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werden. Dann bringt man unter den Strang eine Hohlfonde, 
welche man nad) Art der Welle am compresseur des arteres hers 
umodreht, 
Es findet alfo 1) eine Aufrollung der Venen auf diefe Silber 
drähte, 2) eine Comprefjion diefer zwifchen und vor den Drähten 
befindlichen Venen und 3) eine Durdfcneidung diefer Gefäße in 
verfchiedenen Höben ftatt. Man rhut gut daran, die Drähte die 
Haut durchſchneiden zu laffen, denn die oberflächlichen Venen, wel: 
che nicht zum Saamenftrange gehören und zwiſchen dieſem und ber 
‚Haut verlaufen, werden auf diefe Weife comprimirt und dann 
durchfchnitten, was noch mehr genen ıinen Rüdfall ſichert. Web: 
rigens ziehen die Hauptvenen des Saamenftranaes, indem fie fich 
auf den Dräbten aufrollen, eine Menge kleiner Venen mit, welche 
einer gewöhnlichen Unterbindurg entfchlüpfen würden. (Gaz. des 
Höpitaux, No. 54. 1844.) 
Drei Fälle von Zracheotomie bei Krankheiten des 
Kehlkopfs. 
Ben J. Dunsmure. 
Erſter Fall. Cheyne, zweiunddreißig Jahre alt, eine 
Waͤſcherin, von plethoriſcher Conſtitution, kam Anfangs Januar 
1342 nach dem Dispensary wegen Heiſerkeit, Huſten, Dyspnöe 
und Schmerz bei'm Drucke des Kehlkopfs. Seit drei Monaten 
leidet fie an Huften und Stimmtojigfeit; feit einigen Tagen ift 
jevob aud ihre Refpiration erfchwert, Man empfahl ihr, das 
Zimmer zu hüten und felbft füch zu Bette zu legen; es wurden ihr 
Blutegel und revu'soria, fowie Ant monpraͤparate, verordnet. Je— 
doch wich die Krankheit dirfen Mitteln nicht und ſchien fogar 
taͤglich zuzunehmen; der Huften war heftiger, die Stimme metal: 
liſcher und die Infpiration ſchwieriger und pfeifender geworden, 
während die Erfpiration verhältnifmäßig Licht von Statten ging, 
Am Tage vor meinem Beſuche hatte fie einen geringeren Anfall 
von Dyepnöe, als die bald nadjfolgenden waren. Während des 
übrigen Zages und der Natt wurden dieſe Anfälle häufiger und 
gefahrdrohender, fo daß die Kranke fi an alle umberliegende Ge— 
genftände anktammerte, um ſich Erleichterung in ihrer fehr ängft: 
liben Cage zu verfhaffen. Nach einem foldyen fehr heftigen An: 
falle fand ich die Kranke in folgendem Zuftande: Sie faß in ih— 
rem Bette aufrecht, da die horizontale Lage unmoͤglich war; die 
Hülfsmusteln der Refpiration am Halfe und am Gefichte waren 
fehr in Thaͤtigkeit; das Geficht hatte einen aͤngſtlichen Ausdruck, 
war mit kaltem Eledrigen Schweiße bedeckt; die Rippen waren lie 
vide und bläulich; der Puls befchleunigt, ſchwach und Kein; die 
Halsvenen ſtark angefhwollen. Bei Unterfuhung der Bruft fand 
ih, daß die Lungen nicht Sitz des Schleimraffelns feyen, wohl 
aber hörte man auf beiden Seiten ronchus sibilans und sonorus. 
Sie wünfchte unter jedem Preife erleichtert zu werden und gab 
zur Tracheotomie fogleih ihre Einſtimmung. Diefe wurde auf die 
gewöhnliche Weife, unterhalb der Schilddrüfe, ausgeführt und in 
die trachea eine Canuͤle von mittlerem Durdimeffir eingelegt. Uns 
mittelbar darauf folgten heftige Erampfhafte Bewegungen, und 
durd die Sanüle wurde eine Menge Schleim ausgeworfen. Nach 
einiger Zeit wurde die Refpiration leichter, jedoch verfiel die Kranke 
in einen Zuftand von Schwäche und Hinfälligkeit, und man fah 
fi genöthigt, ihr in Eurzen Zwifchenräumen Wein zu verabreis 
hen. Nachdem aber die Reaction vollftändig eingeleitet war, vers 
ordnete ich ihr Galomel und Samespulver, alle drei Stunden zu 
gebrauchen, Zwei Tage nach der Operation war immer heftiges 
Fieber zugegen, die Rufpiration aber blieb leicht. Es gefellte ſich 
noch ein geringes erysipelas um die Wunde hinzu, was die Fie— 
berbeiwegung noch unterhielt. Als das Zahnfleiſch ſchmerzhaft zu 
werden anfing, wurde das Galomıl ausgefegt. Am zwölften Tage 
nad der Operation wollte man fich überzeugen, ob die Refpiration 
auf normale Weife geſchehen Fönne, und verftopfte demnach mit 
dem Ringer die Oeffnung der Ganüle, und als hierdurd fein Nach— 
theil der Kranken erwadfen war, fo wurde die Ganüle entfernt, 
Nah wenigen Tagen vernarbte die Wunde, die Stimme Eehrte 
wieder und die Refpiration wurde ohne Schwierigkeit ausgeführt. 
Ich fah die Kranke drei Monate fpäterz die Narbe war kaum zu 
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feben, und fie konnte ihre Bıfdhäftigung als Wäfcherin wieder vors 
nehmen. Auch vor zwei Monaten erfuhr id, daß fie ſich wohl: 
befände. 
Zweiter all. Diefer betrifft einen Maurer von dreiund— 
zwanzig Sabren, den ich vor einem Jahre an fecundärer syphilis 
behandelt hatte Als er in meine Behandlung kam, litt er an 
einem ſtarken Speichelfluſſe. Das Gaumenfvegel und die Mandeln 
waren bededt mit Gefhmwüren, weldye die ſyphilitiſchen Charactere 
zeigten; au litt der Kranke an einem paputöfen Ausfchlage über 
den ganzen Körper, fowie an Stimmloſigkeit. Er gab an, daß 
er in Newcaftlv vor zwei Monatın angeſteckt worden fen, und ta 
er hörte, daf Mercur alle fppbititifche Leiten heile, fo glaubte er, 
ſich feibft mit dieſem Mittel heiten zu können. Als ich dın Kranz 
ten fab, waren die Scanfer volllommen vernarbt, I lich ihn 
nun Sarfaparille und Kali hydroiodieum, und fpäter Protoi- 
duretum hydrargyri, in Eleinen Dofen, gebrauden und toucirie 
die Geſchwuͤre mit Höllenftein. Zwei Monate nad) der Behand— 
lung nahm die Stimmlojigkeit zu, jedoch Eonnte der Kranfe gut 
atmen. Die ſchon früher vorhandene Echwierigkeit bei'm Schluk— 
Een ftiigerte jich nun auf's Hoͤchſte, fo daß er Erine feften Nah— 
rungemittel verſchlucken Eonnre und ganze zwei Monate nur ven 
Milch leben mußte. In dem Maafe, als die Geſchwüre vırnartz 
ten, wurde zwar die Schwierigkeit bei'm Schlingen etwas gerinz 
ger, dauerte jedoch fort, und ein Theil der Flüfjigkeit wurde durch 
die Nafe wieder ausgeſtoßen. Nah) dem Berfchwinden des papus 
löfen Ausfchlages bildeten fich wirder erythema und zohlreihe Rus 
piaflecken aus, melde wiederum, nad) ihrem Verſchwinden, mit 
Puſteln vermiſchte Tuberkeln zurücdtichen. In diefem Zuftande 
verblieb der Kranfe bis Anfanas März; um diefe Zeit erfältete 
er fih, wonach die, vorher leicht gewefene, Reſpiration erſchwert 
und der binzugefommene Huſten ſehr beläftiaend wurde. Der 
Kranke hatte Schmerz bei'm Drucd auf den Kehlkopf, und er hatte 
Zrakeal»Infpiratien. Antimonpräparare und Revulforien beftis 
tigten zwar dieſe Symptomes da jedoch der Kranke in einer uns 
geheizten Stube ſich aufhielt, fo ftellten fie fi) am 1. April wie⸗ 
der ein. Als er ſich am anderen Zage kraͤnker fühlte, fo ließ er 
mid rufen. Ich fand ibn im Bette figend, mit aͤngſtlichem Aus— 
drude im Geſichte, beichwerlihem Arhmen, heißer Haut und ras 
ſchem Pulfe. Blutegel auf. die vordere Seite des Halfıs und einı, 
der früheren ähnliche Behandlung waren von feinem Erfolge. 
Sn der Nacht vom 6 April hatte er einen Anfall von Dyepnde, 
und am 7ten war ein zweiter erfolgt. Sch ſchlug die Trachcoto— 
mie vor, und der Krarfe mwilligte ein. Es muß noch bemerkt werz 
den, daß alle fichtbaren Gefchwüre im Halfe vernarbt warın, wits 
wohl fie ven Zeit zu Zeit wieder aufbrachen. Mittelft des, in den 
pharynx eingeführten Fingers fühlte ich den Kehldeckel hart und 
verdict, feine Ränder etwas nach Außen umgeftülpt und feine 
Oberfläche etwas uncben. Zuweilen verfuchte ih auch, durch Ders 
abdrücken der Zungenwurzel, den Kehldeckel zu fehen, indeß arlang 
diefes nicht, und ich mußte von diefen Verfuchen abftehen, weil fie 
zu febr reisten. Ich hatte jedody allen Grund, zu glauben, daß 
Gefhmwüre, ſelbſt auf dem Kehldedel, vorhanden waren, wenige 
ſtens batte ding den Anfchein nad dem eiterigen Auswurfe, der 
beträchtlichen Ahmagerung des Subjects, dem Vorbandenftyn von 
Geſchwuͤren in den Nachbartheilen und der fteten Stimmlofigteit. 
Die Operation wurde leicht aufgeführt. Sowie nun der, durd) 
die Ganüle bewirkte Reiz vorüber war, murde die Refpiration 
leicht, und der Kranke gab durch Zeichen zu veritchen, daß er ſich 
febr erleichtert fühle. Es trat kein mißlihes Symptom hinzu. 
Ungefähr zwölf Tage nad) der Operation entfernte ich die Ganüle 
und verfchloß mit meinen Fingern die äußere Oeffnung; da Eonnte 
die Refpiration auf dem normalen Wege nicht vor ſich geben; dieg 
Verfahren babe ich oft verfucht, jedoch ftets ohne befferen Erfolg. 
Und auch jegt noch kann der Kranke obne Ganüle nicht athmen. 
Sein allgemeiner Gefundheitszuftand hat fich ſehr gebeflert und, 
obgleich noch mager, bat feine Musculatur doch größere Feſtigkeit 
erlangt. Der Schmerz bei'm Schluden ift geſchwunden, es find 
aber immer noch fophilitifche Tuberkeln auf dem Gefichte vorhanden. 
Dritter Falle. Am 9. October 1842 wurde ich zu dem fünfs 
jährigen X. gerufen und fand ihm in folgendem Zuftande: Die 
