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Der Hauptfortschritt, den uns die Hirncliirurgie in den letzten 

 fünf Jahren gebracht hat, betrifft wohl ohne Frage das Gebiet 

 der endocraniellen Eiterungen. Mussten auf anderen Gebieten in 

 in dem Masse, als das Studium der Pathologie des Gehirns sich 

 vertiefte und unsere klinischen Erfahrungen wuchsen, die Grenzen 

 des operativen Handelns vielfach enger gezogen werden, vor allem 

 der Behandlung der traumatischen Rindenepilepsie, so hat sich 

 hier das Feld unserer Thätigkeit wesentlich vergrössert und die 

 schönsten Erfolge gezeitigt. Diese Erfolge sind um so höher an- 

 zuschlagen, als es sich meistens um Vorgänge handelt, die ohne 

 Eingriff tödlich enden. 



Die Unthätigkeit, womit man früher diesen Aff'ektionen gegen- 

 überstand, war zum Teil eine Folge davon, dass man das Gehirn 

 für das Messer unnahbar hielt, und erst in den letzten Jahren 

 hat man aucli hier den Grundsatz: „Ubi pus, ibi evacua" zur 

 (jeltung gebracht. 



In der Ätiologie der endocraniellen Eiterungen ist die eitrige 

 Mittelohrentzündung an erster Stelle zu nennen und zwar kommen 

 vornehmlich viei- Krankheitszustände in Betracht, wenn zur Otitis 

 media schwere cerebrale Erscheinungen hinzutreten : die epidurale 

 Eiterung, die infektiöse Sinusthrombose, der Hirnabscess und die 

 eitrige Leptomeningitis. 



Es ist bekannt, wenn die Diagnose dieser Zustände auch 

 mitunter leicht ist, wie kompliziert das Krankheitsbild sein kann 

 und wie grosse Schwierigkeiten sich der klaren Erkenntnis oft 

 entgegenstellen. 



Für die richtige Auffassung des Krankheitsverlaufs und die 

 Möglichkeit, den Eiterherd aufzusuchen und zu beseitigen, war 

 besonders die AVürdigung der vorher lange übersehenen Thatsache 

 von Bedeutung, dass es sich bei der Verbreitung der Eiterung von 

 dem Ohr auf den Schädelinhalt gewöhnlich um ein Fortwandern 

 in der Kontinuität handelt, dass die Infektion der Dura und des 

 Gehirns meistens durch direkten Kontakt mit erkranktem Knochen 

 zustande kommt. Und da wir heute wissen, wo dieser Kontakt 

 häufig stattfindet, so können wir in Fällen, wo wir die Anwesen- 

 heit einer intracraniellen Komplikation nur vermuten, uns direkt 

 den Weg dorthin bahnen und brauchen nicht auf Zeichen zu warten, 

 deren Eintritt für den Kranken oft bereits von verhängnissvoller 

 Bedeutung ist. 



