Sechs Falle von linksseitigem Zwerchfellsdefekt. 665 
Martin (496), p. 382: ,,An der letzten Rippe fehlt haufig 
das Muskelfleisch ganz, so da’ Bauchfell und Brustfell unmittelbar 
aneinander stofen.* Nach ELLeNBerGER und Baumm (445, p. 63) 
stofen Lendenteil und Brustteil nicht aneinander, sondern das 
Speculum Hemontii inseriert direkt an der 18. Rippe, dies bei 
einem Phrenicus, der C,—C, (445) oder C,—C, (446) entstammt. 
AuBerdem liegt diese Stelle derart, da’ dorthin die letzten Aus- 
laufer des sich verteilenden Phrenicus sowohl vom Costal- als 
auch vom Lumbalteil her hinreichen. Das Variieren in der Aus- 
dehnung des Musc. diaphragmaticus zu dieser Stelle weist also 
zusammen mit der Innervation darauf hin, daf hier der jiingste 
Teil resp. die SchluBstelle des Zwerchfelles beider- 
seits zu suchen ist. 
Und gerade hier setzen die kleineren Defekte ein! In dem 
nachst hdheren Stadium wurden immer weitere Ursprungsstellen 
des Zwerchfellmuskels an der seitlichen Brustwand nach vorn zu 
miteinbezogen; die Seitenpfeiler des Lumbalteiles kommen eben- 
falls nicht zur Ausbildung und in den stirksten Graden befindet sich 
nur in der Sagittallinie des Kérpers ein vom Sternum zur Wirbel- 
siule durchlaufender Rest der sonst defekten Muskulatur. Schlief- 
lich fihrt die Reduktion auf ein ventrales mittleres Sttick zuriick. 
Dieses Fortschreiten des Defektes geht also zugleich analog 
der in der intramuskularen Nervenverteilung gekennzeichneten 
Ausbildung des ganzen Zwerchfelles von statten; der altere ven- 
trale Abschnitt bleibt am langsten erhalten. Indem ich die Ab- 
bildungen BiscHorrs, BocHDALEKS und die meiner Falle mit den 
typischen Beschreibungen kombinierte, versuchte ich das Fort- 
schreiten des Defektes in schematischen Figuren zu veranschau- 
lichen. Die Stufenfolge dieser Figuren deckt sich also im Prinzip 
einerseits mit der Nervenverteilung, andererseits aber mit dem 
zunehmenden Grade der in den kasuistischen Mitteilungen nieder- 
gelegten Befunde von Zwerchfellsdefekten. Fig. 13a—e beziehen 
sich auf das ausgebildete, herausgeschnittene und dann flach aus- 
gebreitete Zwerchfell. Bei Fig. 13a ist der Lendenteil intakt, es 
fehlen die Muskelursprungsstellen der linken Zwerchfellshalfte von 
den letzten Rippen (Typus von Gruppe I). In Fig 13b (Ueber- 
gangstypus von Gruppe I zu IJ) noch mehr aber in Fig. 13c (Typus 
yon Gruppe II) kann man von vorderer Sichel reden. In Fig. 13d 
ist das schon in Fig. 13c verschmilerte Centrum tendineum ver- 
schwunden, an der Sagittallinie befindet sich ein durchlaufender 
Muskelzug (Typus von Gruppe II{), und endlich besteht nur noch 
der Sterno-kostalteil ventral in einem Reste am Sternum. Dies 
