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rere Fälle von Fifteln vorge'ommen , wobei ih gendthigt war, bie 
Biftelgänge wiederholt zu incidiren, bevor die Heilung bleibend war. 
Unter andern erinnere ich mich einer Dame, welche an einer Maſt⸗ 
darm:Scheidenfiftel litt. Sch beſchraͤnkte mich anfangs darauf, den 
Ziftelgang, welcher mit dem After communicirte, zu incidiren, und 
"glaubte, daß die Natur die Vernarbung bewirken werde; aber die 
Wunde flog fi nicht; es bildeten ſich Eiteranfammlungen an 
der Scheide, und ich fah mich genötbigt, die Wandung diefer legten 
Höhle weit zu fpalten; alsdann verheilte die Wunde durch fefte 
Bernarbung. 
Man ficht alfo, wie Afterfifteln bei Krauen , je nad) ben vers 
fhiedenen Partien, durdy melde fie verlaufen, auch befondere 
Sndicationen erheifchen. Selbft wenn eine Maftdarmfiftel mit als 
ten ihren eigenthümlichen Gharacteren, wenn Entblößung des Maft: 
darms vorhanden und offenbar die Operation indicirt ſcheint, fo 
darf nicht überfehen werden, daß fie nicht immer ein einfaches und 
rein Örtliches Uebel, fondern häufig die Kolge, z. B., eines ors 
ganifhen Knochenleidens fey. Solche Abfceffe bilden ſich indeß felz 
ten an dem After, Sondern häufiger in der Eeiftenfalte, am Ober— 
ſchenkel, an den Weichen 2c.; Eommen fie aber in der Nähe des Afs 
tere vor, fo bilden fie fehr häufig ſehr characteriftifhe Fifteln. 
In folhen Fällen darf offenbar nicht operirt werden, da hiers 
durch nur eine neue und beträchtlichere Wunde entftehen, die nicht 
vernarben und die Kräfte des Kranken erfhöpfen würde, 
Einige Kifteln find nur als Symptome einer organifchen Afs 
fection des Maſtdarms zu betrachten und dürfen ebenfalls nicht ope= 
rirt werden. Es ift nicht ſchwer, diefe Fiſteln zu erkennen; dennody 
werden fie verfannt und die Kranfen nuglos operirt. Zu zmeien 
ſolchen Fällen wurde ich bereits gerufen, wobei eine fehr cdharactes 
riftifhe Maftdarmfiftel vorhanden war, deren Operation von ander 
ven Wundärzten für nöthig erachtet wurde; nachdem ich aber die 
äußeren und inneren Theile der Eranten Gegend genau unterfucht 
hatte, erkannte ich ein organifches Feiden des Maſtdarms und ent: 
hielt mich jeglicher Operation. Iſt eine folche mißlihe Gomplicas 
. tion zugegen, fo kann ein gefchidter Practiker faft bei'm erften An— 
blick und ohne Unterfuchung der inmern Theile, fondern bloß nad 
dem äußeren Anblide des Afters und feiner Umgebung, fogleih auf 
das Hauptleiden fchliegen. Es find nämlich unter ſolchen Umftäns 
den mehrere Fifteln, als Folge zahlreicher Abfceffe, um den Rand 
des Afters herum zugegen, die umgebende Haut ift bläulich » livid 
und zeigt eine eigenthümlihe Härte; die ganze Stelle fühlt fi 
teigig an und ift angefchwollen. Diefe einfache Außere Unterſu— 
Kung genügt fehr oft, um fofort auf eine Krankheit zu fehließen, 
welche durch die Unterſuchung durch den After zur Gewißheit wird. 
Die Operation der Fiftel würde in einem ſolchen Falle von feinem 
Nusen feyn. 
3umeilen findet man einfache Maftdarmfiiteln, ohne eine ſchein— 
bare Gomplication, deren Operation aber doch weder nüglich noch 
angezeigt ift, wegen des gleichzeitigen Beſtehens einer wichtigen 
Krankheit eines andern Organs, z. B., tuberculosis der Lungen, 
Diefe Complication ift häufig bei ſolchen, welche an Maftdarmfis 
fteln leiden; man dürfte demnach annehmen, daß diefe Fifteln die 
Folge von Zuberkeln find, welche fi) in der Nähe des Maftdarme 
entwiceln, und es entfteht die Krage, ob ſolche Kifteln operirt wer: 
den dürfen, oder nicht. Sch bin nicht der Anficht, daß die Heilung 
diefes oͤrtlichen Uebels ſchaͤdlich ſey auf dem allgemeinen Zuftand 
der Phthifis und die Entwidelung der Zuberkeln befchleunige , wie 
dieß von einer großen Zahl Practifer angenommen wird, die in 
ſolchen Fällen die Maftdarmfiftel als eine vicariirende Stelle für 
die Lungenaffection anfehen. Iſt die Suppuration der Fiftel reichs 
lich, fo daß die Kräfte des Kranken dadurch erfchöpft zu werden 
fcheinen, fo ift, im Gegentbeile, der Grund diefer Erfhöpfung zu 
befeitigen. Ueberdieß erfolgt der Tod bei der Phthiſis nur fehr 
langfam, und nicht felten zieht fich diefe Krankheit Jahre lang hin 
und kann zumeilen fogar heilen. Wozu follen wir daher zum Vor: 
aus bedacht feyn, den Tod diefer Unglüdlihen aufzuhalten, indem 
wir ihnen eine Erleichterung verfagen, die fie fo gern wünfchen, 
und welche überdieß einen wohlthätigen Einfluß auf das Hauptleis 
den haben kann? 
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Es muß hierbei bemerkt werben, daß die Heilung von Fifteln 
zuweilen nach der Operation raſch vor fich gebt, und daß jie ein 
gutes Ausſehen zeigen ; hierauf bleiben fie plöglich ftehen und mwers 
den ber Sig einer reichlichen Suppuration, die durch nichts beſei⸗ 
tigt werden Fann. Ich behandle gegenwärtig einen Kranken, der 
fih in diefer Lage befindet. Er wurde vor drei Monaten an einer 
Maftrarmfiftel, die man für einfach hielt, operirt, und da die 
Wunde nicht verheilen wollte, fo madıte man neue Incifionen, in 
der Meinung, daß ein Eiterheerd vorhanden fen; troßdem blieb die 
Wunde ftehen und fuppurirte reichlib, ohne jedoch irgend eine 
Vernarbung zu zeigen. Zu einer gewiſſen Zeit fchien diefer Mann 
an Phthifis gelitten zu baben, und es ift wahrfcheinlih, daß dieſe 
conftitutionelle Krankheit, wiewohl erit nur im Entftehen, auf den 
Verlauf der Maftdarmmwunde einen Einfluß ausübt. 
Aus diefem Allen dürfen wir den Schluß ziehen, daß es im 
Allgemeinen wohl beffer feyn möchte, die Maftdarmfifteln der Phthi— 
fiter beftehen zu laffenz wird jedoch das Uebel dem Kranken läftig 
und faft unerträalich, wird es durch feine Euppuration Urſache eis 
ner bedeutenden Schwaͤchung, fo kann man ohne Writeres, und zus 
meilen fogar mit entſchiedenem Nutzen, operiren. 
Test noch einige Worte Über die Behandlung der Maftdarm= 
fiſteln. — Unter den verfchiedenen in Gebrauch geweſenen Ver— 
fabrungemeifen gegen diefe Kranfbeitsform bat die Erfahrung die 
Sncifion als das ficherfte und wirkfamfte Verfahren nachgemie: 
fen. Selbſt die Ligatur ift vollkommen verlaffen, wiewohl fie einige 
Zeit lang allen anderen Mitteln vorgezogen wurde: außerdem ift 
fie auch bei callöfen Kifteln mit mehreren Gängen, wie fie häufig 
vorkommen, nicht anwendbar. 
Indeß ift diefe Operation, fowie fie in ben Büchern befchrie= 
ben, und mie fie im Allgemeinen ausgeführt wird, nicht ohne Uns 
bequemlichkeit und hat häufig Recidive zur Folge. Ich babe mir 
daher feit einiger Zeit gewiffe Regeln aufgeftellt, die ſich durch die 
Erfahrung als vortbeilhaft bewährt haben. Sch bin von der Ans 
fiht ausgegangen, daß die Maftdarmfiftel von Entblößung eines 
Theils des Maftdarms herrühre und zur Urſache eine mehr oder 
weniger große und hinaufreihende iteranfammlung habe, Sie 
fann nur eine einzige, 3. B., innere, oder nur eine oder mehres 
re äußere Deffnungen haben. Gine innere Deffnung giebt es, mei— 
ner Meinung nach, nicht, und diejenigen täufhen ſich, welche glau— 
ben, daß eine foldye immer bei einer Kiftel vorhanden feyn muͤſſe; 
vielmebr fehlt fie häufig, wiewohl die Fiſtel mit allen ihren cha— 
racteriftifhen Merkmalen wirklich vorhanden ift. Und dieß beftä= 
tigt fich fo fehr, daß, wenn man diefe innere Deffnung als ein 
Ende des Uebeld anfiehbt und von bier aus die Inciſion macht, 
die Operation häufig nur unvolllommen wird und das Uebel von 
Neuem entfteht; denn häufig Test fich die Entblögung des Mafts 
darms weit über die innere Deffnung fort, und man muß die Ins 
cifion big zu den äußerften Enden fortfegen, wenn die Operation 
gtüden fol. Aus dem Gefagten gehen nun die Regeln für die 
Operation hervor. 
Es ift bekannt, daß, wenn die Haut erodirt und das Rectum 
entblößt ift, eine einfache Sneifion längs des Fiftelganges nicht 
hinreichen würde, und die Fiftel fid) obne Zweifel wieder bilden 
werde. Demnach darf man in folchen Fällen die aͤubern Theile 
weder ſchonen, noch die beträchtliche Ausdehnung der äußern 
Wunde fürchten, die dic ſcheinbare Kleinbeit des Fiftelganges felbft 
gar nicht zu erheifchen fcheint. Es ift aber nöthig, diefer breiten 
Munde eine, der Vernarbung günftige, Form zu geben. Won dies 
fer Regel, welche Einige nur in Ausnahmefällen zulaffen möchten, 
made ih immer Gebrauch; denn die Beohadıtung und Erfahrung 
beweif’t e8 deutlich, daß eine Entblößung faft immer vorbanden ift, 
dag eine einfache Incifion in fehr vielen Fällen mißglüdt und zu 
neuen und ſchmerzhaften Operationen veranlaßt. 
Um alfo von der Operation ein ficheres und gutes Refultat zu 
erzielen, muß man, meiner Meinung nach, zuerft die Incilion im 
Rectum fo hoch binauf, wie eg entblößt ift, verrichten, obne fich 
um die innere Oeffnung der Fiftel zu kümmern, und da gewöhnlich 
diefe Entblößung nicht fehr boch reicht, fo braucht man eine Vers 
legung des Peritondums nicht zu beforgen. Nur ein einziges Mal 
hatte ich diefes Ungluͤck; aber glücklicher Weife wurden die heftigen 
