251 
5. Sn der Eleineren Anzahl der Fälle erfchien das Blut in 
feiner äußeren Befchaffenheit kaum verändert. 
6. Häufiger wird es in einen mehr oder weniger dichten 
Blutklumpen umgewandelt. 
7. Am Häufiaften endli war es zu einer dicken, viscöfen, 
rahmartigen Flüffigkeit geworden u. f. w. 
Nachdem wir nun die derfdiedenen Metamorphofen durchges 
gangen haben, welche das ergojfene Blut und die Wandungen des 
Heerdes bis zu dem völligen Verſchwinden des Blutes erleiden, ha— 
ben wir nun bie übrig bleibenden Spuren des Grtravafates zu 
ftudiren. 
Die Schwierigkeit, welche fih uns hier darbietet, befteht dar— 
in, zu beftimmen, ob eine vorhandene Alteration, nachdem jede 
Spur des Blutes verfhmwunden ift, auf ein Ertravafat zuruͤckzu— 
führen fey, da andere .Rrankheitszuftände, die Erweihung, z. Br 
ſehr anafoge Modificationen der Hirnſubſtanz herbeizuführen ver: 
mögen, ohne daß mehr Spuren von der früheren Ermweichung, als 
im erfteren Kalle von dem ertravafirten Blute, zurücdbleiben. 
Vom anatomifchhen Standpuncte aus beftimmen zwei Umftände 
nothwendigerweife die Hirnblutung: ertravalirtes Blut und eine 
Zerreißung der Hirnſubſtanz. Um alfo eine gegebene Veränderung 
auf eine Apoplerie zurüdführen zu Eönnen, müffen wir die Spu— 
ren jener beiden Momente oder wenigftens eines Dderfelben aufs 
inden. 
\ Welhe Spuren Eann die Blutergiegung zurüdlaffen? 
Die oben zufammengeftelltin Beifpiele haben ung die verfchies 
denen Veränderungen gezeigt, welche das ergoffene Blut erleiden 
Tannz fie find in’sgefammt leicht auf ihren eigentlihen Urfprung 
zurüczuführen. Sn den meiſten Fällen verſchwindet das Blut nad) 
einer gewiſſen Zeit, und läßt nur eine gelbliche Färbung der Theile 
zurüd. Diefe Färbung ift für das Vorbandenfeyn von Blut zu 
einer gewiſſen Zeit in der Hirnfubitang und nicht, wie Zallemand 
gefagt hatte, vom Eiter characteriftifh. Sie zeigt beftimmt an, 
daß Blut aus den Gefäßen ausgetreten, aber nicyt, unter welcher 
Form diefes Phänomen zu Stande gekommen if. So, 3. 8., 
wenn Blut fi) in einen Heerd ergoffen, oder ſelbſt in fehr gerin— 
ger Quantität mit der Hirnfubftang bei einer Erweichung oder eis 
ner einfachen Blutinfiltration gemifcht hat, finder man fpärer eine 
gelbe Färbung der Wandungen des Heerdes, oder der erweichten 
Partie, oder der infiltrirten Stelle. Die gelbe Färbung ift alfo an 
und für fich kein beftimmtes Zeichen eines Hämorrhagifchen Heerdes, 
weil Blut aus den Gefäßen austreten und die Hirnſubſtanz auf 
diefe Weile färben Eann, ohne daß eine eigentliche Apoplexie ftatts 
gefunden hat. 
Sit die gelbe Farbe das nothwendige Ueberbleibfel eines alten 
Bluterguſſes? Dehambre ift nicht der Anjicht, daß im Gebirn 
extravafirtes Blut reforbirt werden könne, ohne eine gelbliche Faͤr— 
bung zurücdzulaffen (Memoire sur la curabilit€ du ramaolliss, 
cerebral in Gaz med., Mai 18. 1833.) Wenn man diefe Behaup: 
tung annimmt, fo muß man die Zahl der Veraͤnderungen, welde 
der Vernarbung bämorrhagifher Heerde zugefchrieben werden. koͤn— 
nen, noch mehr einfchränfen. 
Welche Spuren kann die Zerreißung der Hirnfubftang zurücde 
laffen?® Höhlen, oder Narben, Wenn ergoffenes Blut auch fo voll« 
ftändig reforbirt werden Eann, daß feine Spur davon übrig bleibt, 
fo glaube ih doch nicht, daß daffelbe bei einem hämorrhagifchen 
Heerde der Fall feyn kann. Wenn wir alfo eine Verhärtung oder 
Erweihung ohne Narbe oder ohne fonftige Spur einer früheren 
Höhle finden, fo Eönnen wir überzeugt feyn, daß hier niemals ein 
Blutertravafat vorhanden gewefen ift. Allein eine beftehbende Nar— 
be, oder Höhle ift an und für ſich auch Fein beftimmtes Zeichen ei— 
22 Hämorrhagie, da die Erweichung ähnliche Folgen herbeiführen 
ann. 
Man erfieht hieraus, daß es leichter ift, die negativen als die 
pofitiven Zeichen einer alten Hirnhaͤmorrhagie anzugeben, und die 
Gewißheit zu erlangen, daß keine Apoplexie ſtattgefunden hat, als 
die Ueberzeugung des haͤmorrhagiſchen Urſprungs einer gefundenen 
Veraͤnderung. 
Es giebt nur ein Mittel, dieſer Schwierigkeit Herr zu werden, 
und dieſes beſteht darin, die Erweichung und die Apoplexie nebens 
676. XXXI. 16, 
252 
einander hinzuftellen und Schritt vor Schritt die Veränderungen 
und Modificationen einer jeden derfelben bis zum endlichen Ausgan⸗ 
ge zu verfolgen. — 4 
Die Spuren, welche nad) der Rıforption des Blutes und der 
Veränderung des Heerdes im Gehirne zurückbleiben Eönnen, laſſen 
fid) auf folgende vier Hauptformen zuruͤckfuͤhren. 
1. Fortbeſtehen der foliden Beftandtheile des Blutes inmitten 
der Hirnſubſtanz. 
2. Höhlen, mit Serum angefüllt. 
3. Höhlen mit aneinander liegenden Wandungen. 
4. Narben. 
‚Man wird leicht einfehen, daß diefe vier Kormen nicht immer 
pofitiv voneinander gefondert werden Fönnen, daß oft, vielleicht faft 
immer, ein Heerd die erften Formen durchgehen muß, bevor fich 
eine Narbe bildet u. f. w. Wir wollen jest jene vier Formen ge— 
nauer durchgehen. 
1. Fortbeftehen der feften Elemente des Blutes inmitten der 
Hirnfubftanz. 
Es fcheint, daß in gewiffen Fällen der Faferftoff des ergoffes 
nen Blutes fich nicht reforbiren läßt, fondern, den färbenden Stoff 
bewahrend, einen harten Kern bildet, fi mit einem Balge umhüllt 
und in diefem Zuftande eine unbegrängte Zeit lang in der Hirnfubs 
ftanz verbleibt. Collten nicht Kerne, welche, mehr oder weniger 
vollftändig des Färbeftoffes beraubt, unter dem Namen von Zumos 
ren, Skirrhen, oft in der Mitte von Ermeichungen gefunden more 
den find, einen ähnlichen Urfprung haben? Rocdour (Recher- 
ches sur l’apoplexie) iſt diefer Anfiht; Beifpiele diefer Art findet man 
bei Bouillaud (Trait& de l’encephaiite), Calmeil (De la 
paralysis chez les alienes) und Callemand (Lettres sur l’en- 
cephale.) 
2. Höhlen mit Serum angefüllt. 
Sn der Mehrzahl der von mir gegebenen Beobachtungen fine 
bet man, daß nach Verlauf von mehreren Monaten die haͤmorrha— 
giſchen Heerde ifolirte Höhlen bilden, welche von einer Pfeudomemz 
bran ausgekleidet find und eine aus dem veränderten, zerjegten 
Blute gebildete Gallerte oder Klüffigkeit enthalten. Diele Verflüfz 
figung des Blutes hängt ohne Zweifel mit dem Vorhandenſeyn eiz 
ner gewiffen Menge Serum zufammen, welches nicht ihm angehört 
und nur von den Wandungen des Heerdes kommen kann. Man 
Eann fich, in der That, in den erften Tagen nad) der Hämorrhagie 
leicht davon überzeugen, daß der flüffige Theil des Blutes reforbirt 
wird und nur die feften Theile im Heerde zurücbleiben. Iſt es 
nun nicht diefer Beginn der Reforption, melde der anfangs zus 
rücdgedrängten Hirnfubftang geftattet, ſich dem Heerde zu nähern, 
deffen Durchmeffer zu verkleinern und auf diefe Weife eime gewiſſe 
Befferung in den erften Symptomen zu begünftigen® Später bils 
det fih eine Pfeudomembran ohne Zweifel unter dem influffe des 
entzündlichen und organifirenden Proceffes, welcher die Zerreißung 
eines Gewebes und das Vorbandenfeyn eines fremden Blutklum— 
pens in feinem Snnern herbeiführt. Diefe neue, von Gefäßen vers 
forate Membran ſchwitzt Serum aus, meldes an die Gtelle bes 
im Anfange reforbirten Blutferums tritt, und bildet eins der Ele— 
mente jener gallertartigen oder fonftwie geftalteten Fluͤſſigkeit, von 
der wir oben gefprochen haben. Wenn nun die Reforption volls 
ftändig gefchehen ift, fo kann nur diefes Serum zurücbleiben, und 
wir finden dann einfache feröfe Hoͤhlen. R 
(Der Verfaſſer giebt nun eine Reihe von Beifpielen ſolcher fes 
röfer Höhlen, von denen wir folgendes Refume geben), Diele 
Höhlen haben gewöhnlich Eeine fehr beträchtliche Auspehnung, und 
die Urfache hiervon ift fehr einfach, indem hämorrhaaifche Heerde 
von großer Ausdehnung gemeiniglich bei ihrem Gntftehen ben Tod 
nach fich ziehen, oder fich in die Ventrikel oder nach Außen vom 
Gehirne eröffnen und dann nur um fo fiherer und vafcher toͤdten. 
Die diefelben umgebende Hirnfubftang ift gewöhnlich in einer ge— 
ringen Ausdehnung verhärtet; zumeilen und zwar faft nur bei ben 
Eleinften Heerden ift fie ganz normal; wenn fie erweicht ift, fo 
rührt diefes von einer Gomplication oder von dem fecundären 
Auftreten der Erweihung her. Die Membran, welche fie auskleiz 
det, ift faft immer einer feröfen ähnlich, glatt, vasculär, dünn, 
durchfcheinend, jedoch leicht zu ifoliven und mit bedeutender Reſi— 
