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(ein Fall wurde vermuthet, konnte aber nicht mit Ge- 
wissheit constatirt werden) fing das übrigens gesunde 
und ziemlich gut entwickelte Kind an, Schwierigkeit 
beim Gehen zu empfinden wegen Anschwellung und 
Schmerzhaftigkeit der Fusswurzel. Die Anschwellung be- 
fand sich hauptsächlich an der inneren Seite des Fusses 
und zwar hauptsächlich in der Gegend des Os navicu- 
lare; sie nahm allmälig zu und machte das Gehen da- 
durch schwieriger; der innere Rand stand tiefer und der 
äussere wurde demgemäss aufgehoben. Die Behandlung 
fand entweder nicht Statt oder war sehr unzureichend, 
so dass die Frau endlich, als das Gehen beinahe unmög- 
lich geworden war, in der Poliklinik Hülfe suchte. Den 
ersten Eindruck, den der Fuss machte, war, als ob er 
luxirt wäre; aber alsbald überzeugten wir uns, dass das 
Tibio-tarsal-Gelenk gesund war. Das Os naviculare ragte 
deutlich hervor und war entweder durch Ostitis oder Pe- 
riostitis afficirt, während auch eine oder zwei Ossa cu- 
neiformia mitzuleiden schienen. Die weichen Theile wa- 
ren geschwollen, ohne dass gerade die Hautfarbe verän- 
dert war; der Schmerz war unbedeutend, so lange der 
Fuss ruhig gehalten wurde, nahm beim Drucke aber sehr 
zu. Uebrigens sah der Knabe gesund aus, war nicht 
skrofulös oder sonstwie cachektisch. Eine antiphlogisti- 
sche Behandlung wurde vorgeschrieben; Depletionen, Ein- 
reibungen mit Ung. hydrarg. Später wurde der Fuss 
mit Streifen von Empl. hydr. umwickelt, aber ohne ir- 
gend einen günstigen Erfolg. Die Schwellung nahm eher 
zu als ab. Pulveres Plummeri, innerlich genommen, 
blieben auch erfolglos. 
Nach einigen Monaten blieb die Frau plötzlich weg. 
Zufällig hörte ich von einem hier prakticirenden Chirur- 
gen, dass er das Kind gelegentlich gesehen habe, und 
dass er den Zustand so verschlimmert fand, dass er die 
Amputation vorgeschlagen habe. Das Kind sollte sehr 
schwach geworden und verschiedene Oeffnungen sollten 
aufgebrochen sein, aus denen viel Eiter floss, und Caries 
sollte deutlich wahrzunehmen sein. Die Mutter, erschreckt 
durch die in Aussicht stehende Vornahme einer Ampu- 
tation, meldete sich wiederum bei mir an. Ich beobach- 
tete nun Folgendes. 
Die linke Fusswurzel, vorzüglich an der Stelle des 
Os naviculare, ist stark angeschwollen; die Articulation 
ist gesund; auf dem Rücken des Fusses sind 3 fistulöse 
Oefinungen vorhanden, zwei dicht an einander neben dem 
Ende des dritten Os metatarsi, die dritte am Anfange 
des ersten Os metat.; an dem inneren Rande des Fusses 
war auch noch eine Oeffnung zu sehen. Alle mündeten, 
wie aus der Sondirung mit dem Stilette hervorging, in 
die Ossa cuneiformia und das Os navicular.. Das Cal- 
cAneum war gesund, wenigstens sein hinterer Theil; über 
den vorderen Theil, die Verbindung mit dem Os cuboi- 
deum konnten wir nicht mit Bestimmtheit urtheilen. Die 
Fersenhaut war ganz unverletzt; an der inneren oberen 
Seite des Fusses aber, über dem Os naviculare, war die 
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Haut mit den unterliegenden Theilen verwachsen, wäh- 
rend an dieser Stelle eine fistulöse Oeffnung vorkam; die 
Verwachsung war aber nur über. eine kleine Stelle aus- 
gedehnt. Obschon das Stilett tief und deutlich zwischen 
den genannten Knochen eindringen konnte, so wurde 
doch nicht viel Caries gefühlt, diese Knochen waren 
zweifelsohne zum Theil destruirt. 
Eine Operation war dringend nöthig; denn vergeb- 
lich war die Krankheit seit langer Zeit behandelt worden, 
und dabei war in der letzten Zeit Abmagerung mit be- 
deutender Abnahme der Kräfte eingetreten. Da der all- 
gemeine Gesundheitszustand früher sehr gut gewesen war, 
da die Affektion lokal zu sein schien, da Haut genug 
vorhanden war, um die Lappen zu bilden, da das untere 
Ende der Tibia und Fibula, sowie das Calcaneum gesund 
war, so glaubte ich, das Pirogoff’sche Verfahren in 
Anwendung bringen zu müssen. Die Frau nahm den 
betreffenden Vorschlag günstig auf, als sie hörte, dass 
das Kind bei gutem Erfolge ohne Krücke oder Stock 
würde gehen können. Einige Tage später, am 28. No- 
vember, kam sie mit dem Knaben in das Krankenhaus, 
wo ich alsbald noch an demselben Morgen die Operation 
ausführte. 
Nachdem der jetzt 6}jährige Knabe durch den Ge- 
brauch von Chloroform eingeschlafen war, fing ich mit 
der Kunstverrichtung an. Die Incision machte ich nicht 
wie Pirogoff gerade nach unten und dann um die Fuss- 
sohle herum, um auf der anderen Seite wieder gerade 
nach oben zu schneiden, sondern schief nach vorn. Etwas 
vor dem Malleolus externus anfangend, schnitt ich schief 
nach unten und vorn, ging quer unter der Fusssohle 
hindurch, und schnitt dann auf der anderen Seite schief 
nach hinten und oben, indem ich den Schnitt 3% vor 
dem Malleolus internus endigen liess. Durch einen zwei- 
ten Schnitt wurden alle Weichtheile bis auf den Knochen 
getrennt. Eine zweite Incision mit nach vorn gerichte- 
ter Convexität wurde dann auf dem Rücken des Fusses 
gemacht. Diese vereinigte die beiden Enden einer früheren 
Schnittes und war in der Mitte etwa } pariser Zoll von 
dem Tibiotarsal-Gelenke entfernt. Da ich bei der ersten 
Operation erfahren hatte, wie schwierig cs sei, die Haut 
in hinreichendem Umfange loszumachen, um die Malleoli 
zu entblössen, und letztere abzusägen, ohne die Wund- 
ecken zu zerren oder ohne sie zu beleidigen, so folgte 
ich diesmal lieber der Vorschrift von Sedillot, und 
machte auf dem Rücken des Fusses einen kleinen, aber 
vollkommenen Hautlappen. Ich machte nämlich ein Paar 
Incisionen von 3 Länge, anfangend an den Enden des 
auf dem Fussrücken geführten Schnittes, und zwar ge- 
rade in der Richtung nach oben. Darauf präparirte ich 
den vorderen Lappen los. Hierdurch wurden die Malleoli 
vollkommen blossgelegt, viel besser und gewiss viel leich- 
ter, als nach der üblichen Methode; die Gefahr der 
Verletzung der Weichtheile war nun nicht mehr vor- 
handen. 
