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funde lind dem seitherigen Verlauf musste die Diagnose zunächst 

 auf akute Mittelohreiterung gestellt werden, die wahrscheinlich 

 auf die Zellen des Warzenfortsatzes übergegaugen war, und um 

 dem Eiter freien Abfluss zu schaffen, war die Eröffnung des 

 Warzenfortsatzes bis in die Paukenhöhle durchaus indiciert. 



Am 14. November wird der Prozessus mastoideus durch einen 

 bogenförmigen Schnitt freigelegt. Das Periost erscheint nicht 

 verändert. Schon nachdem die äusserste Corticalis durchmeisselt, 

 dringt aus den kleinen Spalträumen des Knochens Eiter hervor. 

 Der Knochen ist hyperämisch, nur wenig eitrig eingeschmolzen, 

 an einzelnen Stellen von Granulationen durchsetzt. Der Eiter ist 

 nicht übelriechend. Der Warzenfortsatz wird, soweit die Knochen- 

 räume mit Eiter erfüllt sind, teils mit dem Meissel, teils mit der 

 schneidenden Knochenzange entfernt, die Aufmeisseluug in das 

 Antrum mastoideum hinein fortgesetzt, der eitrige Inhalt aus 

 Antrum und Paukenhöhle ausgelöffelt. Es werden auf diese Weise 

 etwa -/g der Aussenwand des Warzenfortsatzes weggenommen. 

 Eine Eröffnung der Schädelhöhle findet nicht statt. — Die Wund- 

 höhle wird mit Jodoformgaze austamponiert. — Am folgenden 

 Tage, am 15. November, ist in dem Befinden der Patientin keine 

 wesentliche Veränderung eingetreten. Temperatur 38,9, 38,2. 

 Abends wieder ein Schüttelfrost. — Am 16. November schwankt 

 die Temperatur zwischen 40,4 und 37,2. — Am 17. November 

 geht sie von 38,2 zur Norm, um später wieder auf 40 anzusteigen. 



Am 18. November wird die Innenwand des Warzenfortsatzes 

 teilweise weggenommen und der Sinus sigmoideus aufgedeckt. 

 Zwischen Fossa sigmoidea und Sinus zeigt sich eine geringe Menge 

 Eiter. Es wird nun zunäclist von weiteren Manipulationen am 

 Sinus Abstand genommen und die Vena jugularis interna — über 

 der sich vor der Narkose leichte Druckschmerzhaftigkeit hatte 

 feststellen lassen — freigelegt. Dies gelingt ohne Mühe, ihre 

 Umgebung erweist sich nicht infiltriert, ihre Wand selbst nicht 

 verändert, lässt sich zusammendrücken, um sich wieder auszu- 

 dehnen, enthält hier also keinen Thrombus. Sie wird durch eine 

 einfache Ligatur in der Mitte des Halses abgebunden. Hierauf 

 wird von der bereits vorhandenen Trepanationsöffnung aus die 

 Wandung der Fossa sigmoidea so weit weggenommen, dass der 

 vom oberen Knie absteigende Schenkel des Sinus in seiner ganzen 

 Breite un(l einer Länge von 27o cm freiliegt. Nach Spaltung der 

 eitrig belegten verdickten Sinus wand entleert sich Eiter, der 



