43 
Der zweite Ton, welcher unfer Ohr trifft, ift einer, 
deffen Impuls aus der Entfernung mitgetheilt zu werden 
ſcheint. Es ift augenfcheintich der des Herzens und ift weich, 
halfend, ähnlich dem, weldhen man hervorbringt, wenn man 
-fanft auf die aufgeblafenen Baden Elopft. Diefer Ton ift 
gleichzeitig mit dem Herzſchlage und ift an Häufigkeit und 
Intenſitaͤt verfhieden. Er ift der Hirnton des Hers 
zens genannt worden. Der ſcharfe, ducchdringende und 
fhwirrende Ton, welcher den Act des Schreiens oder Spres 
chens begleitet und oft fo deutlich über den ganzen Schaͤ— 
dei hin zu hören ift, heißt der Hirnton der Stimme. 
Er variict etwas in feinem Timbre an verfchiedenen Stel— 
len des Kopfes und ift am Wenigſten heil und durchdrin— 
gend an der noch ungefchloffenen Fontanelle. Der le&te, im 
Normalzuftande hörbare Ton begleitet den Act der Deglus 
tition, ift dumpf, ſchwer, flüfig und gan; eigenthuͤmlich. 
Diefes ift der Hirnton der Deglutition. 
Diefes find die Geräufche,, welche an dem Kopfe der 
Kinder vor Schließung der Fontanelle gehört werden. os 
wie das Alter vorruͤckt und die Dichtigkeit des Gehirns und 
Schaͤdels zunimmt, erleiden diefe Zone einige Mopdificationen. 
Die Veränderung jedoch, welche einige derfelben in den zahls 
reihen Affectionen des Gehirns erleiden, find ungemein ges 
tingfügig, während andere fo deutlich im ihrer Befhaffenheit 
verändert werden, daß fie Symptome des Gehirnleidens werden. 
Außer einer Modification des Hirn-Herztones bei ges 
wiffen Affectionen des Schädelgewölbes kommt eine gleichs 
bedeutende Veränderung des Hirn: Stimmtones vor, wels 
her für eine eigenthümliche Krankheit des Gehirns faft pas 
tbognomonifh ift. Er ähnelt dann dem Zone, welcher den 
Erguß von Flüffigkeit zwifhen die Pleurablätter begleitet, 
und wird gleichfalls nur beim Erguffe von Flüfjigkeit zwis 
ſchen die Hirnhäute gehört. Er ift, in der That, die Ae— 
gophonie des Gehirns. Während der 5 Jahre, in welchen 
ich die Beobahtungen über den vorliegenden Gegenftand ans 
ftellte, habe ih das Hirnblafebalggeräufh, oder eine Modi: 
fication deffelben in nicht weniger, als 8 verfchiedenen Af— 
fectionen des Gehirns, beobachtet. In einigen derielben war 
es ein wohlausgeſprochenes, conftantes und unveränderlicheg 
Symptom, in anderen war dieß weniger der Fall, während 
es in allen auffallend genug war, um als ſchaͤtzenswerthes 
und unabhängiges phfifalifches Zeichen zu erfcheinen. 
Die verfhiedenen Krankheiten, in welchen diefes Sym— 
ptom vorhanden und characteriftifh war waren: einfache 
Gongeftion, oder Srritation; acute Entzündung des Gehirns 
mit oder ohne Erguß; hydrocephalus chronicus; acute 
oder locale Compreffion des Gehirns; Verhärtung oder ſcirr— 
thöfe Entartung der Subjtanz des Eleinen Gehirns; Der: 
Enöcherung der Dirnarterien; Uneurysma der a. basilaris 
und Aneurysma und gewiffe hydrocephalifhe Krankheiten. 
Das Blafebalggeräufh habe ich in neunzehn Fällen acuter 
Gehirnentzundung beobachtet, und zwar in allen als ein 
hervorftehende8 und unzmeideutiges Symptom. Außer dem 
Blajebalggeräufhe wurde meine Aufmerkfamkeit anfänglich 
auf einen eigenthümliben Ton geleitet, welcher mit dem 
Durchgange der Stimme durch das Gehien und den Scyäs 
663. XXXI.. 
“ 
del zufammenhing. Er tönt weit fhärfer und heller, als 
der Ton der natürlihen Stimme und ift dabei von einem 
zitternden Schwirren begleitet, Er ift dem Zone der Aego— 
phonie fo aͤhnlich und kommt bei fo Ähnlichen pathologifchen 
Zuftänden, wie diefer, vor, daß ich ihn niet beffer zu be= 
zeichnen vırmag, als die Dirnägophonie, weldhe bis 
zum legten Augenblide des Lebens gehört wird, mährend 
das Hirnblafebalggeräufh mit der Abnahme der Kräfte vers 
fhmindet. (Aus Amer. Journ. of Med. Sciences in 
Dublin Journ., May 1844.) 
Ueber Maftdarmfifteln. 
Von Roux. 
Alle Afterfifteln gehören nicht eigentlich dem After an. Einis 
ge Eönnen fi in der Umgebung des Afters bilden und zeigen alds 
dann gang verfchiedene Charactere wie die wirklichen Afterfifteln, 
Sm wahren Sinne des Wortes follte man Afterfifteln nur diejeni— 
gen nennen, welche an einem die Afteröffnung umgebenden Punct 
fi) bilden und durch eine Eiterhöhle oder einen Abſceß verurfadht 
und unterhalten werden , der lid) in dem das rectum umgebenden 
Gewebe gebildet hat, ohne daß jedoch irgend eine Verlegung die— 
fes Eingeweides vorhanden wäre, oder ein anderer Theil oder ein 
mehr oder weniger entferntes Organ mitleide, Dieß dürfte man, 
meiner Meinung nah, unter dieſer örtlichen Affection verfichen, 
wenn man einen richtigen Begriff von ihr haben will. Hiernach 
wird es leicht feyn, fie von einer Menge anderer filtulöfer Affectio« 
nen zu unterfcheiden, welche in diefer Gegend häufig find, und wels 
che — fuͤr den erfahrenen Wundarzt verſchiedene Charactere 
darbieten. 
So, z. B., Fiſteln, welche durch Harnabſceſſe, die mit der 
Blaſe oder urethra communiciren und ſich in der Umgebung des 
Afters oder im perinazum Öffnen; ſolche, welche in Folge von 
fomptomatifhen Abſceſſen nady organifchen Verlegungen des Mafts 
darmes oder eines Knochentheils des Beckens entftehen: dieſe Fir 
ftein fann man mit den wirklichen Afterfiiteln nicht verwechſeln. 
Zwar bleibt eine Anzahl folcher organifcdyen Uebel verborgen, und 
diefe geben fich nicht durch Außere Erſcheinungen Fund; hat aber 
das Uebel gewiſſe Kortichritte gemacht, fo entwickeln ſich gewöhnlich 
mebrere Abfcejfe und die Fiftelgange öffnen fih durh die Haut 
nah Außen. 
Sit in folhen Fällen der Wundarzt nicht auf feiner Hut, ver: 
Eennt er die wirkliche Urſache diefer Fifteln und entfchließt ſich zur 
Operation, fo wird diefe niht nur vergebens feyn, fondern er 
wird auf diefe Weife den Fortfchritt des Uebels noch begünftigen 
und fogar das Leben des Kranken gefährden. 
Es ift um fo wichtiger, die wahren Afterfifteln von den false 
fben zu unterfcheiden, als fie gar nicht felten find; auch ift es 
lei ht, jie zu verkennen, wenn man fie nicht aufmerkſam betrachtet. 
Es find aroße Unterfbiede zwifchen den Afterfiiteln, je nachdem ſie 
bei'm Manne, oder Weibe vorfommen, und die Sndicationen für 
deren Behandlung find ſehr verfchieden. Wir wollen daher hierbei 
etwas vermeilen, 
Afterfifteln bei'm Weibe Fönnen in Folge eines Dammtiffes 
nad) ſchweren Entbindungen entftehen, und man fieht leicht ein, 
wie die Behandlung in diefem Falle von der der gewöhnlichen Fi— 
fteln verichieden feyn muß. Zumeilen befindet ſich die außere Deff- 
nung der Kiftel mitten im perinaeum , zuweilen ganz nahe an ber 
hinteren Gommifjur der vulva, In folden Fällen muß man ſehr 
vorjihtig feyn, daß man nicht wichtige Theile ohne Noth verlege, 
und zugleich muß man den Kiftelgang, foweit es noͤthig ift, eine 
fchneiden, damit die Fiftel radical heile. Es find hierbei befondere 
Regeln zu beobachten, welche fich nach den Umftänden richten. 
Sn andern Fällen befindet fich die äußere Oeffnung der Fiſtel 
an ber rechten oder linken Schaamlefze; und auch in dieſen Fällen 
Eann der After und die Scheide betheiligt feyn, Es find mir meh: 
