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welchen Fällen und auf welche Art kann ein Heilversuch 
unternommen werden ? 
$) Mechanismus der Spontanluxationen. 
Wenn die Knochentheile, welche das Hüftgelenk zu- 
sammensetzen, oder die Bänder, auf welchen seine Fe- 
stigkeit beruht, eine eiterige Zerstörung erlitten haben, 
so begreift Jedermann, dass ein solches Gelenk allen 
Halts entbehren muss, und dass seine Theile durch aller- 
lei zufällige Impulse, schon durch die Schwere des Glie- 
des und ebenso durch Aktion der Muskeln oder äussere 
Einwirkungen eine Dislokation erfahren können. Aber 
von dieser Art sind jene Fälle nicht, um welche man 
jetzt sich streitet: es handelt sich bei der gegenwärtigen 
Streitfrage um Verrenkungen ohne Caries und ohne eite- 
rige Zerstörung, also — es bleibt kaum etwas Anderes 
übrig — um Verrenkungen, welche eine Verlänger- 
ung, eine Ausdehnung oder Erschlaffung der 
Gelenkkapsel voraussetzen. 
Zu begreifen sind diese letztern Verrenkungen recht 
wohl. Sobald die Gelenkskapsel und das runde Band 
beträchtlich verlängert sind, so versteht sich fast von 
selbst, dass eine Dislokation des Schenkelkopfs (nach hin- 
ten) ganz spontan, d. h. ohne alle äussere Gewalt, durch 
eine blose Bewegung des Kr. in seinem Bette, durch 
eine blose Rotation des Schenkelbeins hervorgebracht wer- 
den kann. Man sicht ja am Cadaver, dass nach Tren- 
nung des Kapselbandes die Luxation nach hinten sehr 
leicht bei rotirender Bewegung, von aussen nach innen, 
sich erzeugen lässt. Die Sache hat also, mechanisch 
betrachtet, keinen Widerspruch zu fürchten; es fragt sich 
nur: kommen solche Kapselerschlaffungen nebst Verren- 
kung wirklich auch vor? und woraus ist die Kapselver- 
längerung, die solchen Dislokationen zu Grunde liegen 
muss, abzuleiten? Das Vorkommen solcher Verrenkungen 
wird, nach den Beobachtungen von Brodie und Stan- 
ley, Stromeyer, Parise, Bonnet, Malgaigne 
(denen wir unsere eigenen Fälle, wohl 20 an Zahl, an- 
schliessen könnten), und nach den diagnostischen Bewei- 
sen, die wir unten vorbringen werden, nicht zu bezwei- 
feln sein. Als Ursache für die Kapselverlängerung wird 
wohl eine wässerige Exsudalion, wie schon Petit und 
Camper angenommen, vorausgesetzt werden müssen. 
Man hat zwar nur wenige Sektionen (von Lesauvage, 
Brodie, Parise, Stanley, Rokitansky), in wel- 
chen eine hydropische Beschaffenheit des verrenkten Ge- 
lenks sich nachweisen liess, und diese Sektionen sind 
nicht einmal ganz streng beweisend, da ja der Hydrops 
erst nach der Verrenkung entstanden sein könnte; aber 
die Voraussetzung einer wässerigen Exsudation beweist 
sich wohl als richtig und nothwendig durch die Exclusion. 
Wir vermögen uns keine andere Ursache der Kapseler- 
schlaffung hier zu denken, wir haben auch an andern 
Gelenken keinen andern Mechanismus solcher weitgehen- 
den Kapselerschlafungen kennen gelernt, wir müssen also 
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zu dieser Ansicht — wir mögen wollen oder nicht — 
unsere Zuflucht nehmen. 
Während wir die Spontanverrenkungen, welche bei 
akuter, z. B. pyämischer Eiterung entstehen, aus Zer- 
störung der Kapsel, und die bei chronischer, scrophulö- 
ser Eiterung vorkommenden zum Theil aus Zerstörung 
der Knochen abzuleiten alle Ursache haben, so werden 
wir in den Fällen, wo nur die Zeichen einer rheumali- 
schen Entzündung ohne Symptom von Eiterung, oder 
eine Contusion mit Blutextravasat (das wir auch am 
Knie mit serösem Exsudat sich häufig verbinden sehen) 
voranging, oder wo überhaupt die Verrenkung ohne einen 
Eiterungsprocess rasch zu Stande kommt, an Kapsel- 
erschlaffung denken müssen. Diess ist namentlich bei 
den typhösen Spontanverrenkungen das Wahr- 
scheinliche, wie Dr. Schotten, dem wir nächst Lo- 
rinser?) die erste genaue Beobachtung einer mit Ty- 
phus in Zusammenhang stehenden Schenkelverrenkung 
verdanken ?), vermuthet, und wie sich diess aus einer 
Aufzählung von 12 typhösen  Verrenkungsfällen, welche 
Dr. Helwig?) in seiner Dissertation giebt, noch wei- 
ter schliessen lässt. (Schon Boyer soll eine Verrenk- 
ung beider Oberschenkel nach einem „essentiellen Fieber“ 
beobachtet haben (Malgaigne, Luxations p. 885) und 
Stromeyer berichtet in seinem Handbuche von 3 bei 
einer münchner Epidemie vorgekommenen Spontanverrenk- 
ungen, sämmtlich ohne Eiterung.) Zwar giebt es noch 
einige Momente, deren Würdigung hier nicht übergangen 
werden darf. Es sind Fälle beschrieben, wo nach Läh- 
mung der das Hüftgelenk umgebenden Muskeln unter 
dem Einflusse der Schwere des herabhängenden und hin- 
und herbaumelnden Beines Spontanluxation eingetreten 
sein soll. Indessen mag auch in diesen Fällen eine hy- 
dropische Ansammlung in dem gezerrten Gelenke als 
nächste Ursache zu vermuthen sein, denn der viel er- 
wähnte Pat. von Stanley, Medico-chirurgical Transac- 
tions 1840, war 22 Jahre paralylisch, ehe eine Ver- 
renkung hinzukam, und jedenfalls sind die Fälle von 
paralylischer Spontanluxalion nicht die gewöhnlichen, son- 
dern als etwas ganz Seltenes und Ausnahmsweises zu 
betrachten. Sie sind wohl auch kein Gegenstand der 
Therapie, wenigstens nicht nach den jetzt in Frage ste- 
henden Methoden. 
Auch durch Abschleifung, durch Schwund 
des hintern obern Pfannenrandes entstehen, diess kann 
durch viele Präparate erwiesen werden, gewisse, meist 
unvollkommene Dislokationen des Schenkelkopfs und es 
könnte vielleicht bei veralteten Fällen schr schwierig oder 
sogar unmöglich sein, solche Abschleifungs-Dislokationen 
von den Erschlaflungs - Dislokationen zu unterscheiden. 
Die Erschlaflungs-Dislokation vermag ja im weitern Ver- 
1) Wien. med. Wchnschr. 23. 1853. 
2) Arch. f. physiol. Heilk. XIU. S. 122. 
3) Helwig, Ueber Affektionen im Hüftgelenk bei Ty- 
phus. Marburg 1856. 
