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Bildung von Pfeudomembranen nach einer pleuritis. Wenn nun 
die Gontraction dev Bruſthoͤhle, welche aus dieſen Urſachen ents 
ftanden, beträdhtli ift, oder wenn die Pfeudomembran ſich auf beis 
den Seiten gebildet hat, fo Eönnen wir erwarten, daß bei der bes 
hinderten Erweiterung der tungen bdiefelben Folgen, wie bei der 
erften Glaffe der Fälle, eintreten würden. Es kann jedod der Fall 
feyn, daß, wenn die Gontraction ſich auf einer Seite befinder, die 
entgegengefegte Runge fi erweitert und zu einer ausgleichenden 
Thaͤtigkeit angeregt wird, 
In einem folhen Falle werben bie eben erwähnten Uebel ver: 
mieden, allein es ift große Gefahr vorhanden, befonders wenn cine 
Tendenz zur Zuberkelfrankheit vorwaltet, indem biefelbe ſich in 
der num thätiger gewordenen @unge entwideln kann. Ich braudye 
faum hinzuzufügen, daß in einem jeden Falle die Gefahr bedeus 
tend erhöht wird, fobald das Wachsthum noch nicht vollendet ift, 
und die Bildung von Pfeudomembranen in der pleura ift daher 
ein weit furchtbareres Uebel in den Zahren des Wachsthums, als 
bei dem Erwadjfenen. 
3. Die dritte Claffe umfchließt eine Reihe von Fällen, deren 
wahre Beſchaffenheit mir bisjegt der Beachtung der Pathologen 
entgangen zu feyn fiheint, diejenigen nämlich, in welchen die Bebins 
derung der Girculation in der rechten Herzhaͤlfte das Reſultat ei: 
ner pericarditis ift, welche mittelbar durch die in Folge bderfelben 
behinderten Athembewegungen einwirkt. 
Wenige Aerzte können wohl häufig und forgfältig bie Lage 
und Refpiration der an pericarditis leidenden Kranken beobachtet 
haben, ohne die bedsutende Athemnoth und befonders die bei'm Ders 
auffteigen des Zwerchfells eintretende Beklemmung zu beachten. 
Wenn nun diefer Zuftand eine lange Zeit hindurch andauert bei 
einer noch nicht ausgewachfenen Perfon, fo iſt es Elar, daß die auf 
diefe Weife gegebene Behinderung der Bewegung der Lungen die 
Entwidelung derfelben ftören muß, woraus denn die Beeintraͤchti— 
gung der Girculation auf der rechten Seite des Herzens und deren 
Bolgeübel hervorgehen. Zu bdiefen gehört ſowohl Hypertrophie des 
Herzens, als aud ein behindertes Wachsthum bdeffelben, wodurd) 
es außer Stand gefegt wird, die Eirculation zu unterhalten. 
4. Die Weife, auf welche eine Verengerung der linken Auriculoe 
Ventricularöffnung Obftruction der Lungencireulation und ercentrifche 
Hypertrophie des rechten Herzens hervorbringt, ift zu deutlich, ale 
daß fie einer Erklärung beduͤrfte. Wir Eönnen jedoh in folden 
Fällen annehmen, daß, da die Vebinderung der Lungencirculation 
don einer DObftruction für den Abflug des Blutes aus den Rungen 
berrübrt, deren Sig nicht in den Lungen, fondern im Herzen iſt, 
die Entwidelung diefer Organe, fowie der Lungenarterie, nicht fo 
früb gehemmt werden wird, fowie wir aud) aus der mechanifchen 
Beſchaffenheit diefer DObftruction fchliegen Eönnen, daß durch die 
Anftrengungen des DVentrikele, die Gircufation zu unterhalten, die 
den Lungen und der Eungenarterie zugefügten Schaͤdlichkeiten arös 
Ger, als in den früher angegebenen Fällen, feyn werden. Der Ber: 
faffer giebt hier einen Kal der Urt, wo eine Dypertrophie dir 
rechten Herzhaͤlfte Verengerung der aorta, Anfhoppung in den 
großen Venen, Auftreibung der Leber und Milz mit nußbrauner 
Entartung der erfteren, ascites, allgemeine venoͤſe Congeſtion und 
anasarca, wie in früheren Fällen, vorhanden waren; dabei war 
aber die Zungenarterie geräumig, während fie in den früheren Fäls 
len meift eng war. Der Grund biervon fcheint in Folgendem zu 
liegen: Da die mangelhafte Erpanfion der ungen nicht primär, 
fondern das Refultat eines in Folge ber ftarren Gontraction der 
linken Auriculo » Bentricularöffnung bebinderten Girculation war, 
fo wurde die Entmwidelung der Qungenarterie dur) den Mangel 
des natürlichen Reizes der Lungen nicht To früh gehemmt, während 
die Arterie, bei der rein mechanifhen Dbftruction für den Durchs 
gang des Blutes, der mächtinen Gontraction des rechten Ventrikels 
nachgab. Ich bin, in der That, aus einer Reibe von Källen ger 
neigt, den Schluß zu zieben, daß, während die Rungenobftruction, 
melche aus einer mangelhaften Erweiterung ber Lungen mit Berens 
gerung der Luftwege entfpringt, von einer Verengerung ber Lun— 
genarterie fpäter oder früher begleitet ift, diejenige Obftruction, 
welche aus einer Gontraction der Mitralklappe ihren Urfprung 
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Bun meiftentheil® von einer Erweiterung jenes Gefäßes beglei- 
tet iſt. 
Aus dem bisjegt Gegebenen laffen fi, meiner Anſicht nad, 
practifhe Regeln für die Behandlung entnehmen. So wird es 
wohl Elar feyn, daß bei der erften Claffe von Fällen, denjenigen 
nämlih, in melken die Obliteration der Rungencirculation aus 
einer als primäre Affection auftretenden, mangelhaften Erpanfion 
der Lungen und Kuftwege bervorgeht, und wo demgemäß anfänglich 
Feine organifhe Weränderung vorhanden ift, die tberapeutifchen 
Maafregein ſich auf das Stadium der Affection beziehen müffen 
und debbalb in die prophplactifchen, curativen und palliativen ein—⸗ 
getheilt werden können, 
Was zuerft die Prophylarie betrifft, fo wird diefe von der Er: 
wägung des Urfprunges und Fortfhreitens der Krankheit an die 
Hand gegeben werden. So brobadıtet man, z. B., eine junge 
Perfon von 11 bis 12 Jahren, welche kurzathmig ift, vielleicht von 
Huſten geplagt wird und im Gefichte etwas aufardunfen ift. Durch 
die geeigneten Mittel wird hier bald Erleichterung verfhafft, und 
man giebt fich der Heffnung bin, daß das Uebel, wie man fagt, 
ſich verwachſen werde; allein es tritt zuweilen ein, fin es unter 
dem Einfluffe ungünftiger Außenverhältniffe oder der überwiegenden 
Prädiepofiiion, dag der Knabe oder das Mädchen gar nicht mebr 
woͤchſt, und Hppertrophie und behinderte Girculation im rechten 
Herzen mit allın ihren Symptomen find die Folgen. oder das 
Wachsthum ſchreitet wirklich fort, aber Huſten und Dyspnde mit 
aſthmatiſchen Beſchwerden entwickeln ſich in immer ſteigendem Gra⸗ 
de, bis der Kranke entweder früh cine Beute des Todes wird, oder 
ein fiches und elındes Leben führt. 
Es ift alfo klar, dag propbylactifke Mittel nur in früher Jur 
gend anwendbar find, brvor die verfchiedenen Regionen des Koͤr— 
pers dag Verhältniß zu einander erlangt haben, welches ihnen 
fpäter bleibt. Zu den geeignetften derfelben achören Beförderung 
der Entwidelung des Athmungsapparates, Aufrechterhaltung einer 
regelmäßigen und gemäßigten Action der anderen erereterichen Drs 
gane und Verhütung, foviel als möglich ift, einer venöfen Cons 
geftion durch Regulirung der Menge der circulirenden Fluͤſſigkeit. 
Zur Erfüllung der erſten Indication iſt eine reine Luft abſo⸗ 
lut norhwendig. Ein mit Kohlendünften oder den Erhalationen 
fautender organiiker Materien überlatene Atmofphäre wirkt nicht 
nur durch ihre ſchädlichen Eigenfchaften nachtheilig auf die Lungen 
in, fontern wirft auch als vin directer Reiz auf die Leber, waͤh— 
rend eine reine, von diefen ſchaͤdlichen Ingredienzien freie Atmos 
ſphaͤre, weiche das gehörige Verhaͤltniß von Sauerſtoff enthält, der 
normale Reiz der Athemorgane ift und daher die gefunde Entwik— 
kelung berfelben befördern muß. Ebenſo nachibeilig, wie die ſchlechte 
Luft, wirft auch eine zu anhaltende figende Beichäftiaung, zu we— 
nig Bewegung im Freien und befonders das zu enge Schnüren der 
Kleider. Die allgemeine Uebung des ganzen Körpers ebenfowohl, 
wie die der Lungen im Einzelnen, darf aleichfalls nicht überfehen werz 
dın, denn fie giebt nicht nur dım Gefäß« und Muekelfyfteme mebr 
tonus und Kräftigkeit, fondern ruft auch, indem fie die Schnellig— 
feit des vendfen Blutfſtroms erhöht, die Lungen zu höherer Thätigs 
keit auf. Es ift faft unnöthig, zu bemerken, dag wenn ſolche Ucs 
bung zu wiit getrieben wird, die Kolge eines der Uebel ſeyn wird, 
welche wir verhüten wellen, nämlich die Anfchoppung der retten 
Herzens, und «8 ift daher nethwendia, daß, wo immer eine Zens 
dınz zu diefir Affection vorhanden ift, alle ſolche Anſtrengungen, 
welche Herzklopfen oder livides Ausſehen hervorbringen, ſtreng ver— 
mieden werden müffen. Die eben empfohlene Bewegung muß 
gleichfalls foviel, ald möglich, im Freien gefheben. 
Was die fpecielle Uebung der Lungen betrifft, fo beftehe dieſe 
darin, daß man dag Kind laut lefen läßt; auch der Einaunterrict 
ift in diefer Beziebung vortheilhaft. Dabei muß auf die Excre— 
tiongorgane Ruͤckſicht genommen werben, ohne jedoch bierbei zu 
febr reigend und gewaltfam verfahren zu wollen: fo empfehlen ſich 
bier milde Mercurialion als Abführmittel, gelinde diuretica, Kali 
aceticum, Digitalis u.f.w. Warme Kleidung und mäßige Frictio— 
nen unterftügen die Haurtbätigkeit. Man forge aud dafür, daß 
nicht zuviel jlüfjige Nahrung genoffen werde. 
