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fonders zu Maftdarm-Abfceffen und Fifteln disponirt, und zwar befs 
halb, weil fie vornehmlich zu Ulceration der Schleimhaut disponirt 
find. In diefen Källen beginnt, glaube ih, das Geſchwuͤr in den 
Schleimdrüfen. Die erfte Bildung eines Abfceffes am Maftdarme 
wird im Allgemeinen nicht von fehr dringenden Symptomen bes 
gleitet. Der Kranke bat ein Gefühl von Abwärtsdrängen, von 
Voͤlle und Schwere, bei'm Zufühlen findet er eine Kleine Pärte, 
welche nad) und nad) zunimmt, die Theile werden empfindlid, es 
tritt Schmerz bei der Stublentleerung und vielleicht audy etwas 
Schwierigkeit, diefe auszuführen, ein. Sowie der Abſceß fortichreis 
tet, nehmen die Schmerzen zu, endlich bricht er auf und eine 
Quantität Materie ergiegt fich, welche faft immer übel riet, dun« 
Bel gefärbt und putride ift. Zumeilen bildet fich jedoch das Uebel 
fo fchleihend hervor, daß der Kranke nidyt cher Etwas davon 
merkt, ale bis der Abſceß fich geöffnet hat. Während der Bildung 
ſolcher Abſceſſe findet zumeilen eine geringe oder auch feine, zumeis 
len dagegen eine fehr bedeutende, allgemeine Störung ftatt. Ich 
glaube, daß die Störung des Allgemeinbefindens vornehmlih von 
der Beſchaffenheit des Eiters und diefer wiederum von der Größe 
der Oeffnung abhängt. Wenn eine fo große Deffnung da ift, daß 
eine bedeutende Menge fäculenter Stoffe austreten Eann, fo ift der 
Eiter von fehr putrider Befchaffenheit, und je putrider er ift, defto 
uͤbler riecht er und defto fhädlicher ift er für den Organismus. 
Das Schwefelwallerftoffgas, an welchem der Eiter fo reich ift, er: 
klaͤrt hinlänglich feine giftige Eigenfhaft. 
Ich habe angegeben, daß die innere Deffnung des Abſceſſes 
ſtets gerade über dem sphincter fich befindet. Es kann feyn, daß 
der Abſceß ſich gerade an diefer Stelle endet, allein in der Mehr: 
zahl der Fälle erſtreckt er fid) zuweilen 1 — 2 höher hinauf, ja 
zumeilen noch höher. 
Die Äußere Deffnung des Abfceffes ift gemöhnlich in der Haut 
in einer geringen Entfernung vom After. Zumeilen fcheint er durch 
die Subſtanz des Schließmuskels hindurchzugehen, zuweilen nad) 
Außen von diefem fich zu öffnen. Der Abſceß kann fich fenken, 
und dann ift jene 2 — 3°, oder felbft nody weiter, vom After ente 
fernt. In einigen Fällen ift gar keine äußere Deffnung vorhanden, 
und zwar entweder, weil der sinus fo groß ift, daß die in demſel— 
ben gebildete Materie ftets dur den Maſtdarm abacht, oder es 
finden fich zwei innere Oeffnungen, welche ſich auf die Weife bil: 
den, daß zuerft eine Feine Deffnung entftebt, durh welche Koth 
und Schreim urfprünglidy im Zellgewebe infiltrirt werden, und dann 
‚eive zweite größere, gebildet durch den fpäter in den Maftderm 
fich öffnenden Abſceß. Wenn man einen Kranken der Art untere 
fucht, fo findet man eine Eiterabfonderung von der Innenfeite des 
Maftdarms, keine aber nach Außen. Diefes wird gewöhnlich eine 
blinde Fiftel aenannt. Der Ausflug in diefem Falle ift gewöhn: 
lich nicht conftant, weil ſich die zweite Oeffnung zumeilen theitweife 
verfchließt. Dann fammelt fi die Materie an der Seite des Dar: 
‚mes an, und man Eann fie nabe am After durch die Haut fühlen. 
Zuweilen läßt die Oeffnung die Materie in den Maftdarm fließen, 
und dann verfchmwindet die dußere Deffnung. 
In einigen Källen ift cin einfacher Abſceß und ein einfacher 
Gang vorhanden, in anderen dagegen findet man das Uebel fehr 
complicirt. Die Materie gelangt nicht fo leicht an die Oberfläche, 
fondern ſenkt fich in verfchiedenen Richtungen; ein Gang finder in 
dieſer Richtung, ein anderer in einer anderen Richtung ftatt, und 
fie erftreden fichb zuweilen bis zur Mitte des nates oder fe bft bie 
zur entaegengefegten Seite des Maſtdarms. 
Wenn in folhen Fällen mehrere Gänge vorhanden find und 
das Uebel wegen des Senkens der Materie complicirt ift, fo finden 
fich zumeilen zwei innere. Deffnungen, in der Mebrzahl der Fälle 
jedod nur eine, welche direct mit einem Gange und indirect mit 
den anderen zufammenbängt. Wo mehrere Gänge vorhanden find, 
von benen ein jeder nach einer anderen Richtung bin vorläuft, bat 
der Kranke ftets zu leiden. Die Materie lieat bald auf einer 
Stelle, buld auf einer anderen, und wo fie liegt, verurfacht jie 
Schmerz. Es findet vielleicht ein Anfall von Froft ftatt, und dann 
entfchlüpft der Eiter, fpäter lagert er ſich an einer andern Stelle 
und bringt einen neuen Anfall von Froſt hervor, und fo wird 'in 
675. XXXI. 15, 
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felhen complicirten Fällen der Kranke örtlich, wie allgemein, ftets 
geplagt. 
Behandlung. Warum heilen diefe Abfceffe nicht? Zum 
Theil aus der fhon oben angegebenen Urfadhe, naͤmlich, mweil die 
Localität zum Heilen ungünftig ift wegen der fortwährenden Thä— 
tigkeit der Muskelfafern. Der levator ani und der sphineter zie⸗ 
ben fters die Theile auseinander und geftatten daher ihre Gontras 
ction nicht. Dieſe Erklärung reiht jedoch, wie ich gleichfalls ſchon 
bemerkt habe, nicht aus. Der Abſceß hat eine innere Deffnung, 
in welde ſich von Zeit zu Zeit eine Kleine Portion faeces oder 
Schleim infilteirt, und dirfelbe Urfache, welche den Abfceß anfängs 
lich erzeugte, verhindert auch fpäter feine Deilung, Sobald die 
innere Deffnung gefchloffen werden koͤnnte, fo würde Alles gut ges 
ben, und diefes gefchieht zuweilen, wiemohl felten. — Es ift ein, 
Mittel vorhanden, welches jegt in die Pharmacopde (die Engl.) 
unter dem Namen confectio piperis nigri aufgenommen worden 
ift und urfprünglid, als ein Univerfalmittel, als Ward’s Pafte, 
verkauft wurde, Es befteht vornehmlich aus ſchwarzem Pfeffer 
und Alantwurzel, und ftand im Rufe, Fifteln zu beilen. Ich glaus 
be, daß es zumeilen diefe Wirkung bat, und unbeftreitbar ift es 
fehr wirkſam bei Hämorrhoiden und Maftdarmgefhmüren, die nicht 
mit Fiſteln zufammenhängen. Die Wirkungsart diefes Mittels ift 
mwahrfheintich folgende: Der ſchwarze Pfeffer vermifcht fi mit 
den faeces und mirkt, indem er den Darm entlang geht, als ürts 
liche, reizende Application auf die Schleimhaut. Co zeigt es ſich 
oft nüglich für Perfonen, welche an einer Affection der Schleim: 
haut nad) der Dysenterie leiden. Bei Fifteln können wir anneh⸗ 
men, daß der Schwarze Pfeffer die ulcerirte Deffnung im Maftdarme 
reizt, fo daß fie fih zufammenzicht und vernarbt, 
Allein man fann ſich auf eine ſolche Behandlungsweife nicht 
verlaffen, denn wenn fie einmal heilt, fo leiftet fie in hundert an: 
deren Fällen wiederum gar Nichts. Das Uebel läßt fich jedoch im 
Allgemeinen durch eine fehr einfahe Operation befeitigen. Indem 
ih den Vorwurf und die Art der Operation befchreiben werde, 
will ich zuerft den einfachften Kal nehmen, wo eine Fiſtel ſich ge— 
rade an der Seite des Schließmuskels befindet und nur ein Gang 
vorhanden if. Das Erfte nun, was geſchehen muß, ift die Auffinz 
dung der inneren Oeffnung. Sch behaupte nicht, daß es immer 
gelingen wird, diefe zu finden, und gewiß nicht immer bei'm erften 
Berfuce, aber man wird fie am Ende felten verfehlen, wenn man 
fie an der rechten Stille fuht. Man erinnere fih nur, daß fie 
nit am oberen Ende der Fiftel, fondern unmittilbar oberhalb dee 
Schließmuskels ſich findet. Die gemwöhnlidhe runde Sonde dreht 
fi in der Hand herum und iſt Fein für die Unterſuchung geeignes 
tes Inſtrument. Sch bediene mich dazu der Sonden mit flachen 
Handgriffe, die allmälig gegen das andere Ende hin, welches das 
einer gewoͤhnlichen Sonde ift, fehmäler werden und ungefähr 1" 
vom ſchmaͤleren Ende eine Rinne haben, fo daß fie zugleich als 
Hohl- und Leitungs-Sonde dienen. 
Um nun die innere Deffnung zu finden, läßt man den Kranz 
fen ſich über einen Tiſch dem Lichte gegenüber. lehnen, und bie 
nates durch einen Affiftenten auseinander halten. Dann führt man 
den Zeigefinger der einen Hand in den Majtdarm ein, indem man 
daran denkt, daß die Deffnung fich dicht hinter dem Schließmuskel 
befinden wird. Gewöhnlich wird man eine Eleine Unreaelmäßigkeit 
an der Stelle deifelben finden. Man bringt dann das Inftrument 
in die äußere Oeffnung und fucht, mit Hülfe des in den Maftdarm 
eingeführten Fingers, ohne Gewalt zu gebraucen, die innere Deff- 
nung zuerft in der einen, dann in der andern Richtung auf, bie 
endlich dag Ende der Sonde in bdiefelbe hineingleitet und mit dem 
Finger in Contact kommt. Diefer Theil der Operaticn muß mit 
einer ſehr leichten Hand ausgeführt werden. Findet man die in: 
nere Oeffnung am erften Zage nicht, So verſchiebt man die Dperas 
tion auf einen folgenden Tag, an weldem es vielleicht beffer ge: 
lingen wird. Sobald die innere Deffnnng gefunden worden und 
die Sonde mit dem Finger in Gontact gekommen ift, beugt man 
das runde Ende derfelben um und bringt es am After bervor. 
Der Theil am Handariffe ragt dann aus der Äußeren Oeffnung 
und der andere Theil aus dem After bervor, Alle MWeichtheile, 
welche zwifchen den beiden Deffnungen liegen, find nun zu durch— 
