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ein anhaltender Schmerz in demfelben beobachtet wurbe, der 
zuweilen fo heftig war, daß man ihn für einen pleuritifchen 
hielt. Diefer Umftand ftimmt demnach mit den Anfichten 
der meiften Phnfiologen nicht überein, welche die feröfen 
Häute im gefunden Zuftande für empfindungslos balten. 
Diefe Anfiht wird auch durch den Schmerz bei Perforation 
der pleura in Fällen von fpontanem pneumothorax wis 
derlegt. 
Diagnofe. In einer Anzahl von Fällen zeigten fich 
Schmerz an der Seite und Symptome, welche auf Entzuͤn— 
dung des feröfen Ueberzugs des Zwerchfells hindeuteten; in 
einem andern Falle waren die Erfcheinungen anfangs ei: 
ner Entzündung des Unterleibes ähnlich; erft fpäterhin fchloß 
man, da aus einer geöffneten Vene fein Blut floß, wiewohl 
£eine Ohnmacht zugegen war, ſowie aus dem ftürmifchen, ras 
ſchen und unglüdlicyen Verlaufe der Krankheit, daß ein gros 
ßes Eingeweide des Unterleibes geriffen feyn müffe. — In 
einem anderen Falle glaubte man e8 wieder mit einer inne— 
ten Haͤmorrhagie zu thun zu haben. 
Sm Allgemeinen möchte man die Diagnofe einer Nups 
tur der Milz auf folgende Momente ftügen koͤnnen: 
1) Vorhandenfeyn einer Affection der Milz mit merk: 
barer Vergrößerung ibres Volumens, diefe möge von einem 
Mechfelfieber herrühren, oder nicht. 
2) Ploͤtzliches Auftreten eines heftigen Schmerzes im 
linfen hypochondrium, der entweder umfchrieben bleibt, oder 
gegen die benachbarten Theile des Unterleibes ausftrahlt. 
3) Symptome einer inneren Hämorrhagie. 
4) Fluctuation und Schmerzhaftigkeit des Unterleibes 
bei Berührung; dieſe ift aber hier begränzter und weniger 
oberflächlich, als bei peritonitis. 
5) Der rapide und unglücliche Ausgang der Zufälle, 
6) Abwefenheit der Symptome einer acuten peri- 
tonitis. 
7) Sn Fällen von Ruptur der Milz mit beträchtlicher 
Himorrhagie und faft plögtihem Tode deutet der Schmerz, 
welcher duch die Heftigkeit und den rafchen Verlauf der 
anderen Symptome nothiwendig erfcheint, fowie die Ohnmacht 
und die anderen Zrichen einer Hämorrhagie auf den legten 
Umftand, ohne daß man jedoch deutlich unterfcheiden Eann, 
aus welchem Gefäße in der Bauchhoͤhle die Blutung eigente 
lich herrühre. 
Prognofe und Behandlung. Der ftetö tödtlihe Aus: 
gang der Krankheit in allen bisher beobachteten Fällen beweiſ't 
diefe Prognofe. — Was aber die Behandlung betrifft, fo war jie 
bisher nur eine palliative. Sollte der Verfaffer fernerhin in einem 
Falle Verdacht auf Ruptur der Milz haben, fo fcheint ihm als— 
dann die Erfüllung zweier Sndicationen von Wichtigkeit. 
1. Hemmung der Hämorrbagie und Begünftigung der Goa: 
gulation des Blutes; Vorbeugung einer neuen Hämorrhagie. 
2. Bekämpfung des Schmerzes, 
In Beziehung auf die erfte Sndication wäre vollfommene Un: 
beweglichkeit im Bette, welches aus Matragen befteht, und Leichte 
Bedeckung anzurathen; ferner die Application einer Cisblafe auf 
das linke hypochondrium; ein reichlicher Aderlaß, wenn die in bie 
Unterleivehöhle ergoffene Quantität Bluts nicht beträchtlich iſtz — 
685. XXXII. 3. 
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zum innern Gebraudye Limonaben aus mineralifchen Säuren und 
adftringirenden Ertracten (Ratanhia, Catechu, Colombo), jedod in 
geringer Quantitätz — volllommenes Schmeigen; daher muß ber 
Kranke nicht fchreien, feine Klagen unterdrüden und alle durch den 
Schmerz hervorgerufene Refpirationsacte mäßigen. 
War die Hämorrhagie fo beträdtlich, daß fie Schwäche und 
ſelbſt Ohnmacht herbeiführte, fo muß man in der Anwendung von 
ercitirenden Mitteln vorfichtig feyn. 
In Bezug auf die zweite Indication fcheint das Opium in 
großer Dofis dem Zwecke um fo entfprechender, als es die Wire 
tung der vorhergenannten Mittel noch unterftügt, und follte man 
über die Diagnofe zwifchen Ruptur der Milz und der des Darm— 
canals ſchwanken, fo würde es im letztern Falle fogar nod) paſſen— 
der feyn, als im erften. 
Refüme. 1) Spontane Ruptur der Milz ift felten. 
2) Gewöhnlich geht ihr eine krankhafte Affection, etwa Gons 
geftion, Entzündung oder Hpypertrophie der Milz vorber, und ift 
demnach die Folge oder ein Ausgang der genannten Zuftände. 
3) Schmerz in der Milzgegend, Auftreibung des Unterleibes, 
zuweilen neusea oder Erbrechen, Berftopfung, Däufigkeit und im— 
mer Kleinerwerden des Pulfes, Lipothymie und felbft Ohnmadıt, 
Bewußtſeyn bis zum letzten Augenblice, find die am Häufigften 
beobachteten Symptome, 
4) Der Zod trat bisher immer und raſch ein, und zwar ins 
nerhalb einiger Stunden bis zu ſechs Tagen. 
5) Der Riß ift gerade, mwinfelförmig, oder rund. — Die 
Quantität des ergoffenen Bluts ift gewöhnlich reihlih. Ein Theil 
davon ift coagulirt, der andere flüffig., — Dem Zufalle folgt £eine 
peritonitis. 
6) Die Ruptur der Milz ift ſchwer zu erkennen. Ihre Sym— 
ptome koͤnnen leicht mit denen einer Perforatien des Darmcanales, 
oder dem Riſſe eines großen Gefäßes des Unterleihes verwechfelt 
werden. Cie hat aud) große Achnlichkeit mit partieller oder totas 
ler peritonitis, mit pleuritis, pericarditis und Pleuropneumonie. 
7) Die Behandlung befteht in der Anwendung biurjtillender 
Mittel und des Dpiums in großer Dofis. (Arch. gen. de med,, 
Jan. 1344.) 
Ueber die Lurationen des Echlüffelbeines. 
Don Morel:Lavallee. 
Das Sternalende der clavicula Fann nad) Hinten, nad Vorn, 
nad) Dben lurirt werden. 
1) Die Luration nah Hinten ift von vielen Echriftftellern, 
befonders von Default und Boyer, geläugnet worden. Allein 
fhon Pellien hatte im Sabre 1834 in der Revue medicale ei: 
nen Fall der Art angeführt, die englifchen Journale lieferten zwei 
andere und Baraduc einen. Zu diefen Fällen fügt Herr Morel 
vier andere hinzu, welche von ihm beobachtet worden Jind ; die Lu⸗ 
ration nach Hinten ift alfo vollſtaͤndig bewieſen, und Herr Morel 
giebt eine Beſchreibung derſelben. Die Verrenkung wird durch eine 
außere Gewalt hervorgebracht, welche die Schulter gewaltſam nad) 
Born dränat, mag nun diefe Gewalt unmittelbar auf den hinteren 
Theil des Schulterblattes oder auf den Arm wi:fen, indem fie ibn 
Eräftig nach Vorn ziehtz Herr More fügt binzu, daß in gewiſ— 
fen Fällen vielleicht eine direct einwirkende Urſache zu gleicher Zeit 
das Ende der clavieula nah Hinten dränat. Das einmal nad 
Hinten lurirte Echtüffelbein wendet fid nad) Oben oder nach Unten; 
daraus gıben 2 Varietäten hervor; bei der Auration nach Hinten 
und Oben bat der Kranke im Momente des Anfalls ein Gefühl 
von Erftictung, allein diefes Eymptom verfehwindet bald, weil der 
Kopf der clavicula, fobald er ſich gegen das Bruftbein anlegt, 
aufhört, die trachea zu comprimiren. Die anderen Symptome 
find: behinderte Bewegung, Neigung des Kopfes gegen die kranke 
Seite hin, cin abnormer Eindrud, in deffen Grunde man die Ge: 
lenffläche des Bruſtbeins fühlen ann, endlich Verkleinerung des 
