 
tur allgemein mit Coxitis verwechselt. Allerdings ist die 
Functionsstörung und die fehlerhafte Haltung bei beiden 
gleich, sogar das Tieferstehen der Gesässfalte kommt bei 
beiden vor, weil es eben ein Zeichen der Erschlaflung 
des Glutaeus maximus ist. Bevor jedoch diese myopa- 
thische Contractur organische Veränderungen in 
dem Hüftgelenke, namentlich Ankylosis vera oder spuria 
hervorgerufen hat, ist die Diagnose nicht schwierig. Denn 
bei dieser myopathischen Contractur finden sich die eben 
geschilderten Zeichen der Ernährungsstörung in den Ge- 
sässmuskeln und das Andrängen des Schenkelkopfes ge- 
gen die Pfanne sowie dessen passive Bewegung ist, im 
Gegensatze zur Coxitis, nicht schmerzhaft. Nur gegen 
solche Bewegungen ist der Kranke bei der myopathischen 
Contractur empfindlich, durch welche die verkürzten Mus- 
keln gedehnt werden. 4 
Ich habe vor drei Jahren in einem Falle von myo- 
pathischer Hüftcontractur, welcher an authentischer Stelle 
für Coxitis gehalten wurde, die Section gemacht und das 
Hüftgelenk gesund gefunden, während die Gesässmuskeln 
diejenigen Veränderungen darboten, welche der protra- 
hirten Myositis eigen sind. Es war diess eine myo- 
pathische Hüftcontractur aus unbekannter Veranlassung. 
Seitdem haben mir mehrere Beobachtungen die Ueberzen- 
gung gegeben, dass diese myopathischen Hüftcontractu- 
ren gar nicht so selten seien und die Zahl der als Coxi- 
tis diagnostieirten Fälle nicht unerheblich einschränken 
dürften. 
Die hier in Rede stehende Art von myopathischer 
Hüftcontractur habe ich in mehreren Fällen dadurch ge- 
heilt, dass ich die Gesässmuskeln dem Inductionsstrome 
durch einen Zeitraum von zwei bis vier Monaten, täglich 
oder einen Tag um den andern während 8—12 Minuten 
aussetzte, die Gesässgegend frotliren und methodische Be- 
wegungen vornehmen liess. In dem einen Falle, in wel- 
chem die Myopathie der Glutäien nach einer schnell be- 
seitigten Coxitis sich ausgebildet und eine hochgradige 
Contractur der Beuger und Adductoren des Oberschenkels 
herbeigeführt hatte, musste ich, bevor ich zu dieser Be- 
handlung schreiten konnte, den Adductor longus, Rectus 
femoris und Tensor fasciae latae subeutan durchschneiden 
und ebenso die Schenkelfascie in ziemlich grosser Aus- 
dehnung trennen, worauf das Brisement force gelang. 
Ich liess nun den Kranken 14 Tage lang in einem ina- 
moviblen Verbande liegen und dann die oben genaunte 
