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laufe die Abschleifung nach sich zu ziehen; wenn der 
dislocirte Gelenkkopf seinen Knorpel verliert und an dem 
Darmbeine sich reibt, oder dieser letztere Knochen sich 
zur Gelenkgrube formirt und gleichsam ausschleift u. s. 
w., so kann nach langem Bestehen des Uebels die ur- 
sprüngliche Natur der Krankheit undeutlich werden. Aber 
es ist klar, dass die Verschiebungen des Schenkelkopfs, 
welche durch Usur des Pfannenrandes bedingt sind, lang- 
sam entstehen, dass ein solcher Schenkelkopf nur wenig 
Mobilität besilzen kann, und dass an seine Wiederein- 
richtung nicht zu denken ist. Demnach mag es bei einem 
Theile der Spontanluxationen, welche man im veralteten 
Zustande zu sehen bekomnit, dem Kliniker zweifelhaft 
bleiben, ob er es mit einer Dislokation durch Kapseler- 
schlaffung oder durch Usur zu thun habe, aber die Kap- 
selverlängerung durch Exsudat bleibt nichtsdestoweniger 
die einzige Vermuthung, welche für die rasch und ohne 
Eiterungsprocess entstandene Spontanverrenkung aufge- 
stellt werden kann. 
Man hat darüber debattirt, ob ein Kapselexsudat 
den Gelenkkopf direkt herabtreiben könne, wie es, we- 
nigstens den Worten nach, die Chirurgie des vorigen 
Jahrhunderts vermuthete. Parise (Arch. gen. 1842) 
suchte durch Experimente hierüber Aufklärung und er 
sah den Kopf bei forcirter Injektion in die Kapsel etwas 
herabrücken. Er giebt auch die richtige Erklärung des 
Phänomen: die Kapsel ist genöthigt, um mehr Raumin- 
halt zu bekommen, sich zu strecken; eine krankhaft 
erweiterte Kapsel wird bei straffer Anfüllung eine mög- 
lichst sphärische Form annehmen, sie wird also sich 
nach unten strecken und den Gelenkskopf mit sich her- 
abtreiben. Man wird sagen können, der Gelenkskopf wird 
nicht direkt, sondern indirekt vermittelst der sich strek- 
kenden Kapsel durch das Wasser herabgetrieben. 
Hiermit soll noch nicht behauptet werden, dass Al- 
les bei den in der Praxis vorkommenden Spontanluxatio- 
nen wirklich so zugehe. Man hat nicht nachgewiesen, 
ob die Anfüllung der Kapsel bei krankhafter Exsudation 
eine so straffe und pralle wird, als zur Herabtreib- 
ung des Gelenkskopfs nöthig wäre; man bedarf aber auch 
zur Erklärung der Luxalion keines solchen Motivs. So- 
bald die Kapsel beträchtlich verlängert ist, so wird die 
Verrenkung zu befürchten sein, es mag sich viel oder 
wenig Exsudat in der Kapsel befinden, 
Wir gelangen also zu dem Resultate: es giebt Spon- 
tanluxalionen, deren Entstehung aus Kapselverlängerung, 
letztere wahrscheinlich immer durch wässeriges Exsudat 
bedingt, abgeleitet werden muss. Die Spontanverrenkun- 
gen solcher Art können ohne anderweitige Complikation, 
also ohne Eiterung, Knorpelzerstörung u. dergl. auftre- 
ten, und es ist darum auch kein physiologischer Grund 
zu finden, welcher gegen die Möglichkeit oder Zweck- 
mässigkeit einer Wiedereinrichtung in solchen Fällen spre- 
chen könnte. 
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2) Diagnose der spontanen Schenkelluxa- 
tionen. < 
Ehe man die Beckenverschiebungen kannte, wurden 
unzählige falsche Diagnosen gemacht, indem man fast 
jeden scheinbar verkürzten Schenkel für luxirt erklärte. 
Man nahm Verkürzung nahezu für identisch mit Luxa- 
tion, und es bemühte sich natürlicherweise Niemand, noch 
genauere Zeichen für die Verrenkung aufzufinden. Somit 
beginnt eigentlich die Diagnose der Spontanverrenkungen, 
wenigstens in Deutschland, erst mit der die Verhältnisse 
der Beckenverschiebung aufklärenden Arbeit von Gäde- 
chens, einer Arbeit, deren grosse Bedeutung für die 
Lehre von den Hüftgelenksaffeklionen wir in einer Ab- 
handlung vom Jahre 1842 !) hervorzuheben suchten. 
Nachdem Gädechens die Beckenverschiebung als Be- 
dingung der scheinbaren Verlängerung und Verkürzung 
des Beins näher kennen gelchrt hatte, so ergab sich als 
nächste Consequenz der Grundsatz, dass man bei dem 
Messen der Extremitäten, um die Distanz zwischen 
Darmbein und Fuss an beiden Seiten zu vergleichen, den 
gesunden Schenkel in dieselbe Stellung zum Becken 
bringen müsse, wie sie der kranke Schenkel haben mag. 
Aber diess war noch lange nicht hinreichend, um 
eine fehlerhafte Diagnose zu vermeiden. Der Schenkel- 
knochen der kranken Seite konnte, wie diess gar nicht 
selten der Fall ist, nach einer Hüftgelenkskrankheit in 
der Entwickelung beträchtlich zurückgeblieben sein, der 
Schenkelkopf und die Pfanne konnten durch Schwund 
oder cariöse Zerstörung Substanzverlust erlitten und so 
eine wirkliche Verkürzung der kranken Extremität ent- 
standen sein, ohne dass Luxation vorhanden war. Das 
Becken selbst wird ja durch lang dauernde Hüftgelenk- 
affektion öfters asymmetrisch, so dass man nicht einmal 
auf die Gleichförmigkeit des Ausgangspunktes für die 
Messung sich immer verlassen durfte. Es mussten also 
weitere und genauere diagnostische Merkmale aufgesucht 
werden. 
Das allernächst liegende diagnostische Mittel, die 
Fühlbarkeit des Schenkelkopfs an der anomalen Stelle, 
erwies sich ziemlich trügerisch.h Man sah gar oft, dass 
ein College den Schenkelkopf zu fühlen meinte, der an- 
dere aber Nichts davon zu erkennen vermochte; man sah 
auch, dass dieser oder jener College den Schenkelkopf 
an einer Stelle fühlen wollte, wo er unmöglich gefühlt 
werden konnte, weil er nämlich ganz hinter dem Tro- 
chanter versteckt lag. Letzeres ist der Fall bei jenen 
Fällen von Spontanluxation, welche weder mit krankhaf- 
ter Rotation, noch mit krankhafter Adduktion verbunden 
sind. Aber gerade bei solchen Spontanluxationen wollten 
manche Orthopäden den Kopf gefühlt und eingerichtet ha- 
ben. So z.B. Hr. Heine in Canstalt, der von seinen 
4 seiner Meinung nach Inxirten Pat. auch die Abbildung 
4) Gädechens, Arch. f. plıys. Reilk. I. S. 213, 
