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wendet. Im Zabre 1838 litt fie von Neuem on neuralgifhen Schmers 
gen an jener Stelle und am Kopfe, und da fie wabrnahm, daß die 
Geſchwulſt größer und an einigen Puncten weid wurde, fo wurde 
ich zur Gonfultation berbeigerufen. Ich fand eine Geſchwulſt von 
dem Umfange einer großen Kauft in der Gegend der rechten paro- 
is, welche durchaus unbeweglih, hart, ſcirrhoͤs und an einigen 
Stellen erweiht war. Die Erweichung ſchritt allmälig immer 
weiter, und die Geſchwulſt wurde nad wenigen Monaten volumiz 
nös und fihmer, fo daß, nachdem die Anheftungen gelockert waren, 
fie immer beweglicher wurde, ausgenommen am oberen und tiefern 
Theile und dem, welcher auf dem masseter liegt, gleich unter dem 
Jochbogen, wo die natürlichen Bänder der Drüfe am Staͤrkſten 
find. Diele Thatfachen überzeugten mic) noch mehr, daß man fein 
großes Gewicht auf die Beweglichkeit der Geſchwulſt legen dürfe, 
um über den Sig derfelben in den Lympbdrüfen und im Zellgemes 
be zu entſcheiden, um fo mehr, als die Anatomie lehrt, daß außer 
den die parotis umgebenden Enmpbdrüfen diefe gewoͤhnlich vor dem 
Ohre in der Nähe des tragus gelegen und die zwei oder drei ane 
deren längs dem Äußeren Rande der parotis felbft und zumeilen 
einige andere Eleine Drüfen in einer ſenkrechten Richtung in der 
Dice derfelben. an der Außeren Oberfläche liegen. Wenn dieſe 
Drüfen nun anſchwellen, fo würde eine faft unbewegliche Geſchwulſt 
entftehen, welche man mit der parotis in Zufammenbang bringın 
Könnte, ohne daß jie aber dieſelbe im Mindeften betheiligte. 
Die Diagnofe kann alfo nicht von der Beweglichkeit oder Un— 
beweglichkeit der Geſchwulſt abhängig feyn , fondern jie muß auf 
die genaue Erforfhung der Entftehungsmweife des tumor, feiner Ur« 
ſachen, Symptome, der individuellen Gonftirution und der Kortfchrirte 
der Krankheit bearündet werden. Wenn nun die Gefdywulft in 
der That ihren Sig in der parotis hat, und die einfache Ver: 
bärtung derfelben in scirchus übergeht: fo bilder ſich eine farcos 
matöfe Degeneration oder fungus medullaris encephaloides, die 
Geſchwulſt erreicht einen großen Umfang und wird bemeglich, 
indem die Drüfe durch ihre eigene Laſt bervorgezogen wird. In 
anderen Fällen daargen, wo die Affection fih auf die umlie— 
genden Theile, nämlih auf den sterno-cleido-mastoideus, pte- 
rygoideus internus und auf den masseter verbreitet, bleibt die 
Geſchwulſt unbeweglich. Eine fo große Beweglichkeit nun aber die 
parotis an ihrem unteren und mittleren Theile erlangen Eann, fo 
wird fie doch ftets nach Oben- und Innen ihre normalen Eräftigen 
und feiten Anbeftungspuncte behalten. 
Sobald nun bei einer ſolchen Gefhwulft äußere und innere 
Mittel ohne Erfolg angewendet worden jind, fe bleibt Fein anderer 
Ausweg, um den Kranken vor einem gewiſſen Tode zu fihern, ale 
die Erftirpation; aber diefe Operation bietet fo große Schwierige 
keiten und Gefahren dar, daß jie von vielen bedeutenden Wundärzs 
ten durchaus widerratben wird, wiewohl fie zuweilen mit glücklis 
chem Erfolge ausgeführt worden ift. In der That, wenn man bee 
denkt, wie die parotis zu großem Theile tief zwifchen dem ramus 
mandibulae und dem processus mastoideus bis zum Geitentheile 
des pharynx gelagert ift, wie fie die carotis externa und viele 
Zweige derfelben, die transversa faciei und die maxillaris interna 
umgiebt; wenn man an die Communication ihrer Venen mit den 
großen Venengeflechten, weldye den condylus mandibulae umlagern 
und mit denen, welche vom hinteren Theile des masseter zur Drüfe 
hervorlaufen, denkt; wenn man die vena jugularis externa, die 
maxillaris interna und die anderen großen Venenſtaͤmme berüd: 
ſichtigt und endlich erwägt, daß bei einer Erftirpation der parotis 
nicht nur viele Zweige der dritten Halsnerven, einige Aeſte des 
n. quintus, der nn. intercostales, aber befonders die Verzweigun— 
gen und felbft der Stamm dis n. communicans faciei, welcher 
ganz dicht an der parotis liegt, durchfchnitten werden müffen: fo 
wird die Operation als eine fehr gefährliche und unfichere erfchei: 
nen. Wenn ich jene anatomiſchen Verhaäͤltniſſe berüdjichtige und 
die Analyfen der von einer Erftirpation der parotis aufgeführten Fälle 
betrachte: fo bim ich geneigt, anzunehmen (wie auh Riherand, 
Boyer und Andere angegeben haben), daß in den meiften Fällen 
die Erftirpation nur theilweile ausgeführt worden und in vielen die 
parotis felbft unberührt geblieben ift, und nur Geſchwülſte entfernt 
worden find, welche von den Lomphdruͤſen oder vom Zellgemwebe 
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ausgingen, oder Balggeſchwuͤlſte oder Lipome, welke ſich in dirfer 
Gegend entwidelt hatten. Denn in den Befchreibingen der Exs 
flirpation der feirrhöfen parotis gefhicht feine Erwähnung von 
Dämorchagieen, von nach der Operation eintretenden Zufällen, uns 
ter welchen die Lähmung der Geſichtsmuskeln der entſprechenten 
Site nit ausbiciben Eonnte, 
Zrog der großen Schwierigkeiten aber, welche die Erftirpa= 
tion der parotis mit ſich führe, glaube ich nicht, daß fie ganz aus 
der Reihe der Operationen gejteidyen werden müffe , und ich bin der 
Anſicht, daß fie unter günftigen Verhältniffen des Kranken fowohl, 
als der Rocalirät ausgeführt werden Fönne. Wenn nämlich die Des 
generation, von weldyer die parotis und’ die umgıbenden Theile ers 
griffen find, wenigftens nicht diffus ift, und eine ifolirte, etwas bes 
weglihe Geſchwulſt bildet, welche duch ihre Schwere die parotis 
aus ihrer tiefen Nifche hervorgezogen bat: fo kann man mit grös 
Berer Reichtigkeit die Gefäße, welche durdhfchnitten werden müjlen, 
unterbinden. Demungeacdhtet bleibt die Operation ftets eine fehr 
bedeutende. 
Im Allgemeinen, je härter und compacter die Geſchwulſt ift, 
defto weniger jind die Gefäße entwidelt, während bei der weichen 
Geſchwulſt der parotis, bei der fungöien und markſchwammartigen 
Degeneration derfelben, die Entwidelung des Gefäßſyſtems oft jo 
bedeutend ift, daß förmlidy ein ausgedehntes corpus cavernosum 
gebildet wird, 
Nach den von mir an Feihen angeftellten Verfuchen und mei— 
nen Beobadjtungen an patbologifhen Präparaten glaube ich fol: 
gende Operationsweiſe als die zweckmäßigſte aufftellen zu Eönnen, 
Nach gemachtem Hautfchnitte untırbindet man die oberflädlidhen 
Venen, wenn fie groß find, nach der Reihenfolge, wie fie jich dar— 
bieten, und erftirpirt dann die Gefhmwulft von Unten nah) Oben, 
Gewoͤhnlich finder fid) der platysmamyoides untırhalb des Tumors 
gefpannt und bandförmig, oder nady Art einer ligamentöfen Aus— 
breitung: deßhalb fchneidet man in die Qucere, hebt die Geſchwulſt 
in die Höhe und legt zwei Rigaturen um die v. jugularis externa, 
zwifchen welchen man diefelbe durchſchneidet. Um die Gefhwulft 
beffer in die Höhe heben zu Fönnen, wird es zuweilen gut feyn, 
eins der feften Bänder, welche fie unterftügen, nämlich die aponeu: 
rotifhe Ausbreitung, welche fih vom Jochbogen zur Geſchwulſt 
bin erftrecft, und die des m, masseter wegzunchmen (Figur I. Nr. 
1.) Darauf hebt man die Gejhwulft noch mehr in die Höhe und 
kann nun leichter die carotis externa in der Nähe des Kieferwin— 
kels bloßlegen, indem man das Zellgewebe, welches längs des oberen 
Randes der Sehne des m. digastrieus ſich befindet, zerreißt. 
Man legt dann um die Arterie zwei Ligaturen, welche aud ven 
die AUrterie begleitenden Venenſtamm mitumfaffen, der befonders 
von der maxillaris interna und der temporalis profunda gebildet 
wird, welche im Parenchym der parotis zufammen mit der Arterie 
verlaufen und nad) Dben mit dem Venengeflechte in Verbindung 
ftehen, welches den condylus und die fossa glenoidalis umgiebt. 
Nachdem man nun den Schnitt zwifchen den beiden Ligaturen weiz 
ter geführt hat, trennt man die Gefhwulft von Unten nad Dben 
und löf’t fie von den Theilen, mit denen fie in Verbindung fteht, 
wobei man jede größere Vene, die ſich darbietet, vor der Durchs 
fchneidung doppelt unterbindet. 
Wenn nun fo die Gefchwulft bis zu ihrem oberen Ende ge— 
trennt ift, und diefes nicht degenerirt, aber ſehr gefäßreich ift, 
fo thut man am Beften, um dajjelbe eine Ligatur zu legen, 
diefeibe feft anzuziehen, und dann allıs unterbalb der Ligatur Bes 
findtiche abzutragen, um fo die Verlegung jener von mir oben 
erwähnten, fo vielfach verzweigten Venengeflechte zu vermeiden. 
In dem Falle aber, wo die Venen nicht fo ‚bedeutend entwickelt 
find, oder die ganze parotis degenerirt ift, muß man bie totale 
Erftirpation ausführen, indem man die Blutung durch Sompref: 
fion oder adftringirende Mittel zu befeitigen fucht. Bei allın güns 
ftigen Verhättniffen bleibt die Operation mehr oder weniger ſchwie— 
tig und gefährlich, je nachdem die Gefhwulft mehr oder weniger 
ausgebreitet, befeftigt oder gefäßreich ift. Die Unterbindung der 
carotis externa bei ihrem Urfprunge, oder etwas höher hinauf, iſt 
unumgänglicy nothwendig, indem man fonft bei jedem Schnitte den 
einen oder den andern Aft derfelben, wie die meningea media, ma- 
