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Temperatur auf 40" und Zurückfallen zur Norm gekennzeichnet 

 ist. AVir Avissen jetzt, dass, wenn in derartigen Fällen nach der 

 Eesektion des Warzenfortsatzes das Fieber nicht sinkt und neue 

 Schüttelfröste auftreten, wir in allererster Linie an eine Atfektion 

 des Sinus transversus zu denken haben. 



Die Diagnose wird gesichert, wo als direktes äusseres Zeichen 

 der thrombotischen Verstopfung des Sinus ihre Fortsetzung in die 

 Jugularvene am Hals als Strang fühlbar wird. Dieses Zeichen 

 fehlte hier. Ebenso wird oft vermisst oder ist durch diffuse 

 Schwellung über dem Warzenfortsatz verwischt das Auftreten 

 einer circumscripten Schwellung an dessen hinterem Rand, als 

 Ausdruck der auf das Emissarium mastoideum fortgesetzten Throm- 

 bophlebitis. 



Zur Gewissheit wurde in unserem Falle die Annalime der 

 Sinuserkrankung durch die Freilegung desselben in der Fossa sig- 

 moidea. Dieselbe ist in jedem zweifelhaften Falle angezeigt. Wir 

 erkennen die thrombophlebitische Erkrankung des Blutleiters leicht 

 bei Verfärbung und Nekrotisierung seiner Wand bei bereits zer- 

 fallenem Thrombus ; in anderen Fällen schafft uns erst eine Probe- 

 punktion Klarheit über seinen Inhalt. Er kann fibrinös-eitrig 

 belegt, mit Granulationen bedeckt sein bei normalem Inhalt. 

 Respirations- und Pulsationsbewegungen werden normalerweise 

 oft vermisst, in unserem Falle bestand vom Gehirn mitgeteilte 

 Pulsation. 



Nachdem die Erkrankung des Sinus festgestellt ist, empfiehlt 

 es sich, wie auch hier geschehen, weiteren Manipulationen an 

 demselben die Unterbindung der Vena jugularis interna voraus- 

 zuschicken, denn es besteht die Gefahr, dass durch diese Mani- 

 pulationen Thrombenteile in Bewegung und in den Kreislauf 

 gebracht werden. Doch gehen die Ansichten über den Wert 

 dieser Unterbindung noch auseinander, und es unterliegt wohl 

 auch keinem Zweifel, dass ihre Bedeutung in dem einzelnen Falle 

 öfters überschätzt worden ist. 



Man hat gegen die Unterbindung die Bedenken erhoben, dass 

 durch die mit dem Freilegen der Vene unvermeidlich verbundenen 

 Zerrungen und Verschiebungen leicht Thrombenteile gehist werden 

 könnten, wenn die Thrombose sich bis in die Vena jugularis und 

 gar bis in die Nähe der Unterbindungsstelle erstreckt. In einigen 

 Fällen von Sinusoperation liat man nach der Jugularunterbindung 

 Schüttelfröste und Metastasen auftreten sehen und den Einwand, 



