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reichen. An dieser Idee, obgleich sie sich nicht zur 
Ausführung empfiehlt, ist offenbar das Wahre, dass die 
Heilung der Eiterung leichter erfolgt bei luxirtem Hüft- 
gelenk als bei nicht luxirtem Gelenk, Es sind, abgese- 
hen von der klinischen Erfahrung, die hierfür zu spre- 
chen scheint, auch viele gute anatomische Gründe vor- 
handen, welche dieser Ansicht zur Stütze dienen können. 
Die Eiterentleerung scheint erleichtert; die Versenkungen, 
die sonst nach allen Seiten vorkommen, nehmen wohl 
eher ihre Richtung nach hinten und öffnen sich auf kür- 
zerem Wege; der luxirte Schenkelkopf kann auch wohl 
leichter mit den Weichtheilen der Hinterbacke verwach- 
sen, als wenn er die harten, vielleicht noch mit Knorpel 
bedeckten Theile der Pfanne sich gegenüber hätte; das 
Acetabulum mag ebenso leichter zur Vernarbung kom- 
men, wenn es nur weiche Theile sich gegenüber hat, 
lauter Gründe, welche die Spontanluxation als einen Vor- 
theil für die Rettung des Kr. erscheinen lassen. Hierzu 
kommt noch die grosse Erleichterung der Resektion bei 
luxirtem Gelenk. Die Resektion des spontanverrenkten 
Schenkelkopfs, welche in den Händen von Fergusson 
und mehrerer anderer englischer Chirurgen ein sehr gün- 
stiges Resultat gewährt hat, ist auch von uns mit gu- 
tem Erfolge ausgeführt worden, und wir nehmen keinen 
Anstand, diese Operation bei Spontanluxationen mit lange 
verzögerter Heilung, fortwährender Fistelbildung und 
profuser oder jauchiger Eiterung für indieirt zu hal- 
ten. Näher kann der Gegenstand hier nicht besprochen 
werden. 
Dass man auch bei eiterig-luxirtem Schenkel sich 
bemühen muss, eine dem künftigen Gebrauch möglichst 
günstige Stellung des Beins zu erhalten, versteht sich 
von selbst, aber es ist auch klar, dass man hier Nichts 
foreiren kann. Ruhige Lage in einer möglichst schmerz- 
losen Stellung wird doch die Hauptsache sein, worauf 
man zu achten hat. Man muss auch, wie bei den Frak- 
turen, an dem rechten Grenzpunkte zu resigniren wissen, 
denn wer zu Viel erreichen und immer wieder an der 
Lage corrigiren und bessern wollte, der möchte leicht 
mehr Schaden als Nutzen stiften. 
Hat man eine Spontanluxalion vor sich, bei welcher 
der Verlauf und die vorhandenen Symptome, also die 
Abwesenheit von Entzündungserscheinungen, die Mobili- 
tät des Gelenkkopfs, die Möglichkeit, ihn zu roliren oder 
auf- und abzuschieben, eine Diagnose auf Kapselverlän- 
gerung gestatten und zur Unternehmung eines Reduktions- 
versuchs einladen, so wird man wohl bei der Wahl 
der Methode oder des Apparats für die Einrichtung 
keine grosse Schwierigkeit finden. Bei manchen frischen 
Fällen lässt sich die Reduktion, wie schon einige alte 
Schriftsteller bezeugen, und auch der Fall von Dr. Schot- 
ten beweist, mit leichter Mühe zu Stande bringen. 
Schwieriger schon ist die Verhinderung eines Recidivs, 
wovon später. Bei den nicht mehr frischen Fällen wird 
wohl am besten durch eine einfache Extension mit Ge- 
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wichten, wie schon Stanley 1840 that, der Schenkel- 
kopf herabgezogen. Man bedient sich hierzu desselben 
Apparats, der auch für Schenkelbeinbrüche und für Hüft- 
gelenkscontrakturen an. vielen Orten gebräuchlich ist: 
zwei gefütterte Schenkelschlingen befestigen das Becken 
nach oben; ein Schnürstrumpf mit angehängtem Gewicht 
von etwa 5—10 Pfd. zieht an dem Fusse. Es ver- 
sieht sich, dass andere Extensionsapparate auch dazu gut 
sein mögen, aber der Zug eines über die Rolle laufen- 
den Gewichts hat gewiss den Vorzug, dass seine Kraft 
genau bekannt ist und sich immer gleich bleibt, während 
Schraubenkraft sich nicht messen lässt und Riemenver- 
bände sich lockern. _ 
Ein deutliches Einschnappen ist wohl bei den Fäl- 
len solcher Art kaum zu erwarten. Man hat allen Grund 
zu der Vermuthung, dass die sogenannte Gelenkdrüse sich 
im: geschwollenen und wuchernden Zustande befinde, und 
dass demnach die Pfanne nicht gleich völlig zur Aufnah- 
me des Kopfes geeignet sei. Dieser Ansicht ist auch 
Malgaigne (Luxations p. 248). Daher wird man sich 
auch nicht wundern dürfen, wenn der Gelenkkopf am 
Anfange keinen rechten Halt hat, sondern leicht wie- 
der von der Pfanne, die er nur halb wieder einnahm, 
abgleitet. 
Hat man den Gelenkkopf in die Höhe der Pfanne 
heruntergebracht, so mag es gut sein, den Schenkel 
mehr in die Rotation nach aussen zu stellen, da diess 
die Richtung ist, wodurch sich der Kopf mehr der 
Pfanne zukehrt. Dass der Kopf wieder in der Pfanne 
sitzt, mag aus der grösseren Fixität, besonders aus dem 
Nichteintreten der Verkürzung bei nachlassendem Zug 
vermuthet werden. Eine bestimmtere Ueberzeugung wird 
man aber erst erhalten können, wenn alle Zeichen, die 
richtige Conformalion der Hüfte, die Symmetrie beider 
Seiten, die ganz normale Funktion des Gelenks dafür 
sprechen. Es versteht sich, dass man bei allen Verren- 
kungen von schon längerer Dauer eine so vollständige 
Herstellung nicht erwarten darf; man wird sich also mit- 
unter schon mit einem Theile dieser Erscheinungen be- 
gnügen müssen. In solchen Fällen bleibt es dann auch 
wohl zweifelhaft, ob der Kopf als eingerichtet gelten 
kann, oder ob er blos eine verbesserte Stellung in der 
Nähe der alten Pfanne erhalten hat. 
Die Behauptung einiger Orthopäden, sie hätten sich 
durch das Gefühl von der richtigen Lage des in der 
Schoosspfannengegend rollenden Gelenkkopfs überzeugt, 
wird mit Misstrauen aufgenommen werden müssen. Der 
Gelenkskopf ist hier bekamntlich vom Psoas bedeckt und 
wird nicht so leicht durch den Psoas durchzufühlen sein. 
Es mag leicht sein, dass Verschiebungen der Psoassehne 
für Bewegungen des Kopfes selbst genommen worden 
- sind. 
Da die Adduktion und Rotation nach innen die Ver- 
renkung begünstigen, so erscheint es am natürlichsten, 
der Wiederverrenkung durch cine abducirte und nach 
