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Zaume gehalten werben. Man kann vielleicht das getrennte Gefäß 
fehen und es unterbinden, wo aber nicht, mird ein Bauſch Chars 
pie, in ein ſtyptiſches Waffer getauht und auf dem Theile durch 
den Finger eines Affiftenten eine halbe Stunde lang feft gehalten, 
die Blutung ſtets zum Steben bringen. 
Ich fprad) davon, daß in einigen Källen eine Fiftel Feine Aus 
Bere Deffnung hat. In einem ſolchen Falle fann man gewöhnlich) 
durch Gegendrüden von Außen die Stelle finden, wo der Eirer 
tiegt ; man mache an derfelben einen Einftich mit der Lanzette und 
wandle auf diefe Weife die fogenannte blinde Fiftel in eine vollfoms 
mene um; das weitere Verfahren ift dann wie in gewoͤhnlichen 
Fällen. In einem anderen Kalle ift eine geſchwuͤrige Höhle in der 
Nähe des Maftdarms obne Sommunication nah Außen, und die 
innere Ocffnung groß genug, um den Kleinen Finger einzulaffen. 
Hier verfahre man auf folgende Weiſe. Die breite innere Deffs 
nung befindet fich ftets dicht an dem Schließmuskel und faft im— 
mer, wo nicht immer, an dem hinteren Theile, gerade gegenüber 
der Spike des Steißbeines. Man führe nun eine Eonde gebogen 
in den Maftdarm ein, die gebogene Spige: gegen den Abſceß bin 
gerichtet, ziehe fie dann niedberwärts, worauf die Epige in die Ger 
ſchwuͤrshoͤhle dringen wird, fo daß fie unter der Haut aefühlt wer: 
den kann. Man kann nun eine äußere Deffnung bewirken, indem 
man die Haut auf der Spige der Eonde mit einer Lanzette punctirt, 
worauf die Fiſtel auf die gewöhnliche Weife frei gelegt wird. 
Es giebt noch cine andere Korm der Maftdarmfiftel, melde 
bier erwähnt zu werden verdient. Sch weiß nicht beſſer, das was 
ich meine, zu verdeutlichen, als indem ich kurz folgenden Falle mıtz 
theite. Eine Dame, von mittlerem Alter, batte einen Abſceß an 
der Vorvderfeite des Maftdarmıs, der, wie ich glaube, auf die ge— 
wöhnlibe Weife aus einer Ulceration bes Darmes hervorgegangen 
war. Diefer brady gerade am bintern Rande der vagina auf. 
Der berbeigerufene Arzt behandelte den Fall wie eine aemöhnliche 
Filtel und legte fie bis zum Maftdarme frei. Allein was war die 
Folge? Er hatte den sphineter ani und vaginae durchſchnitten; 
tie Wunde verbeilte nie vollftändig; die Kranke blieb in dem Zus 
ftande einer Perfon, deren Damm zerriffen worden ift, demgemäß 
alio incontinentia alvi und allv die traurigen Folge derfelben. Es 
kommt nicht fehr oft vor, daß Matvarmabicefje in diefer Richtung 
aufbrechen, ich babe nur wenige Beifpiele der Art gefeben, aber 
der obige Kall genügte, um mich zu überzeugen, daß bier eine eis 
genthümliche Bıbandlunasweife erforderlih ſey. In seinem Falle 
der Art, welcher mir vor ungefähr einem Sabre vorfam, machte 
ich einen Einfchnitt in den sphineter, indem ich die Fafern deſſel— 
ben queer durchſchnitt, fo daß er völlig frei gelegt wurde. Sch 
füllte die Wunde mit Sharpic aus. Der sphineter verlor zu gro: 
Fim Theile feine Macht, die faeces zurücdzubalten, und es daus 
erte lange, bis er feine Function wieder ausführen konnte. Das 
war 8, was ich wuͤnſchte. Der Ausflug aus der Fiftel nahm fehr 
bald ab und verminderte fich allmä'ig immer mehr. Als ich die 
Kranke zum Letztenmale vor ungefähr zwei Monaten fab, hatte 
der Ausfluß ganz aufgehört, und die Fiftel erfchien vollfommen ge: 
beitt. Woher Fommt es, daß die faeces ſich leicht in die innere 
Deffnung der Fiftel infiltriren? daber, daß ihr Auetreten durd den 
Schließmuskel behindert wird. Durch die Trennung diefes Muss 
kels räumt man diefes Dinderniß fort, und die faeces entichlüpfen 
fo leicht aus dem After, daß fie nicht in die Fiftel gerathen. 
Nachdem ich nun über die Bloßlegung dieſer Fiftelöffnungen ges 
ſprochen habe, fey e8 mir geftattet, einige Worte über die Nachbehand— 
lung zu fagen. Wenn die Operation auf die geeignete Weife ausgeführt 
worden ift, fo ijt gewöhnlich nur fehr wenig Verband nötbig, und 
man bat, in der That, nur eine ſehr Schmale Wundfläche zu vers 
binden. Man lege ein Wenig Charpie zwifchen die Ränder, um 
zu verbüten, daß fie fich zu früh aneinander fegen. Wenn der 
Heilproceh langfam von Statten geht, fo fann man den Verband 
mit etwas ung. eitrinum oder hydr. praecip. rubr. beftreichen. 
Wenn die Theile aut granuliren, fo mag man die Vernarbung durd) 
ein Leichtes Touchiren mit Höllenftein befchleunigen. Es ift felten 
nöthia, außer in complicirten Fällen, den Verband lange Zeit fort 
zufegen, wenige Tage find oft volllemmen ausreichend. Sobald 
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die Ränder ſich überhäutet haben, wirb die übrige Wundflaͤche rar 
ſcher ohne, als mit Verband, vernarben. 
Zumweilen kommen Abfceffe am Maftdarme vor, melde mit 
dem oben befchriebenen eigenthümlichen Uebel verwecfelt werden 
tönnen, und ich will einige Worte über diefe Fälle fagen, um fie 
voneinander unterfceiden zu lehren. 
Zuweilen tritt in einem dußeren Hämorrhoidalknoten Eiterung 
ein. Diefer entzündet ſich, und wenige Tage darauf findet man 
einen Abfceß, welcher gerade auf dem Puncte ift, aufzubrechen. Man 
öffı:et denfelben, und «6 kommt vielliicht ein Theeloͤffel oder mehr 
Eiter heraus; wenn man aber dann eine Sonde einführt, fo wird 
diefe nicht an der Seite des Maftdarms hinauf und vielleicht nicht 
weiter, als 4, eindringen. Diefe Art Abſceß ift oft ſehr Schmerzes 
baft und andermeitig ftörend. Der Kranke fann faum zu Stuhle 
geben, und ır hat Schmerzen und Befchwerde, wenn er die legten 
Zropfen Urin läßt. Die Behandlung ift bier ſehr einfah, denn 
man fann auf Einmal radical heilen, indem man den Haͤmorrhoi— 
dalnoten mit dem Abfceffe vermittelt einer gefrümmten Scheere 
ausfchneidet. Daffelbe tritt zumeilen bei einem inneren Hämorrhois 
dalfnoten ein, welchen man gleichfall& ausfchneidet, oder, wenn er 
nicht Elein genug ift, eine feidene Schnur um feine Bafis legt und 
ibn durch Unterbindung zerftört. Hierbei will ich Folgendes bes 
merken, 
Wenn man die Sonde in einen Abfceß einführt, welcher ſich 
an einem inneren Dämorrhoidalfnoten gebildet bat, fo durchbricht 
diefelbe fehr leicht die dünne Wand dee Abſceſſes und geräth in das 
Zellgewebe unter der Darmfchleimhaut, weldyes fo wenig Wider: 
ftand Leifter, daß man mehrere Zoll weit zwifhen die Schleim » 
und Muskelhaut fo leicht eindringt, als wenn man in cine wirkli= 
che Höhle geratben wäre, 
Nach der Analogie von Abfceffen und -Kifteln des Maftdarms 
und weil diefe gemeiniglih bis in den Darın bloßgelegt werden 
müffen, haben, vermuthe ich, mehrere Wundärzte geglaubt, daß 
eine und diefelbe Operation für alle Arten von Kiltelgängen,, moͤ— 
gen fie nun liegen, wo fie wollen, nöthig fey. Sch erinnere mid) 
noch der Zeit, wo mehrere fehr tüchtige Wundärzte der Anſicht 
waren, daß die fogenannte Perindalfiftel auf diefe Weife behan— 
delt werden müffe, Es kann jedody Eeinen arößeren Irrthum ges 
ben. Die Perindalfifter bilder fi auf diefelbe Weile, wie die 
Maftdarmfiftel, mit dem Unterichiede, daß die eine mit der Harn— 
röhre hinter einer Strictur, die andere dagegen mit dem Maitz 
darm oberhalb des Schließmuskels communicirt. Cine Perindals 
fiftet Eann nicht heilen, weil etwas Urin aus der urethra in diejelbe 
hineinflicht; das Bloßlegen derfelben nuͤtzt aber Nichts, da fie nicht 
die Urfache entfernt, was aber leicht durch bloße Ermeiterung der 
Strictur erzielt werden kann, und in 19 Fällen von 20 ift diefes 
Alles, was man zu thun hat. Sobald mit Erweiterung der Strics 
tur der Urin leichter durch die Harnroͤhre, als durch die Geſchwuͤrs— 
Öffnung, abfließen kann, wird er gar nicht mehr durch die letztere 
bindurchgeben, und die Fiftel heilt. Wenn fie nicht volftändig heis 
len follte, fo bat man nur die Strictur eine geraume Zeit hindurch 
dilatirt zu erhalten, indem man alle Tage oder alle zwei Tage ein 
Inſtrument einführt, und die Perinäalfiftel wird endlich beilen. 
Nur dann ift ein großer Einfchnitt nicht nur nuͤtztich, fondern for 
gar nötbig, wenn die Fiftel fo liegt, daß weder der Urin, welcher 
in diefelbe hineinfließt, noch der Eiter, welchen fie abfondert, frei 
abfließen kann. 
Fiſtuldſe Gaͤnge kommen in der Leiſte vor, die in Verbindung 
mit einer Affection der Inguinaldrüfen ſtehen, und ich erinnere mid) 
der Zeit, wo tüchtige Wundärzte annabmen, daß fie auf gleiche 
Weife, wie die Maftdarmfifteln, bIoßgelegt werden müßten. Es ift 
zwar wahr, daß, wenn ber Eiter in diefem Abſceſſe liegen bleibt 
und nicht berausfommen kann, fie geöffnet werden müffen, oder eine 
& genöffnung angelegt werden muß, denn fein Abſceß wird je hei— 
len. wenn nicht der Eiter, ſowie er abgefonderr ift, auch abfließt. 
Aber es ift nicht das Zurücbleiben des Eiters, was unter gemöhns 
liben Umftänden die Heilung eines Abfceffes oder Ganges in der 
Leiſte verhindert, fondern es find die Franken Drüfen im Grunde 
deffelben, und diefe müffen entweder ausgefchnitten oder durch Ach: 
mittel zerftört werden, oder, was in den meiften Fällen auch ges 
