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SSefonbcrS abcx f)a&m, mi) meiner unb iinber.'c Tinite 

 ßcfabruiii), fef)c eingteifcnbe unb lang bauecnbc 

 gjlorcuriatf Uten in Snbien oft gebecabfceffe juc gol^K, 

 unb jiD.ir offenbar, roeit Äuecfnlber bie Shatiqfeit ber §8lut= 

 unb i'.imphgefäpe ber Üeber uerinelirt, moburd), rcenn biefc 

 bereits übetfüUt finb unb fiel) fd)on in einem gereijten 3u= 

 fianbe befinben, bei'm gortgebraud)e notbirenbig Siterung oet= 

 anlapt nntb. Sie gereijten 8i)mpt)gef,ipe abforbiren bie gett» 

 läge, it»etct)e bie t)erfd)iebenen ©efafie in bec ?eber V)oneinan= 

 ber trennt; 2frterien, 23enen, ©alleng.inge , aciiii unb 'Oln- 

 oen treten baburd) einanber ju nal)e, fte brücfen nuf einan: 

 ber, ti entrtel)t baburd) ^emmung beel ÄreiSUiufeä, D&ficu= 

 ction, (Eongeflion, entjimbung unb ju(e(jt gitorung. 



S5fi'm @ebraud)e ber £lu,'cf'ilbermittel fo trie ber 5J?i» 

 neralfiUiten mup man bal)er fiet« nitf ben 3u(lanb be? ®e» 

 fäpfufieme. ber £eber unb beS Darmcanaleg aufmerffam fepn. 

 Slutentjiel)ung, ©egenreije unb 3(bfuhrmittel finb uon 3eit 

 ju 3eit inbicirt. 2Iuf ber anbern »Seite bürfen aber bie 

 Quecfftlbermittet unb Die SJJineralfduren aud) nid)t plc^lid) 

 aufgefegt werben, ircil meine 5rfal)rang mir gezeigt bat, b^x^ 

 bieß nie ot)ne ®efaf)r gerd)et)en fann Sie *Practifer in 3n= 

 bien fiimmen übrigen« jefet barin übercin, ba^ ber lange fort- 

 gei'c^te ©eb'-aud) beS Cuoctfilber« fdiablid) ifi. (A trea- 

 tise 011 tlie fuiictional aiul strnctiiral chaiiges of 

 the Liver by Conwell. Loiid. 1835.) 



Hebet eine neue 9}Jetl;ot)e jur Unterbinbung ber 



Arteria poplitea unb ubei* bie Snbicationen ber= 



fclben. 



SBon SRared^al, Untcraffti^enten im Val de Gräce ju ^atü. 



.^r. 9)lated)al weift nad), bag bie Unterbinbung 

 ber arteria poplitea nur reegen ber ©djiü'.erigfeit biefec 

 Operation unb wegen ibrcä l)aufigen 9JZi§(ingen8 oerlaffen 

 motben ijl. JTuf 16 ßigaturen ber poplitea, fagt SiSs 

 frone, mbem er fid) auf SJerjeidiniffe beruft, hatte man 6 

 3!obe«falIe, roä^renb oon 44 Ligaturen ber (Sd)enfelarterie 

 nur 9 erfolglos waren. 9lad) >^rn. 9}?ared)al tann man 

 bie Sii'fultate biefer ocrfd)iebenen Ligaturen gar nid)t miteins 

 nnber jufammenflelien, weil bie pojilitca immer wegen 3fneu= 

 tpgmen biefer 2trterie felbfl, bie @d)enfelarterie aber wegen 

 entfernter Itebel unterbunben worben ijl; bie Drganifation 

 ber le&tern b'itte alfo nid)t gelitten. 



di fommt alfo barauf an, burd) eine beffere £)pera-- 

 tionSmetbobe bie ©diwierigfeiten ju befeitigen, Weld)e fid) ber 

 fiigatur ber poplitea entgegenfetjen unb biefelbe nur unter 

 paffenben Umfianben auszuführen. ®o wirb man ihr ben 

 SJorjug oor ber ßigatur ber ©d)enfelarterie geben bürfen, 

 wenn ein ^neun)Sma ber 3frterien beS Untetfd)enfelS obcr= 

 ober felbfi unterhalb beS untern Dritttl)eilS biefeS ©liebeS 

 feinen ©ife ()at, unb jwar weil: 



1) Sie Operation um fo weniger gefdl)rlid) ifi, je Wri« 

 tet fie fid) nom Otumpfe beS ÄcrpecS entfernt. 



2) Sie Operation oberhalb beS @olear=S3ogenS auSge; 

 ffifjtt, bie ©efdge für baS ®elenf unb bie gastrocnemii 

 confecoirt. 



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3) ©ifet ein ^rneuniSma am Unterfcftenfel , fo ifi ju 

 fürd)ten, bag bie '^(naftomofen ba» S3lut burd) bie oberen 

 ©elenfarterien wicbcr in bie poplitea unb in bie ©efd)wulfl 

 jurüiffübren, wenn man bie »Sdienfelarteric unterbinbet. 



Sie ©d)wierigfeit ber Unterbinbung ber poplitea iji 

 bebingt burd) ihre tiefe ?age, ferner burd) ben !üerlauf bed 

 ifd)iabifd)en ^Jeroen «or ben ®efagon , enblid) burd) bie S3e» 

 forgnif, bie 9?eroen unb bie ©elenfarterien ju oerleljen. 



.^r. 9Bared)al unterbinbet in bemunteren breiecfigen 

 9Jaume ber Äniefeble. SiefeS Sreiec! ifi an jebcr @eit« 

 burd) einen Äopf beS 2;a.strociieniius beiirdnjt; oben fiögt 

 baffelbe nn bie '.Jfrticiilation, unten an ben ©olearbogen, Oorn 

 fd)liefit ber ÄniefeblenmuSfel, hinten bie '^fponeurofe beS Un- 

 terfd)enfelS, baS äellaewebe unb bie .^aut jeneS Sreiecf ein. 

 '^fn biefer ©telJe beft'iibet fid), am meiflen nad) innen, bec 

 91en>e, bann folgt bie SJene unb enblid) bie 3(tterie. 2fud) 

 barf man nid)t uergeffen, bag gewohnlid) bie v. .saphena 

 unmittelbar hinter ber Innern Subercfitdt ber tibia uorbei^ 

 gebt; juweilen jebod) «erläuft fie met)r gegen ben l)inteten 

 3;hcil beS Unterfd)enfelS bin. 



Ser Äranfe liege auf bem 9iüc!en, ber ®d)entel befinbe 

 fid) in ber '2lbbuction, ber Unterfd)enfel, mdgig gefrümmt, 

 ruhe auf feiner äugercn gldd)e; ber Operateur, äugen fle^enb, 

 fühlt nad) ber dugern Seite berjenigen ÜKuSfelparthie, weld)e/ 

 nad) innen unb unten, baS obere Sreiecf ber Äniefe()le he» 

 gränjt, beginnt an bicfem ^uncte bie Sncificn ber .^aut 

 unb führt biefelbe non oben nad) unten, oon äugen nad) 

 innen unb von hinten nad) uorne, ii 3oll lang fort, bis 3 

 ober 4 Linien v>om inneren 9{anbe ber tibia in bec 9Jid)i 

 tung beS ndmlid)en SianbeS beS Innern ÄopfS beS gastro- 

 cnemiiis. Sei ber 25eenbigung berSncifion hüte man fid), 

 bie iianje Sicfe bec .^aut ju burd)fd)neiben, bamit man ber 

 saphena auSweid)e , weld)e fid) juweilen oon ber Subercs 

 fität ber tibia entfernt. Sie 3ncifion ber 2(poneurofe mug 

 etwas mehr nad) hinten, alS bie ber .lF)aut gefd)el)en, um 

 bie Snfertion ber ©el)ne beS plantaris ju fd)onen ; fie mug 

 bem hinteren SHanbe bec ©e^ne beS <Sd)neibermuSfelS paral= 

 lel laufen. 



.^ierauf geht man mit bem äeigefinger an bem innecn 

 OJanbf bfS Innern gastrociieniiiis. jwifdjen biefen9J?u«fel unb 

 ben popliteus, beugt ben Unterfd)enfel etiuaS mehr, um bie 

 SÄuSfeln JU erfd)laffen , unb jerjiort nun obnc oiele 9Rühe 

 baS nad)giebiiie Zellgewebe, weld)eS ben 9iauin jroifri)en ben 

 59luSEeln einnimmt. 9Ban ficht nun im ©runbe »ollfoms 

 men bcutlid) baS @cfdg= unb OJeroenbünbel, unb überbieg 

 weidit ber 9?evue , weld)er fi* im CRormaljufianbe auf bec 

 Innern Seite beftnbet, burd) bie Beugungen öeS @d)enfels 

 nad) äugen, legt bie 2{rterie unb 23ene bieg unb mad)t fie 

 fehr ^uganglid). Jfber bie ä3ene bebecft bie 3l'rterie unb f)dngt 

 mit berfelben jufammen. 9J?an mug bahcr jene permittelfl 

 einer .^^ohlfonbe trennen, nadi äugen fd)ieben, unb bann mit 

 berfelben <2onbe, weld)e man uon äugen nad) innen, üon uns 

 tcn nad) oben fül)rt, bec STce ber 2frterie fo »iel alS mogs 

 lid) parallel, biefe [)erttorheben unb fie unterbinben. 



Sie aSortheile biefer CWethobe, fagt 5Kared)at, finb, 

 bie TTnfammlung beS SSlutcS in ber Siefe ber SQJunbe, wdt): 



