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aber eine ſchmerzloſe Induration bes Nebenhodens zuruͤckließ. 
Man findet jest eine beträchtliche Varicocele. Bei genauer 
angeftelltem Examen cergiebt ſich, daß Patient fhon feit 
mehreren Jahren ein Gefühl von Schwere in dem linken 
Hoden hatte, der zugleich tiefer hinabftieg, und daß nad) 
Ermüdung dag scrotum an Umfang zunahm. — 
Patient wurde operirt. — Auch hier war alfo die 
Varicocele vorher vorhanden. — 
Mas die erblihe Anlage anbetrifft, fo ſcheint eine 
folche, nady der Beobahtung Blandin's (Dict. d. med.), 
allerdings vorzufommen. 
Die Diagnofe der Varicocele ift leicht; von einer 
Krankheit des Hodens felbft unterfcheidet fie fi) dadurch, 
daß der Teſtikel hier Eleiner und weicher ift; vor der Ver— 
wechfelung mit einer entzundlihen oder harten Geſchwulſt 
fihert der Mangel des Fiebers; der langfame Verlauf; die 
Elafticität, fowie das Nichtbegrängtfeyn der Geſchwulſt; befonz 
ders characteriftifch für die Varicocele ift indeß der Umftand, 
daß man die einzelnen, die Geſchwulſt conftituirenden Theile 
deutlich voneinander unterfcheiden Fann. — 
Die Behandlung ergiebt fih aus der Natur der 
Krankheit von ſelbſt. In den meilten Fällen ift entweder 
gar nichts, oder nur ein palliativeg Verfahren nöthig. Letz— 
teres beſteht in Tragen eines Suspenforiums, Vermeiden 
von Druck und kalten Waſchungen. Boyer, Dupuytren 
und Aſtley Cooper haben ſich nie zu einer Operation 
bewogen gefuͤhlt. Nur in aͤußerſt ſeltenen Faͤllen kann die 
Operation indicirt erſcheinen, und zwar nur dann, wenn der 
Schmerz unertraͤglich geworden, die Geſchwulſt einen unge— 
heuren Umfang erreicht, der Kranke dadurch feinen Geſchaͤf— 
ten nicht mehr obliegen Eann, und alle Palliativmittel frucht— 
108 bleiben. Die Befchreibung der Dperationsverfahren ift 
für einen anderen Auffag aufgefpartt. — (Arch. gen. d. 
Med., Sept.) 
Die neueren Unterfuchungen über endocarditis. 
Bon Balleir. 
Acute endocarditis. Ecſt Bouillaud hat 
biefer Herzaffection mehr Aufmerkfamfeit gewidmet; feine 
Angaben hierüber find indeß ung:nügend. So hat er fie 
einerfeit8 nicht fireng von der chronifchen Form getrennt, 
was befonders bei der Beſchreibung der pathologiih anato— 
mifchen Erfcheinungen der Fall ift, andererfeit8 ihre Aetio— 
jogie nur mangelhaft behandelt, indem er uns fowohl über 
die Umftände, unter welchen der rheumatismus articulor, 
acut. zur Entftehung diefer Affection Veranlaſſung giebt, 
in Ungewißheit läßt, als auh den Beweis für feine Bes 
hauptung fchuldig bleibt, daß Kälte ein nothwendiger Mo— 
ment zu ihrer Erzeugung abgebe. Die Diagnoſe ift ebene 
falls luͤckenhaft. Die von Bouillaud als conftantes Zei: 
chen der endocarditis angegebene, durdy den verffürkten 
Herzfhlag veranlaßte, Vibration der Präcordialgegend ift 
nit immer vorhanden. Das Blaſengeraͤuſch, welches, nach 
ihm, den einen ober beide Herztöne immer beyleiten ſoll, 
fand ſich unter 33, von anderen Autoren befchriebenen, Sal: 
703. XXXII. 21, 
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len nur vier Mal. benfowenig kann man mit ihm den 
matten Percuffionston der Herzgegend ald allgemeines Zeis 
chen der endocarditis anfehen, da unter den von Bouils 
laud erzählten Fällen viele mit pericarditis complicirt 
waren. Die fpäteren Autoren, unter denen Hope obens 
anfteht, waren gleichfalls niht im Stande, eine klare Dias 
gnofe zu begründen, da fie ebenfowenig, wie Bouillaud, 
die chronifdhe Form von der acuten genau zu unterfcheiden 
wuften. Ueber die Behandlung diefer Affection endlich läßt 
ſich nichts mit Gewißheit angeben, da die Diagnofe, wie 
gezeigt wurde, noch unficyer ift; die fehs von Bouillaud 
duch fihnell aufeinanderfolgende Wenäfectionen bewirkten 
Heilungen beweifen daher nichte. — 
Chronifhe endocarditis. Unter diefer zuerfk 
von Bouillaud eingeführten Benennung werden die chros 
nifchen fecundären Alterationen im Innern des Herzens, wie 
Berknöcherungen, Knorpelablagerungen u. f. w., veritanden. 
Bouillaud, und befonders Legroux, behaupten, daß dieſe 
immer nur die Folge einer vorangegangenen chroniſchen endo- 
carditis feyen. Unterfuht man indeß die von den genanns 
ten Autoren angeführten Gründe genauer, fo überzeugt man 
fi leicht, daß fie fammtlib unzugänglich find. Hope, der 
den Einfluß der Entzündung auf die Erzeugung jener krank— 
baften Ablagerung völlig in Abrede ftellt, vermochte ebenfo« 
wenig feine Meinung genügend zu beweifen. Erſt Bizot 
war es, der mehr Licht Über diefen dunklen Gegenftand ver: 
breitete, Aus feinen Unterfuhungen über das Herz und 
das Arterienſyſtem ergiebt fib, daß jene Alterationen der. 
Herzböhlen in einer gereiffen Febensperiode, und war an’ 
den Herzmündungen, beginnen, mit dem fortfehreitenden Les 
bensalter regelmäßige Weränderungen durchlaufen und ebenio 
regelmaͤfig die umgebenden Particen ergreifen. — Es bile 
det ſich namlich zuerft eine Truͤbung des endocardium, 
und namentlich an den Valveln, die ein milhichtes Anfehen 
befommen. Diefe Trübung rührt nicht von einer Mieudos 
membran ber, da fie, nach AUbtöfung des endocardium, in 
diefer felbft erfcheint. Bei weiterfchreitender Krankheit finder 
man granulöfe Verknöcherungen der Valveln, die bald eine 
fahe Verhaͤrtung, bald wahre Dffification darſtellen. Spaͤ— 
ter erfcheinen Adhäfionen der Klappen untereinander, durd) 
Verknoͤcherung der ſich berührenden Raͤnder veranlakt. Die 
Desorganifation fehreitet von der Baſis der Klappe nach der 
Spise fort. Deutliher no, als im Heizen, ift der Ders 
lauf diefer Erankhaiten Metamorphofen in den Arterien bes 
obachtet worden Bizot fand in der aorta junger Leute 
— felten jedoch dor dem vierzehnten Lebensjahre — Eleine, 
bräunlich weiße, nicht vorfpringende, einzelm oder gruppens‘ 
weis ftchende Flecke von der Größe eines Sandkornes, Über 
welchen die innere Arterienbaut volllommen durchſichtig und 
weder verdickt, noch injieirt, erfchien. Loͤſ'te er die innere 
Urterienbaut Über diefen Fleden ab, fo blichen einige an 
der Außenfeite derfeiben feſtſitzen, während andere der mitte 
leren Haut adhärivten. Es fiheint demnach, daß das wis 
fehenzellgemebe den Sitz jener Flecke bildet. Im fpäteren 
Verlaufe nimmt ihr Umfang zu, und fie verwachfen völlig 
mit der mittleven Arterienhaut. 
