14] Über die Entwicklung der Psychiatrie in den letzten 50 Jahren. 523 



Umwandlungen der von Kräpel'm umgrenzten Krankheitsformon 

 begründen, haben wohl das Wesen derselben nicht erfaßt. Der 

 Fortschritt, den die klinische Psychiatrie seit 1896 gemacht hat, 

 liegt nicht in der Aufstellung und Umgrenzung von Krankheits- 

 formen, sondern in der klaren Erkenntnis, daß die bis 1896 

 gemachten Versuche, die ungemein mannigfaltigen klinischen 

 Krankheitsbilder der psychischen Störungen nach Krankheits- 

 formen zu gruppieren und zu ordnen, sich als unzulänglich er- 

 wiesen haben. Weder die anatomischen noch die psychologischen 

 Systeme, noch die ätiologische Richtung, noch der Versuch, vor- 

 wiegend auf Grund des Verlaufes die Psychosen zu umgrenzen, 

 hat bisher zu einer befriedigenden Umgrenzung von Krankheits- 

 formen geführt. Der große Fortschritt besteht vielmehr in der 

 bewußten Erkenntnis, daß nur die klinische Forschungsmethode 

 unter Kontrolle der pathologischen Anatomie zum Ziele führen 

 kann, d. h. daß nur die auf dem Boden wahrhaft methodischer 

 vorurteilsloser Beobachtung unter gleicher Berücksichtigung 

 aller Krankheitszeichen, also der Ätiologie, der Symptoma- 

 tologie, der Verlaufsweise und des Ausgangs gewonnenen Krank- 

 heitsformen, natürliche Krankheitseinheiten sein können. Die 

 endgültige Feststellung von natürlichen Krankheitseinheiten 

 setzt voraus, daß denselben ein besonderer histopathologischer 

 Vorgang in der Großhirnrinde entspricht. 



Die Gründe dafür, daß trotz dieser Erkenntnis und der auf 

 ihr begründeten Forschungsmethode die mit letzterer gewonnene 

 Aufstellung von Krankheitsformen sich in einem beständigen 

 Flusse befindet und zweifellos noch sehr weit von einer end- 

 gültigen Gestaltung entfernt ist, liegen in den außerordentlichen 

 Schwierigkeiten, mit denen unser Fach zu kämpfen hat. Von 

 den Ursachen der Seelenstörungen wissen wir nur ganz weniges; 

 insbesonders ist der Begriff Erblichkeit und seine Bedeutung noch 

 sehr dunkel. Den gegenw^ärtigen Stand der wichtigsten Hülfswissen- 

 schaft der Psychiatrie, der Histopathologie der Großhirnrinde, 

 habe ich bereits kurz skizziert. Kompliziert wird die histopatho- 

 logische Forschung noch dadurch, daß wir neben der Feststellung 

 verschiedenartiger histopathologischer Prozesse auch noch die 

 Lokalisation derselben zu berücksichtigen haben, ein Ziel, dessen 

 Erreichung eine kaum zu übersehende Reihe von Vorarlieiten 

 noch erfordert. Weiterhin ist die jähre- und jahrzehntelange 

 Dauer der meisten Seelenstörungen zu erwähnen, wodurch das 



