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VER ET. 
Ueber die Einklemmung einiger Brüche. 
Bon Dr. Voillemier. 
Einer der am Beltimmteften feftgeftellten Puncte in 
der Behandlung der Hernien ift der, daß in den Fällen von 
eingeflemmten Darmbruͤchen, welde von einer ganzen Darms 
ſchlinge gebildet werden, und deren Neduction nicht gelingt, 
eine biutige Operation erforderlicd) wird, um die Einklem— 
mung zu heben, und die vorgefallenen Eingeweide in die 
Bauchhoͤhle zurüdzubringen. Alle unfere großen Chirurgen 
flimmen darin überein, daß die Krankheit, fich feibft uͤber— 
taffen, unfehlbar zum Zode führt, oder wenigſtens ein höchft 
laͤſtiges und oft unheilbares Uebel herbeifuͤhrt; aber fie flims 
men durchaus nicht ebenfo darin überein, was in den Fäls 
ten zu thun fey, wenn ein Darmbrub nur von einem eins 
fahen Divertikel gebildet wird. Die Einen wollen, obwohl 
fie einräumen, daß dag Uebel weniger bedeutend ift, daß 
die Operation der Brucheinklemmung ausgeführt werde, fos 
bald die gewöhnlichen Neductiongmittel ohne Eifolg bleiben ; 
fie beabfidytigen, auf diefe Meife die allgemeinen Zufälle zu 
befeitigen, und namentlid das Brandigwerden der vorgefals 
lenen Theile zu verhüten. Andere begnügen fih damit, die 
entzündlichen Zufälle zu befämpfen, verwerfen jede blutige 
Operation und laffen die Krankheit ihren Verlauf nehmen, 
indem fie entweder auf eine fpontane Neduction der Hernie, 
er auf eine fehr begränzte Gangrän, die fie ald einen 
glücklichen Ausgang anfehen, hoffen. Dieſe beiden einander 
entgegengefegten Anfichten wollen wir nun durchnehmen. 
Zuvörderft ſcheint e8 ung aber, in Bezug auf die Dia- 
gnofe, von Wichtigkeit, folgende Frage zu beantworten: Sit 
es möglih, in allen. Fällen den Darmbruch mit einem blos: 
fen Divertikel von demjenigen, welcher den ganzen Umfang 
de8 Darmes enthält, zu unterfcheiden? Wenn die Hernie 
eine regelmäßig zugerundete und fehr kleine Geſchwulſt bil 
det, wenn die allgemeinen Symptome, - wie die Uebelfeit, 
das Erbrechen, die Kolitfhmerzen u. ſ. w., wenig ausgefpros 
hen find, wenn vor Allem der Durchgang der faeces nicht 
behindert ift, fo ift e8 Elar, daß die Einklemmung nicht 
den ganzen Umfang des Darmes betrifft. Allein es kann 
vorkommen, wie Louis es beobadytet hat, daß nur eine 
Darmwand eingeflemmt ift und dennoch bedeutende allge— 
meine Symptome dabei vorhanden find, und daf, wenn 
aud) ein hinlänglicy großer Theil de8 Darmumfanges frei 
geblieben ift, dennoch eine Unterbrehung des Durchganges 
der Faͤcalſtoffe und eine hartnädige Verftopfung flattfindet. 
In diefen Fällen, wo eine beſtimmte Diagnofe unmöglich 
ift, muß man, nad unferer Anficht, ebenfo verfahren, als 
wenn man ed mit der Einklemmung einer ganzen Darm: 
ſchlinge zu thun hätte, da die Folgen eines Irrthumes zu 
bedeutend feyn würden. 
Wenn nun aber die Diagnofe einer einfachen Darm: 
jerrung feftgeftellt ift, welches Verfahren hat man zu beob— 
achten? Sehen wir zuerft, wie gewöhnlid) der Verlauf und 
der Ausgang der fich felbft überlaffenen Krankheit zu feyn 
pflegt. Die allgemeinen Symptome find meift wenig bedeus 
tend, es ift Webelkeit, Erbredyen grüner Materien, leichte 
Kolitfhmerzen und wenig Fieber vorhanden, Diefe Eym: 
ptome find zuweilen fo wenig beunruhigend, daß die Krans 
fen erft mehrere Tage nad) dem Erſcheinen der Hernie den 
Arzt herbeirufen. Es kann vorkommen, daß die Geſchwulſt 
fpontan verſchwindet, aber häufiger entwidelt ſich eine Örtliche 
Entzündung, Aodhärenzen bilden fih im Niveau der Eins 
Elemmung, die eingeflemmte Darmpartie wird brandig, Gas 
und Kothwaffer infiitriren fihb in das Zellgewebe, und die 
Haut felbft wird in einer größeren oder geringeren Ausdehs 
nung brandig, perforirt und geftattet den Excrementen einen 
Durchgang nad) Außen. Nun beginnt eine neue Periode 
der Krankheit, eine ziemlidy lebhafte Entzimdung entwicelt 
fih in allen diefen Theilen, die brandigen Gewebe werden 
mit dem Eiter fortgefpult, das Geſchwuͤr trodnet nah und 
nad, und nad) einer gewiffen Zeit bleibt nur eine Kothfiftel 
zuruͤck, welche ziemlich leicht heilt. Der Ausgang fann noch 
günftiger feyn wenn die eingeflemmte Darmpartie nur Elein 
ift, fo Eann e8 vorkommen, daß der Brand fehr befchränkt 
ift, daß fib eine ſchmale Spalte bildet, Gafe in geringer 
Menge fib in dag Zellgewebe infiltriren, ohne Gangrän ders 
felben oder der Haut zu bewirfin, und daß die Heilung 
binnen wenigen Tagen vollendet ift. 
Allein nicht immer ift der Ausgang fo günflig. Schon 
Louis giebt an, daß in einigen Fällen hartnädiges Erbre— 
den, singultus, volftändig aufgehobener Durchgang ber 
Fäcalmaffen vorhanden find, und wenn mir die zahlreichen 
Beobahtungen, welche wir über die Hernien beſitzen, forgfäls 
tig durchgehen, fo werden wir mehr, als eine, finden, wo 
der Kranke, durch die furcptbaren Leiden erfhöpft, unfehlbar 
geftorben feyn würde, wenn er nicht operirt worden wäre. 
Wir fehen alfo, daß die Darmbrüche mit bloßer Eins 
klemmung einer Darmwand nicht immer auf gleihe Weife 
auftreten, und daß ſich daher eine ausſchließliche Behandlung 
nicht ohne Nachtheil auf fie anwenden läßt. Die Chirurgen, 
welche, Überzeugt von der geringen Bedeutung diefer Hernie 
und eine partiele Gangrän des Darmes nicht fürdtend, ſich 
mit einem erfpectativen Verfahren begnügen, oder nur maͤ— 
fig die entzündlihen Erſcheinungen befimpfen, fegen ſich 
der Gefahr aus, daf eine peritonitis fi Über den ganzen 
Bauch verbreite, die Gangraͤn die oberhalb der Einflemmung 
gelegene Darmportion ergreife und die Zufälle einen fo ho: 
hen Grad erreihen, daß felbft eine Operation nur wenig 
Ausfibt auf Erfolg verſpricht. Diejenigen dagegen, melde 
die Wichtigfeit diefer Hernien übertreiben und fie durchaus 
mit denen gleichftellen, welche eine ganze Darmfihlinge ent» 
halten, beeilen fic) zu fehr mit der Operation und berau— 
ben fih fo der Vortheile, melde ihnen der Ausgang mit 
Gangrän darbietet, welcher, wenn nicht von fihr heftigen 
allgemeinen Symptomen begleitet, weit weniger gefährlich 
ift, als die Operation des eingeflemmten Bruches. Die 
