251 
1. diejenigen, in welchen die Dbftruction der Circula= 
tion in der rechten Herzhälfte einfach durch mangelhafte Aus— 
dehnung der Lungen und Luftwege hervorgebracht wird; 
2. diejenigen, in welchen fie das Mefultat einer Erank: 
baften Contraction der" Bruftwandungen, fowie einer pleu- 
ritis, if; 
3. diejenigen, in welchen fie die Folge von pericar- 
ditis iſt, welche mittelbar durd) die Behinderung der refpis 
ratorifchen Bewegungen wirkt; 
4. diejenigen, in welchen fie direct aus der durch die 
Gontractien der linken Auriculo = Ventricularöffnung behin— 
derten Nüdkehr des Blutes zur linken Seite des Herzens 
hervorgeht ; 
5. diejenigen, in welchen der Urfprung des Uebels von 
einer complicirten Befchaffenheit ift. 
1. Indem wir von den Formen des Ucbels fprechen, in wel— 
chen die fraglichen Störungen primär aus einer mangelhaften Aus— 
dehnung der Lungen und der Euftiwege hervorzugehen fcheinen, wird 
es aut feyn, ſynthetiſch die Reihe der Etörungen zu verfolgen, 
welche aus einer folhen Urſache wonl hervorgehen koͤnnten, indem 
wir dann um fo beffer in den Stand gefegt find, mit größerer 
Genauigkeit analytifh den Urfprung der Eranfhaften Veränderun: 
gen in einigen derjenigen Falle zu ermitteln, von welchen ich for 
aleih ſprechen werde. Angenommen nun, taf um die Periode, in 
weldyer die vollfommenfte Entwidelung der Bruft ftattfinden ſollte, 
das Wachsthum diefer Partbie des Körpers aus irgend einer Urs 
fache gehemmt wird, welches würde die unmittelbare und noth— 
wendige Folge feyn? 
Bei jungen Perfonen würde, glaube ich, cine Verminderung 
des Blutftromes vom rechten Ventrikel aus mit Verengerung der 
Zungenarterien ftattfinden. 
Die Folge der Obftruction für den Abflug des Blutes aus 
dem rechten Ventrikel wird eine Erweiterung der Höhle deffelben 
mit Hppertropbie feiner Wandungen — bei geihwächten Gonftitus 
tionen ausgenommen — ſeyn. 
Eine andere Wirkung des gehemmten Abfluffes aus dem reche 
ten Ventrikel muß eine Behinderung des Eintrittes des Blutes in 
diefen Ventrifel feyn, und es liegt wenig daran, foweit es die 
Wirkung auf diejenigen Organe betrifft, welche ihr Blut zum rech— 
ten Ventrikel zuruͤckſenden, ob wir den Strom durch die rechte Au— 
riculo = Bentricularöffnung als vermindert anfehen, oder, ob das 
Blut bei jeder Rammerfyftole regurgitirt, welches Letztere ich neben— 
bei für wahrſcheinlich halte, indem die von Wilkinſon King ange— 
gebene Wirkung der valvula tricuspidalis, als Sicherheitsventil 
durch das Hinderniß, welches ſich der Entleerung des rechten Ven— 
frikels an feiner Yulmonalmündung entgegenftellt, in Thätigkeit 
gefegt wird. Sch fage, es liegt wenig daran, in Betreff jener an— 
deren Drgane, denn ich glaube, daß die Einwirkung auf diefen 
Theil in beiden Fällen eine verfciedene feyn wird. Wenn der 
Strom durch die valvula tricuspidalis vermindert wäre und keine 
Regurgitation ftattfände, fo würde ih erwarten, daß jene Oeff— 
nung Eleiner, als. im gefunden Zuftande, fen und cine bedeutende 
Erweiterung der Vorkammer ftattfinden würde, während in dem 
lesteren Falle, dem der Regurgitation, ich erwarten follte, die Au: 
riculo » Ventricularöffnung von normalem oder vielleiht von außer: 
gewöhnlich großem Umfange zu finden, indem Kammer und Bor: 
kammer bypertrophifch und erweitert find. In dem erfteren Falle 
wuͤrde auch mehr Lungenapoplexie, als in dem letzteren, ſtattfin— 
den. Die unmittelbare Folge jedoch in einem jeden Falle würde 
eine große Ausdehnung der Vorkammer feyn, melde in Kolge des 
von dem Venenblute ausgeübten Druckes gleichfalls erweitert und 
hypertrophiſch werden wuͤrde. Dieſer Zuftand des rechten Herzens 
würde zu einer Ausdehnung der großen Venenftämme mit Anhäu: 
fung des Blutes in der Leber und der Milz Veranlaffung geben, 
und die fecundäre Folge würde ein Gongeftivguftand des ganzen 
698. XXXII. 16. 
252 
Benenfoftemes mit Lividität und anasarca ſeyn. Diefelbe Urfache 
muß auch eine Behinderung für den Durdygang des Blutes durd 
die Leberhohlvenen und demzufolge dur die Pfortader und dadurch 
Anfhoppung der Leber und ascites bewirken, 
Nachdem wir num die Folgen einer mangelhaften Erweiterung 
der Lungen durch die rechte Seite des Herzens bis zu den Außer: 
ften Venen hin verfolgt haben, Fönnten wir unferen Weg rüds 
wärts von den Venen durd das Arterienfyftem bis zur linken 
Seite des Herzens fortfegen, und wir würden finden, daß einige 
Wirkungen durchweg durch die Behinderung der Ruͤckkehr des Ve— 
nenblutes hervorgebracht feyen, welde Wirkungen wir feinesivegs 
aus dem Geſichte verlieren dürften. Da jedoch Reſultate von grör 
Berer Wichtigkeit in der enfgegengefegten Richtung bervorgebradht 
werden, fo wollen wir zuvörbderft zu den Lungen zurückkehren, und 
die Folgen der krankhaften Action durch die linte Seite des Ders 
zens bis zu dem XArterienfyfteme hin verfolgen, 
Zuerft nun muß es Ear fenn, daß, da der Durdgang des 
Blutes durdy die Lungen behindert ift, eine Verminderung in der 
Quantität des von den Lungen zur linken Herzhaͤlfte zurückkehrenden 
Biutes ftattfindetz eine Kolge davon wird sine Kleinheit der Vor— 
kammer feyn, und da, wie ich alaube, nicht nur die Arterien, ſon— 
dern auch die Mündungen der verfchiedenen Höhlen des Herzens 
fic) der Quantität des durch fie hindurhftrömenden Blutes anpafz 
fen, fo würden wir zugleich erwarten, eine Verengerung ber linken 
Auriculo-VBentricularöffnung vorzufinden, 
Auf demfelben Wege könnten wir fliegen, daß die Raͤum— 
lichkeit des linken Ventrikels Eein, feine Wandungen wahrfcheintich 
dünn und die aorta eng feyn würde; und aus berfelben Urfadye 
würde bei der Eleinen Quantität des durdy die linke Herzhäaͤlfte 
fließenden Blutes der Durchmeſſer der Arterien durch den ganzen 
Körper auf gleiche Weife Elein feyn. Eine folche würde, wenn i 
mich nicht irre, die Wirkung feyn, welche direct auf das linke Herz 
und das arterielle Eyftem durch mangelbafte Auedehnung der Lun— 
gen hervorgebracht wird, vr 
Einige Wirkungen muͤſſen jedoh, wie ich früher angegeben 
haben, aud) auf die linfe Seite des Herzens durch die bereits ber 
ſchriebene venöfe DObftruction und zwar auf folgende Weife hervorz 
gebraht werden: Die Dbftruction, welche fihb dem Strome des 
Blutes in den Venen nach) Aufwärts entgeaenftellt, und der conz 
geftive oder felbft verbärtete Zuftand einiger Theile, durch welche 
die Girculation vom linken Ventritel aus unterftüßt werden muß, 
muß diefen Ventrikel beeinträchtigen und dadurd in demfelben Erz 
toeiterung oder Erweiterung mit Hypertrophie hervorbringen , fo 
daß bier zwei einander entgegengeſetzte Urſachen wirken: 1) Der 
verminderte Strom des Blutes in den linken Ventrikel, welcher die 
Wirkung haben würde, die Höhle des Ventrikel zu verengern und 
feine Wandungen zu verdünnen; 2) die venöfe DObftruction, welche 
die entgegengefegte Wirkung haben würde, fo dag wir nad) dem 
VBorwalten der einen oder anderen Urſache einen entfprechenden Zus 
ftand der linken Herzbälfte finden würden. 
Die Erankhaften Veränderungen alfo, welche wir nach den be= 
reits dargelegten Principien, in Verbindung mit der mangelhaften 
Entwidelung der Lungen und Euftiwege, zu finden erwarten Fönnen, 
würden in den fchlimmften Fallen eine Verengerung der Lungenar— 
terie feyn, excentriſche Hypertrophie der rechten Kammer und Vor: 
kammer, fowie diefelben Zuftände, wiewohl in weit geringerem 
Grade, an der linken Herzhälfte, und Verengerung der aorta; An: 
fhoppung der großen Benenftamme, Vergrößerung der Leber und 
Milz mit nußbrauner Entartung der erfteren , in mehr vorgefchrift 
tenen Fällen zur Gontraction und Verhaͤrtung führend: ascites, 
allgemeine venöfe Gongeftion und anasarca. 
2. Die zweite Glaffe der Fälle der erften Abtheilung umſchließt 
diejenigen Fälle, in welchen die mangelhafe Erweiterung der Lungen 
aus einem auf diefelben oder die Luftwege ausgeübten mechaniſchen 
Drude hervorgeht. Sn einem Falle der Art, weldher im Guy’s 
Hofpital beobachtet wurde, wurde diefer Druck bei einem bucklich⸗ 
ten Subjecte durch die Hervorragung des erften Ruͤckenwirbels und 
die abnorme Form der Bruftwandungen hervorgebracht. Eine weit 
bäufigere Quelle der Zufammenziepung der Bruſt ift jedod die 
