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ſchneiden, und zu diefem Zwecke ziehe ich cine gefrämmte, meffers 
ſchneidige Scheere dem Biſtouri vor, welhes die Theile dehnt und 
zerrt, bevor es jie durchſchneidet. Der erforderliche Einſchnitt it 
meift fehr Elein — nicht länger, ald 1 bis 14 — aber gewöhnlidy . 
wird dabei ein großer Theil des Schließmuskels durchſchnitten. 
Nah Vollendung der Dperation haben wir nur das Zufams 
menwahfen der Schnittränder zu verhüten. Wir haben nun die 
Fiftel in ein offens Gefhwür umgewandelt, etwas von den fae- 
ces kann wohl noch hineingerathen, aber fie bleiben nicht daſelbſt 
liegen und Nichts hindert daher die Theile, Granulationen zu trei— 
ben und vom Grunde aus zu heilen. Alles, was wir zu thun has 
ben, befteht darin, zwifchen die Schnittränder Etwas einzulegen, 
damit fie ſich nicht mit einander vereinigen. Sobald fie überhäutet 
find, kann man den Verband weglajfen, und der Heilproceß geht 
dann ohne unfere Hülfe vorwärts. 
Nehmen wir aber nun an, daß die Fiftel in der Richtung nach 
Aufwärts verlaufe und fie an der Seite des Maftdarmıs fih hoch 
binauf erftredde, welches Verfahren haben wir dann einzufchlagen ? 
Früher glaubte ich, daß es nothmendig fen, den ganzen Gang bie 
zum Maftvarme bloßxulegen, allein dieſes ift fehr gefährlich, denn 
wir wijfen nicht, welche großen Gefäße wir durchſchneiden Eönnen. 
Selten tritt viel Blutung ein, wenn wir nur die Theile zwiſchen 
der inneren und aͤuß ren Oeffnung ducchfihneiden, oder wenn dieſes 
auch der Fall ſeyn follte, fo wird ſie bald durch Druck mit dem 
Finger und etwas Charpie geftopft. Aber ich erinnere mich eines 
Falles, wo ich eine Fiſtel an der Seite des Majtdarmes hinauf 
durchſchnitt, und eine fo ſtarke Biutung erfolgte, daß dag ganze 
colon mit Blut angefüllt wurde. Die Blutung Fam zwar zum 
Steben, und der Kranke genas, aber er hätte ebenfo qut daran 
fterben Eönnen. Die Blutung trat in diefom Kalle unbemerkt ein, 
aber wenn man aud wirklich merkt, daß fie eintritt, fo weiß man 
doch nicht, wie man fie ftillen fol. Die blutenden Gefäße find fo 
gelagert, daß man fie nicht unterbinden kann, noch aud einen 
ausreichenden Drud auf fie auszuüben vermag. Sch bin jegt uͤber— 
zeugt, daß das Auffchneiden des ganzen Ganges, wenn er fich über 
die innere Deffnung hinauf erſtreckt, ganz unnöthig it, und habe 
feit 20 Sahren viele Fälle der Art beobachtet, welche durch einfache 
Trennung der Fiſtel bis zur inneren Deffnung alüdlic verliefen. 
Ich komme nun zu der Behandlung complicirter Fiftelgänge. 
Zumeilen befindet fih die Äußere Deffnung in einer beträchtlichen 
Entfernung von der Afterkerbe, vielleiht 2 bis 3, fie Eann felbft 
nahe an der Mitte des Hinterbadens liegen. Man fann dann, 
wenn man will, die Operation auf die bereits befchriebene Weife 
ausführen, aber diefes Verfahren ift fehr aefährlich, wegen der gro— 
Ben Ausdehnung der zu durchfchneidenden Theile, und zugleich ſehr 
ſchmerzhaft. Es Eann eine bedeutende Blutung eintreten, und jez 
denfalls bleibt eine fehr aroße Fläche zu beilen. Die Hauptfache 
ift, daß diefe ausgedehnte Trennung der Theile durchaus nicht noths 
wendig ift, und vermieden werden kann, wenn man auf folgende 
Weiſe verfährt. Man führe die Leitungsfonde in den Maftdarm 
duch die Fiftel ein, fühle dann nad) dem Snftrumente in einiger 
Entfernung, etwa 3 Zoll vom After und made an diefer Stelle 
mit einer Cancette, oder einem zweifchneidigen Scalpell eine Oeff— 
nung durch die Haut und das Fettzellgemebe bis zur Rinne der 
Sonde, nehme dann die Sonde heraus und führe fie in die ges 
madıte Deffnung ein, als wenn die legtere die äußere Oeffnung 
der Fiftel wäre, bringe fie dann von da aus in den Maftvarm ein 
und beende die Operation durch die Trennung der über der Sonde 
gelegenen Theile auf die gewöhnliche Weife. Auf diefe Weife er— 
reihen wir unfern Zweck durd einen fehr Eleinen Einfchnitt, wel- 
her die innere Deffnung der Fiftel bloßlegt und nur die äußere 
Deffnung zuruͤcklaͤßt. Die Fiftel kann, wie ich oben angegeben 
habe, in Folge der Infiltration von etwas Fäcalmaffe nicht ver: 
heilen, ohne diefes würde aber der ganze Gang auf Einmal heilen. 
Das äußere Ende der Fiſtel bleibt zwar bei diefem Verfahren un: 
durchſchnitten, aber die faeces fönnen nicht mehr bineingerathen, 
und fie verheilt in kurzer Zeit von felbft, während das andere Ende 
Fi in ‚gewöhnlichen Fällen verbunden wird und vom Grunde aus 
76. XXXI. 15. 
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Nicht felten fommen Fälle vor, in welchen ſich der Eiter ger 
fenft und mehrere Gänge in der Nähe des Maftdarmıs nad) vers 
ſchiedenen Richtungen bin gebildit hat. Zumeilen find diefe com— 
plicirten Gänge auf eine Seite des Darmes befihränkt, zumeilen 
kommen fie auf beiden Seiten vor, Bevor man in einem Falle 
der Art zur Operation ſchreitet, muß man die Theile fehr forgfälz 
tig unterfuhen, und 3 bis 4 Unterſuchungen Fönnen erforderlich 
werden, bevor man genau Alles ermittelt bat, was uns bei der 
Dperation leiten Ffann. Man führe den Zeigefinger der Linken Hand 
in den Maftdarm ein und bemube ſich dann vermitteift der in die 
verfchiedenen Gänge eingeführten Sonde zu ermitteln, ob nur eine 
innere Communication mit dem Darme ftattfindet, oder ob mehr 
rere vorhanden jind. Schr oft ift. wenn mehre miteinander comes 
municirende Gänge außerhalb des Maftvarmes vorhanden find, nur 
ein urfprünglicher Gana da, der ſich in den Darm öffnet, zumeis 
ten aber finden jih audy 2 oder mehrere foldyer Communicationen. 
Soviele Gänge immer mit dem Darme communiciren, foviele 
muͤſſen auch bloßgelegt werden; was aber diejenigen betrifft, welche 
fib nicht in denfelben öffnen, fo ift es hoͤchſt wahrſcheinlich unnds 
thig, dieſe zu operiren. 
Wenn man aus dem urfprünglichen Gange ein offenes Geſchwuͤr 
macht, fo werden die faeces nicht in die fecundären Gänge gelane 
gen, und Nichts v.rhindert dann die Heilung derfelben. Die ein— 
zigen Ausnahmen von diefer practifchin Regel machen die Fällı, 
wo der Eiter nicht frei aus den fecundären Gängen ausgefchieren 
wird, fondern in ihnen liegen bleibt, dann muͤſſen fie gleichfalls 
offen gelegt werden. 
Sch babe gefagt, daß, wenn man genau unterfuht, und bie 
innere Oeffnung an der rechten Stelle, gerade unmittelbar über 
dem Schließmuskel, fuht, man felten verfihlen wird, fie aufzufins 
den. Gelingt diefes nicht beim erften Male, fo wird es bei’m 
zweiten oder dritten Male gelingen. Zumeilen ift aber die Deff- 
nung fo Elein, und ber Gang hat einen fo gewundenen Verlauf, 
dag man den Kranken 2 bis 3 Mal unterfuchen Eann, ohne fie 
aufzufinden. Diefes wird zuweilen eintveten, nit oft, und was 
ift dann zu thbun® Wenn wir die Operation länger hinausſchieben 
können, fo möchten wir die Oeffnung am Ende finden, aber die 
Kranken werten leicht ungeduldig und änaltlih. Man muß dann, 
nah Pott’s Rath, eine Eünftliche Deffnung in den Darm mas 
hen. Man fann fih der Leitungsfonde, oder eines gewöhnlichen 
geknöpften Biftouri’s bedienen, wie man will. Mit dem Zeigefin« 
ger der einen Hand im Maftdarme, um uns zu leiten, perforiren 
wir mit der Spiße des Inſtrumentes die Häute des Darmes etz 
was über dem Schließmuskel und ſchneiden dann den Gang auf. 
Diefes Verfahren ift aber fehr ungenügend, und man fann vers 
fichert feyn, daß, wenn man eine Eünftliche Oeffnung in den Darm 
macht und nicht die wirkliche und urfprünaliche Deffnung auffin= 
det, es zweifelhaft ift, ob das Uebel befeitigt werden wird. Sn 
vielen Fällen wenigftens wird man fpäter finden, daß man ums 
fonft operirt bat. Wir baben eine Eünftlihe Oeffnuna gemacht, 
aber die urfprüngliche bleibt, und wenn man aud die Wunde vers 
bindet, fo findet doch eine geringe Infiltration von Koth und 
Schleim in diefelbe ftatt, welche die Vollendung des Heilproceſſes 
verhindert. 
Wenn man auf die angegebene Weiſe eine kuͤnſtliche Deffnung 
gemacht hat, fo rathe ich, weiter zu gehen. Nah Bloßlegung der 
Fiftel bis zum Darme führe man ein gerades , gefnöpftes Biftourk 
in den Maftdarm ein, wende die Schneide nach Außen und durchs 
fchneide den Schliegmuekel, fo daß er vollftändig frei aeleat wird. 
Es bedarf zu diefem Zwecke Feiner ausgedehnten Durchſchneidung 
der Theile, und wenn diefes gefchehen ift, fo wird die Heilung ber 
Wunde felten fpäter aeftört werden Sc fage, daß dieſes bejfer 
fey. als den Gang bloß bis in den Darm hinein bloßzuleaen, wenn 
man die innere Deffnung nicht finden Kann; aber es können gegen 
diefe complicirtere Operation Einwürfe erhoben werden, melde 
bei der anderen nicht fattfindenz; weil bier mehr Blutung verhans 
ben ift, weil man dem Kranken mehr Schmerzen verurfacht, und 
eine größere Wundfläche zu heilen bleibt. Die Blutung bei der 
Durchſchneidung des Schließmuskels ift, wenn auch für den Aus 
genblick beträchtlich, doch nie gefährlich; fie kann volftändig im 
