299 
nach dem Urfprunge ber subelavia ſich befände, und wobei die Luns 
gen fecundär duch Compreſſion litten. Die zwölf Monate bins 
durch fortgefeste Behandlung beftand in animalifher Koft in ſehr 
Eleinen Quantitäten zwei Mal täglic), dabei wenig oder Feine Flüfs 
ſigkeitz vollkommene Ruhe des Geiftes und Körpers; kleinere Blut: 
entziehunaen duch Schröpftöpfe bei ſich fteigernder Derzaction ; 
eine aroße Blafe, mit Eis und Salz gefüllt, dicht über der Stelle 
der Pulfation, fo lange als fie ertragen werden konnte; innerlich 
Alumin. gr. jv (— gr. xjj allmälig) Digit. gr. 6 drei Mal täg: 
lich. Nach acht Monaten war die YPulfation, die Dysphagie und 
die anderen Symptome nad) und nad) verſchwunden. Jetzt erfreut 
fih der Kranke einer guten Gefundheit, nur ift der obere Lappen 
der linken Lunge verbichtet geblieben. und man vernimmt in dem— 
felben feine vejiculäre Reſpiration; die Percufiion ergiebt dafelbft 
einen dumpfen Ton, befonders an der Stelle, wo die Pulſation 
früher vorhanden gewefen if. Der Bruftfaften ift über der ver— 
dichteten Lunge eingefallen und bleibt bei der Infpiration unbeweg— 
lih. Die Stimme refonirt weniger ſtark an der condenfirten, als 
an der gefunden Lunge. 
Zweiter Fall. Henry Harding, fünfunddreißig Zahre alt, 
Comptoirſchreiber, feit längerer Zeit etwas Fränftich, fiel im Mai 
1840 von der Höhe einer Poſtkutſche auf die linke Seite, wodurch 
er fehr zerfchlagen wurde, aber nady wenigen Tagen zu feiner ges 
möhnlihen Beſchaͤftigung gefund, wie er glaubte, zurückehrtez 
bald darauf jedody fing er an, einen dumpfen, nagenden Echmerz 
unter dem rechten Schulterblatte zu empfinden, welcher durd die 
Bruſt nah der linken Bruftdrüfe hinſchoß und innerhalb zweier 
Monate fo heftig wurde, daß er ihn in der Nacht des Schlafes 
beraubte. Er nahm nun zuerft ärztliche Hülfe in Anſpruch, aber 
ohne Erleichterung für feinen Schmerz. Am 24. Mai 1841, vier: 
zehn Monate nach dem Unfalle, Eam er zu mir ungefähr in folgens 
dem Zultande: Hautfarbe ſchmutzig-weiß, dunkle Linien unter den 
Augen, Geſichtsausdruck angitvoll und ein tiefes Leiden verrathend; 
Verdauung und Allgemeinbefinden ziemlich aut, ein Gefühl von 
Unbehaalichkeit an der Spige des Bruſtbeins; feit fünf Monaten 
etwas Befchwerde bei'm Verſchlucken des Speichels; Puls, am lin: 
Zen Handgelenke Eleiner, ald am rechten, fonft normal im Vergleich 
zur Action des Herzens, macht 90 Schlaͤge. Der Körper nvigte 
fih etwas nad) der linken Seite, und die Rippen find eingedruͤckt, 
ohne daß dadurch jedoh die Raͤumlichkeit der Bruſthoͤhle vermin— 
dert iſt; die Stachelfortfäge des dritten und vierten Ruͤckenwirbels 
ftark eingedrücdt, hier bilden der obere und untere Theil des Koͤr— 
pers feitlih einen ffumpfen Winkel; der dumpfe, nagende Schmerz 
hat feinen Sitz ein Wenig nad Links von diefem Winkel und 
ſchießt durch die Bruft. Herzimpuls ſchwach, Töne etwas lauter 
und heller, als gewöhnlich; am Urfprunge der linken a. subelavia 
bemerkte man ein leifes Schwirren, wenn die linke Hand nah Vorn 
bin bewegt wurde und der Kranke fih ruͤckwaͤrts beugte, welches 
jedoch foaleich verfhmand , wenn er aufftand. (Drei Schröpfföpfe 
einmal wöchentlih und Senfteige an die linke Seite; extr. Conii, 
extract. Hyoseyami « gr. v. Abends, zuweilen ein Abführmitrelz 
Nahrung in Eleinen Quantitäten; kein erbigendes Getränk.) 
16. Suni. Die anfangs durch) die Mittel verfhaffte Erleich- 
terung ift verſchwunden, der Schmerz ift wiedergefehrt, aber auf 
den Rüden beſchraͤnkt. Die Schlingbeſchwerden gaefteigert, Etimme 
beiferer, erſter Herzton lauter, als gewöhnlich, oberhalb der Dorn- 
fortfäße des dritten bis fecheten Rüdenwirbels und der Sternal: 
enden der Schlüffelbeine; Gefühl von Einfchnürung an der Spitze 
des Bruftbeins. (Mittel zu wiederholen, ein Pflafter aus Bella- 
donna und Opium auf den Nücen, eine Pille drei Mat täglich, 
welche 4 Gran Alaun enthielt.) 
1. Zuli. Keine Milderung des Schmerzes, welcher fich am 
linken Arme herab erſtreckt; Dyspbanie fehr geiteigert, faft vollſtaͤn— 
dige Aphonie in der vergangenen Woche, heute etwas beffer; Be: 
klemmung ftärker. 
20. Juli. Schmerz bei'm Schluden an der Stelle, wo der 
Knorpel der dritten Rippe ſich mit dem Bruftbeine verbindet, 
Eine deutlihe Pulfation oberhalb der Sternalenden beider Schluͤſ— 
felbeine und etwas oberhalb des dritten und vierten Rücdenwirbels, 
Linker Radialpuls ſchwaͤcher; unter und über der articulatio ster- 
679. XXXI 19, 
800 
no-clavieularis ift das ſchon erwähnte Geraͤuſch noch vorhanden, 
begleitet von einem mit dem erften Herzgeraͤuſche VYnchroniſtiſchen 
und diefem fehr ähnlichen Zone, welcher aber hier weit lauter und 
heller, als an irgend eine anderen Stelle zwiſchen demfeiben und 
dem Herzen oder an diefem felbft, ift. Er ift von einem tiefjigens 
den Klopfen oder Wogen begleitet, weldes man fühlen kann, wenn 
man cine Hand auf die Spitze des Bruftbeins, die andere auf den 
Rüden legt. 
5. Auguft. Der Kehlkopf fleigt bei jeder Inſpiration tiefer 
herab, und die Haut ift am unteren Theile des Dalies etwas nah 
Innen gezogen, welches eine Compreſſion der Brenchien andeuter, 
Das Wogen und der Zon etwas ftärfer, Aphonie und Dysphagie 
gefteigert. (Der Krante geht auf’s Land, nimmt Abends Pil, Sa- 
ponis c. Opio gr. v.) 
16, September. Der Kranke ift vom Sande zurüdackebrtz 
linker Radialpuls verfhwunden, Dyepnöe verhindert ihn, im Zim— 
mer auf und ab zu gehen. Die Beengung fleigt zuweilen bis zur 
Erſtickungsnoth. Gefichtsausdruc fehr angftvol. Percuſſtonston 
dumpf an der linken Seite des thorax, nad) Vorn und Dinten, 
aut bideutend am Ruͤcken und den oberen 2 des Bruftbeins, fewie 
gegen die linke Seite hin bis zur dritten Rippe hinab. Rıfpiras 
tionsgeräufch in der linken Zunge fehr ſchwach, von Raffeln beglei= 
tet, Refonarz der Stimme erhöht; Auswurf reichlich und zähez 
Huften häufig, von eigenthuͤmlich Elingendem Schalle; Derzaction 
frequent, wiewohl f[hwah im Vergleiche zu der ſtarken Pulfation 
oberhalb der Sternalenden der Ecylüffelbeine, der Spitze des Brufts 
beins, und gegen die linke Seite hin, ſowie auch vom ziveiten bie 
zum fünften NRücdenwirbel, begleitet von einem dumpfen, rauben 
Geräufchez dicfe Pulfation ift felbft unter dem Bruftbeine bemerkbar, 
1. November. Zuftand ſchlechter, Dumpfbeit des Percufiionstos 
nes weiter verbreitet, linfe Lunge fait ganz unwegſam; Unfähigkeit in 
der Nacht im Bette zu liegen, Auffhreden aus dem Schlafe; Uns 
fähigkeit, feite Speiſen zu ſchlucken, ſelbſt Fluͤſſigkeiten kommen 
oft wieder heraus; Beengung in der Bruſt betraͤchtlich vermehrt, 
Gefiht ftark injicirt; Venen am Halſe aufgetricben; Auswurf febr 
reichlich, mit etwas Blut; Stimme erlofen, allgemeine Schwäde, 
fortwährendes Gefühl ven Hunaer. 
7. November. Die Leichtefte Aufregung erzeugt fonleih eine 
Art von Krampfanfall oder eine gemaltfame Anftrengung, ein fchrecke 
liches Gefuͤhl von Erftictung zu beficgen. 
Bon diefer Zeit an Schritt das Uebel raſch fort, und der 
Kranke ftarb am 17. November in einem jener Erftictungsanfälle, 
Autopſie: Körper fehr abgemagert; bie rechte Lunge aefund 
und Enifternd, wiewoh! durch ftarke Adhäfionen anachefter; die linke 
fehr dunkel, durch einen fehr ftarken Congeſtipzuſtand confolivirt 
und daher nicht crepitirend. Die pleura enthielt unaefähr 3 — 4 
Unzen bfutiaes Serum, und es fanden Eeine Adhaͤſionen an der 
Kivpenpleura ftatt, ausgenommen rund um die Baſis einer no) 
zu befchreibenden Eleinen Gefhwulft. Sm mediastinum posticum 
ein großer, nicht adhärirender tumor, welcher mit dem anderen 
duch ein ftarkes fibröfes Band in Verbindung fand, das zwiſchen 
ihnen vom zweiten bis fünften Ruͤckenwirbel verlief, das aneurys- 
ma durchichnitt und es an die Wirbelförper befeftiate. Der nad 
Links liegende Theil der Geſchwulſt war von der Lungenſubſtanz 
umgeben, und eine dide Schicht derfelben trennte fie hinten von 
den Rippen. Nachdem das Band durhfhnitten und die Lunge 
von dem Eleineren tumor abpräparirt worden war, fanden wir die— 
fen an eine ftarfe fibröfe Membran befeftigt, welche eine Art Stiel 
bildete, 14 im Durchmeſſer hatte und vom dritten bis vierten 
Ruͤckenwirbel fich befand; nach Durchfchneidung derfelben zeigte ſich 
eine große, mit Faferftoff arfüllte Höhle in den Körpern der oben 
aenannten Wirbel, und faft bie zum Nücfenmarfecanal reichend. 
Die linke carotis entfprang von dem eriveiterten Bogen, lief an 
der Seite des aneurysma hinauf und mar von normalem Umfangez 
die linke subclavia entfprana vom oberften Theile der größeren Ge— 
ſchwulſt und war ſehr Elein im Durchmeffer, wiewohl fonft normal. 
Die Geſchwulſt ſelbſt, welche Fibrine enthielt, war fehr feft, be= 
fonders die Eleinere Portion derfelben. Die auskleidende Membran 
der aorta ascendens und descendens war fchr entzündet, roth 
und gefhmwollen, und unter derfelben an einigen Stellen weiße 
