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dass diese nur durch die Ausräumung des Sinus veranlasst worden 

 seien, durch diejenigen Fälle zu entkräften gesucht, wo dieselben 

 Erscheinungen auftraten, trotzdem die Unterbindung vor der Aus- 

 i'äumung oder sogar einige Tage danach ausgefülirt worden war. 

 Man hat ferner unter anderem mit Eecht geltend gemacht, dass 

 die Unterbindung nutzlos sei, wenn die Verschleppung von Thromben- 

 teilen auf anderen Blutbahnen zustande käme. 



Für die Venenunterbindung kann jedenfalls das Moment mass- 

 gebend sein, dass die Jugularis interna den Hauptweg für die 

 Emboli darstellt, und dieser Weg wird eben durch die Unter- 

 bindung mit Bestimmtheit abgeschnitten. Es muss auch zugegeben 

 werden, dass die Gefahr der Thrombenlösung gelegentlich durch 

 die Bewegungen und Erschütterungen des Sinus, resp. der Vene 

 während der Operation noch vermehrt wird, aber doch nur ganz 

 ausnahmsweise; bei vorsichtigem Operiren dürfte diese Gefahr 

 kaum grösser sein, als sie es schon vorher war. 



Die Unterbindung dürfte gei-ade dann indiciert sein, wenn 

 sich die Thrombose in die Jugularis erstreckt, denn hier in dem 

 allen äusseren Insulten direkt ausgesetzten, gerade abwärts ziehen- 

 den Gefässrohr ist die Gefahr der Thrombenbildung noch viel 

 grösser als in dem geschützten, gewundenen Sinus und erscheint 

 schon durch die Berührungen und Bewegungen des Halses, durch 

 die Schluckbewegungen nahe gerückt. Und thatsächlich sehen 

 wir gerade in diesen Fällen besonders häufig Lungenabscesse sich 

 ausbilden. Wie weit es nach der blossen Spaltung des erweichten 

 Thrombusabschnittes und der Schaifung eines freien Abflusses 

 nach aussen der Natur allein gelingt, durch die Bildung eines 

 festen Abschlusses embolische Verschleppungen zu verhindern, 

 wird sich erst nach grösseren Erfahrungen entscheiden lassen. 



Nach Ausführung der Unterbindung wird der Sinus, so weit 

 er krank erscheint, freigelegt und gespalten, resp. die äussere 

 Wand teilweise excidiert und der zerfallene Inhalt vorsichtig 

 entfernt. Dies muss mit grosser Schonung geschehen, damit keine 

 Verschleppungen direkt angeregt oder Verklebungen zerrissen und 

 neue Infektionspforten gesetzt werden. Aus diesem Grunde ist 

 auch zu vieles Manipulieren, durch Auskratzungen und ähnliches, 

 gefährlich und dazu auch ganz überflüssig; die vollständige Aus- 

 stossung nekrotischer und zerfallener Massen bleibt auch hier, 

 unter einer regelmässig fortgesetzten Jodoformtamponade, am besten 

 den natürlichen Heilungsvorgängen überlassen. 



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