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einmal hinter denselben, so ist's auch um sie geschehen 
— sie ist einer Hernia retroperitonealis verfallen. Die- 
ser Gefässbogen bildet nämlich mit der festen Hin- 
terlage des Duodenum, mit der auf die Wirbelsäule ge- 
stützten Aorta einen Ring, der den Eingang zu der 
Grube umgibt und im Verhältniss zur grossen Elastieität 
der übrigen Wandungen der Ausstülpung sehr resistent 
ist. Dieser Ring übernimmt nun bei der Bildung der 
Hernia retrop. dieselbe wichtige Rolle, welche der Lei- 
sten-, Schenkel- und Nabelring bei Hernien ihrer Region 
spielen — er bildet nämlich die Bruchpforte, 
Wollte man nun die anatomischen Bedingun- 
gen hervorheben, welche für die Entstehung einer Her- 
nia retrop. unerlässlich sind, so würden sich folgende 
Momente herausstellen : 
1) Vorhandensein der Fossa undeiner halb- 
mondförmig gestalteten Plica duod. jej. 
— vorausgesetzt natürlich, dass das Peritoneum 
zart ist und auch die Umgebung durch keinerlei 
Krankheit ein Hinderniss für seine Ausdehnung ab- 
giebt. 
2. Verlauf der Vena mesent. inf. in der Falte. 
— Da sich diese Vene mit der Arteria colica in 
jedem Falle kreuzt, so ist auch der Gefässbogen 
stets vorhanden; es handelt sich hier bloss darum, 
dass die Vene nicht hinter oder neben der Fossa, 
sondern vor derselben, also in der Falte verliefe. 
Uebrigens versteht es sich von selbst, dass der Ge- 
fässbogen für die Hernienbildung desto günstiger 
ist, je enger er den Eingang der Grube umgibt, 
je näher also die Vene dem freien Rande der Falte 
liegt. 
3) Freisein des aus der Fossa austreten- 
den Leerdarms. — Es geschieht häufig, dass 
dies nicht der Fall.ist, ohne dass ein functionsstö- 
render Zustand vorhanden wäre. Das oberste Jeju- 
num liegt z. B. manchmal, nachdem es die Flexura 
duod. jej- gebildet hat, eine Strecke weit im Meso- 
eolon transv. und wird vom untern Blatte desselben 
eingehüllt. Ist das Jejunum durch diesen oder je- 
den andern Zustand fixirt, dann kann es offenbar 
nicht in die Fossa gezogen werden und eine Hernia 
retrop. niemals sich entwickeln. 
Sind diese drei Bedingungen gegeben, dann kann bei 
jedem Individuum eine Hernia relrop. entstehen; sie ma- 
chen demnach die Disposition zu derselben aus. 
Dieser Satz entspricht auch vollkommen unseren 
herniologischen Erfahrungen, welche lehren, dass die An- 
lage zu jeder Hernie drei Bedingungen involvirt, nämlich 
eine nachgiebige Vertiefung des Peritoneum, einen resi- 
stenten Ring und endlich einen beweglichen Darm, der 
gegen diese Vertiefung andringt. 
Es entsteht nun die Frage, welche die Momente 
sind, die eine Retroperitonealhernie auch wirklich zu 
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Stande bringen können, oder welche ihre nächsten 
Ursachen sind. 
Offenbar müssen es dieselben sein, welche auch die 
andern Arten von Hernien hervorrufen: nur ist auf den 
Umstand Rücksicht zu nehmen, dass bei einer Retrope- 
ritonealhernie der ganze Process innerhalb der Bauch- 
höhle vor sich geht. 
Die Herniologie bezeichnet folgende Umstände als 
die häufigsten Ursachen von erworbenen Hernien: 
1) Eine abnorme Erschlaffung des Bauch- 
fells im Alter, bei plötzlicher Abmagerung fetter 
Personen, nach überstandener Schwangerschaft, 
schnell rückgängig gewordener Bauchwassersucht 
u. 8: w. — Diese Ereignisse können das Bauchfell 
in der That sehr erschlaffen und zu Ausdehnungen 
und Verschiebungen jeder Art höchst geeignet ma- 
chen. Auf die Entwickelung einer Hernia retrop. 
können sie aber nur insofern Einfluss üben, als 
durch sie das retroperitoneale Bindegewebe lax und 
leicht beweglich gemacht wird, da nicht in Abrede 
zu stellen ist, dass ein fettreiches Bauchfell wegen 
der schweren Verschiebbarkeit des subserösen Binde- 
gewebes zur Bildung dieser Hernie nicht. disponirt. 
Die eben aufgezählten Umstände haben sich übrigens 
ihren Platz in der Herniologie vorzüglich deshalb ver- 
dient, weil sie bei gleichzeitiger Erschlaffung der vordern 
Bauchwand und besonders ihrer Ostien zur Bildung äus- 
serer Hernien führen. 
2) Verstärkte Wirkung der Bauchpresse bei 
respiratorischen Anstrengungen, bei erschwertem 
Harn- und Kothlassen, Geburtswehen, grossen Kör- 
peranstrengungen u. s. w. Diese Gruppe wird unter 
den Gelegenheitsursachen der Hernien und, wie die 
tägliche Erfahrung lehrt, nicht mit Unrecht voran- 
gestellt. Die Baucheingeweide, welche den Druck 
der Bauchpresse gleichmässig unter sich vertheilen, 
werden an jener Stelle der Bauchwand, deren Re- 
sistenz geringer als der Druck ist, förmlich hinaus- 
gepresst. Wenn daher zugegeben werden muss, 
dass auf diese Art sehr viele äussere Hernien ent- 
stehen, so kann diesen Umständen doch nur ein 
sehr untergeordneter Einfluss auf die Entwickelung 
der Retroperitonealhernie zugestanden werden; denn 
dieselbe Kraft, welche das Jejunum gegen die hin- 
tere Bauchwand und in die Fossa duod. jej. treibt, 
wirkt gleichzeitig auch auf die Wandungen dieser 
Ausstülpung und erhält so das Gleichgewicht. Höch- 
stens könnte der Grund der Fossa dadurch, dass die 
darunter liegenden Nierenblutgefässe comprimirt wer- 
den, eine kleine Ausdehnung erfahren; diese wird 
jedoch zurückgehen, sobald der Druck der Bauch- 
presse aufhört und die Blutgefässe sich wieder füllen. 
Das hier Gesagte findet natürlich auf alle innern 
Hernien Anwendung und scheint den wesentlichsten Grund 
