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doppelten, heftigen und hipfenden Hersfchligen, die aus dem 
Hinderniffe hervorgehen, welches das Herz bei der Ausfühs 
sung feiner Bewegungen findet." Nur ein Umftand ift bei 
diefer ſchaͤtzbaren Art der Diagnoſtik: zu tadeln das einfache 
Aufhören des Neibegeräufches reicht naͤmlich nicht aus, um 
die Adhärenzen zu erkennen, felbft wenn die Mattheit nicht 
zugenommen bat, es ift auch erforderlich, daß jenes Ges 
eiufh plößlic, d. h., innerhalb 24 oder 36 Stunden, wenn 
es am Sntenfivften vorhanden mar, verichwinde, 
Wenn man nun aber auch gewiſſermaaßen mit Hilfe 
der Aufcultation die Bildung der Adbärenzen verfolgen Eann, 
wenn das fehnelle Abnehmen des Reibegeraͤuſches, zufams 
mentreffend mit der leichteren Hörbarkeit der Herzfhläge und 
ohne Zunahme der Martheit in der Präcordialgegend, noth— 
wendigerweife anzeigt, daß das Herz nicht mit derfelben 
Leichtigkeit, wie früher, in dem umhuͤllenden Sade hin- und 
bergleitet, und daß es gewiffermaaßen durch Adhärenzen im 
Zaume gehalten wird: fo muß man doc andererfeits, um 
alte diefe Modificationen aufzufaffen, mit der größten Aufs 
merkiamkeit den Gung der Krankheit verfolgen, und dennoch 
erkennt man auf die Weife nur die Bildung der Adhären= 
zen, nicht die vollftändig ausgebildete Verwachſung. Für 
deren Diagnofe babe ih nun ein neues Zeichen aufgefunden, 
nämlid) das Schwähermerden und mehr oder weniger volls 
ſtaͤndige Verſchwinden des zweiten Herztones. 
Der Veriaffer giebt nun mehrere Fälle, wo die Se— 
erion die Nichtigkeit feiner mit Hülfe dieſes Zeichens gejtells 
ten Diagnofe nachwies, und geht dann auf «ine nähere 
MWürdigung deſſelben über: 
Im Allgemeinen richten ſich die beiden Herztöne in den 
Krankheiten dieſes Organs eines nad dem anderen. Sie 
werden beide fchwächer bei der Hypertrophie, wiewohl das 
zveite weniger, als das erfte; fie find beide heller bei der 
Dilatation. Bei der allgemeinen Verwachſung des Herzbeu: 
tels verliert der zweite Ion nicht nur an feiner Helligkeit, 
fondern aub an feiner Dauer und Ausdehnung, und zwar 
um fo mehr, je inniger die Verwachſung ift und je größer 
die Höhlen des Herzens find. Es Fann endlich fait voll: 
ftändig im der ganzen Ausdehnung der Präcordialgegend und 
fetbft der Bruft, wenn die Krankheit fhon alt ift, erloͤſchen. 
Sn diefen Fällen findet man den erften Ton, fowie die Paufe, 
etwas verlängert. 
Es bleibt nun noch übrig, den Mechanismus des Abs 
nehmens und Erlöfheng des zweiten Zones zu erfiäcen. Es 
iſt unnöthig, von der Behinderung zu fpredyen, welde die 
allgemeine Verwachſung des Herzbeutel® in der Ausübung 
der Sunctionen des Herzens berbeiführt. Diefe Behinde: 
tung ift die Urfache der Erweiterung und fpäter der Hy— 
pertrophie der Herzhoͤhlen. Im Beginne der Krankheit ift 
die Behinderung, geringer, weil die Herzhoͤhlen weniger weit 
find und fi leichter entleeren. Sie nimmt in dem Maafe 
zu, als die Höhlen fich erweitern. Won den zwei Bewe— 
gungen, welche dag Herz ausführt, ift mur die erfte (die 
GContraction) activ und das Product der Musfelkraft, die 
zweite (die Dilatation) ift ganz paffiv und das Nefultat der 
Ruͤckkehr dev Faſern in den Zuftand, welchen fie ſoeben vers 
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laffen haben. Die erſte wird nad der Zahl und Stärke 
der ſich zufammenziehenden Muekelfafern, die zweite nad 
ihrer Erſchlaffung abgemeffen. Nun fällt aber von dieſen 
zwei Bewegungen des Herzens die erfie (oder Syſtole) mit 
dem dumpfen, erjten Zone, die zweite (oder Diaflole) mit 
dem hellen oder zweiten Zone zufammen, und bei faft gleis 
chen Umftänden fteht die ungefähre Intenfität diefer beiden 
Töne im Verhältniffe zur Intenfität jener beiden Bewegun— 
gen. Es ift jest allgemein anerkannt, daß der zweite Ten 
durch den Ruͤckſtoß der in den Arterien eingefchloffenen Blut: 
fäule auf die Fläche der Atterienklappen hervorgebraht, und 
daß diefer Nüdftoß durd die auffteigende Bewegung der 
Ventrikel im Augenblide ihrer Erweiterung begünftigt wird. 
Damit nun aber jener Stoß von einem bemerfbaren Ge: 
täufche begleitet fey, muß die aus dem Ventrikel fortgetries 
bene Blutfäule bideutend genug ſeyn, mit anderen Worten, 
der Ventrikel muß ſich volftindig, oder faſt vollftändig cent: 
leeren; damit die aufiteigende Bewegung im Innern dir 
Arterie fühlbar werden Eönne, muß die Erweiterung der Ven— 
trikel in einer gewiffen Ausdehnung ftattfinden, was nur 
dann eintreten kann, wenn die Gontraction felbft vollftändig 
gewefen ift, und zwar noch unter der Bedingung, daß das 
Herz in der paffiven Bewegung, melde feine Erweiterung 
ausmacht, nicht behindert ſey. Nun ift nicht daran zu zwei— 
fein, daß die Adhärenzen des Herzbeutels zu allen Epochen 
der. Krankheit weit mehr die Erweiterung, als die Zuſam— 
menziehung der Ventrikel befchränten müffen, und demzu— 
folge auch mehr den zweiten Ton fhmähen, welder in Dis 
recter Beziehung zur Ausdehnung dieſer Erweiterung ſteht. 
Wenn aber zu der Verwachſung noch eine betraͤchtliche Er» 
weiterung, fogar mit Hppertrophie der Derzeammern, hinzu: 
fommt, fo wird nicht nur der zweite Ton ſchwaͤcher, ſon— 
dern auch der erfte; die Kammern zichen ſich vergebend zu— 
fammen, um die gefammte Flüffigteit, welche fib in ihnen 
befindet, hinauszuteiden, indem die Adhärenzen ihre Con— 
trastion ſtets unvollkommen machen, und wenn eine fo ac— 
tive, fo energifhe Bewegung, wie die der Ventricularcons 
teaction, in ihrem Entfteben gefhwädt wird, fo fann man 
leicht den Einfluß beurtheilen, melden die Adhärenzen auf 
die Erweiterung, als rein paffive Bewegung, ausüben. Das 
ber wird die erfte Bewegung langfam, allmälig, behindert 
und erfchwert von Statten gehen. Da die Menge des in 
die Arterien getriebenen Blutes nicht ſehr beträchtlich ift, fo 
wird der Ruͤckſtoß wenig fonor feyn, und noch mehr, da 
die Erweiterung der Kammer fehr gering ift, fo wird die 
Quantität: des durch die auffteigende Bewegung berangezos 
genen Blutes nur fehr Elein feyn. Auf diefe Meife erklärt 
fi das Abnehmen, oder mehr oder weniger volltändige Erz 
löfchen des zweiten Tones durch den Einfluß, welden bie 
Adhärenzen auf die Gontractionen des Herzens ausüben, ein 
Einfluß, welcher weit ‚mächtiger auf die paffive Erweiterung, 
als auf die active Gontraction der Kammern, alfo mehr auf 
den zweiten, als auf den erften Herzton, einwirkt. (Arch. 
gen. de med., Avril 1844.) 
