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SBullt iUM(. S>mmitaiit<t Mte eä ftine grcgc «OJüfic 9c!ü= 

 flet, bie Sfecilc io »reit hatcijujicfccn; bcr ffictl'.ift an Aiiccl<cn= 

 fubflanj ^atte un5 tiefen Siorthcil Bcrfcl;flfft. Cbnc bcn ai)cilcn 

 tte gcrinäfle &<mM aiifuttiun, Gelang un6 »cn allfn Seiten bie 

 flenaucfle ffiereiniäung , fo bap ber ©peiöjel »oUfiänbig jutüctgc» 

 Jalien reurbe. 



Unmittelbar nad) bct Operation nafjm bic Äranfe fwei 

 <3ran extr. gummosum opii , »reiche ben Jlbcnb »iebcrtjclt 

 reutben. 2>i< 5Rad;t irac unrufiig unb ct)nc ©cljlaf. 



2)ie «BetjantUing irat fcnfl gan; antipWegiftifdi, fo ba? ifjt 

 om 3. Suli jweimal 10 Unscn, am 4. 8 Unjen «Blut obgelaf. 

 fen niutbcn. ^ 



J>cn 7. 3ult. I^Ie 9iaieln bet ©iitrr an bct neuen tippe 

 rcetbcn auSgcscgen; bic Sfeieinigung ift roUflanbig unb fc|l. 

 ^ie Stljmcräen im ®d;lunb tiaben ginjlid) naci;gelafTcn. 



£>cn 10. Suli. rie JCtanfe bcireat bic Äintitaben ein 

 tpenirtcn cin'anber; bie Stidjc bec inncrn 3iät)te finb nicht mcl)r 

 fiitbar; bic ajcrcinijung tft innen fo ocUfcmmen wie auf cn; bct 

 epeidjcl ift icrminbert, et »iib genau jurücfgc^alten , unb 

 fliest nirgenbs ab, webet butd) bic SJarbcn tiinburtt), nod) burd) 

 bic Stidje bct ^efte, trcld}c vöUig gcfd)lofren fmb. ä^le ©citen-- 

 ftütfe be« AnctljenÄ finb ein wenig gegen einanbcc geneigt, tro| 

 bct Sd-linge pcn ©clbbcabt, bie fie juructljalt; inbcfTcn «tcbcc 

 bie Sunac ncd) bie SRefpiraticn finb baburc^ beljmbcit. 



Ten 15 ivat biefe Jtnnaljerung ncd) beutlidjer, fic mup burd) 

 »ine grcSe Gierealt bewirft werben, bcnn bic ©djlingcn beä 

 05olbbrabt« finb baburd) ecrbcgen worben. S5Jir biegen fte ncc^ 

 mehr, um bic 'Ännäbcrung beibcr Änedjcnflude ju frlcidjtcrn, 

 fca fie tcine a?cfdiwerbe ma^t , unb bic 3unge baburd) nid)t p-- 

 fammcngebrüdt wirb. ®eit einigen Sagen ift bic Äranfe gleifdj^ 

 btüijfuppen, unb ifcrc Ärafte fel;tcn jurucf. 



Xin 22. war bic 2£nnäl)erung ber Anoc^jenHucfc fo grof, baf 

 bet esolbbrabt unnüj ift- 9Bit entfernen il;n. ®ie Jlncd;en-- 

 ibcile bänaen burd) ein fibröfeg ©ewebe sufammen, weldjcö fc()t 

 niäSigc unb unfd)mer5l)aftc Bewegungen julaft. 2>re .Ärantc 

 !ann bcn auSern SSRunb fa|t fo weit offnen, wie im gcwoI)nlid)cn 

 ^uflanb; ihre 2Bangen l;aben fid) cerlängert, unb bilben fo eine 

 fimli* breite Sippe. »ic Ärantc tonn bic Äinnlabc weitet 

 radi bct Seite neigen, al« im natürlid)en 3uflanb, wcburd) fie 

 einiae SBac!en»ät;ne »cn eben unb unten auf einanberbnngen 

 fann. Eie Ärante oerfuc^te nun ju faucn; es faUt i^t fd)wcr, 

 unb 5erurfa*t tljr ©djmerjcn in bcm ißercinigungepuntt ber 

 Änod;cnftüde. 58i« fum 30, wirb biefe guntticn immer leitetet 

 unb freier pon ©djmcr}. „ . ^ ^ , 



Die Ärante verlief baS ®pital crfl im September; bic 

 JBeteinigung wat nidjt fefter, aber fic lief bag Äauen jii, unb 

 bas 2trtituliren ber aöne gefd)aD mit tcidjtigtc.t. Jnc aufalu 

 eben 9iatbcn waren taum fid)tbar; unb bie emjige entflcllung 

 war, baf bas Ainn unb bie Unterlippe ein wenig tjmter bic 

 ebene bc6 ©efidjtä traten, wa6 aber nur im ftc^ü fid)tbar war. 



ScmetIiin0cn. 

 TAt (Scfd)wul(l, wclcl)c unfre Cperatton nötl)ig mad)te, 

 nabm ben ffiiittelpunlt bcS Untcrficfcrtncdjcng cm, il)rc Äue. 

 bcbnung erlaubte, ju beiben «Seiten eine glcidjc Quantität bc« 

 fnoien« wegmnebmcn, unb feinen mittlem aijcilaUein l)ci^u<5= 

 iufagen; jwei' SSebingungcn , cfene mW Wk fic für unaußful;r. 



^^ 06 ii ni*t l)inrcid)enb, eine crganifdjc SGcrlefeung, weldje 

 fid) nur burd) SBerflümmelung t)eilen läft, jwifdjcn fd)ulgered)te 

 Scbnitte ein;ufd)liefen ; man muf aud) bie örljaltung wid)tigcr 

 «unfticncn,unb bcfonbcrß ber perfd)icbcnen 3(ftc ber örnaljrung 

 &rü(lficbfi9fn. gct)lcrl)aft würbe baljcr jebc Operation fei)n, 

 rtcldje bae Äautn unb (Jinfpeid)eln ber S«al)rungemittcl unocU; 

 Icmmen ober unmcglid) machte. 2)tefet SJJorwurf trifft nun bie 

 (Sicificn bc6 Unteitiefcrs, wenn bet crganifd;e ?iet)ler fid) auf 

 einer Seite befinbet, cbct eine bcträt^tlit^ ungleidjc unb auf 

 einet Seite um piele« gröfete SRcfetfion bcS Ancdtenc mtljig 



— sa 



»nadit. 3u bcm 'Xit bc8 ÄaucnS tfl baä ei'iifai^c 2fnf(^lagcn bec 

 untern ^if^r.t gegen bie cbern ncd) nidjt binreirtienb ; cS ift aud^ 

 eine reibenbc SBswcgung bcfcnberS j'.oifdjcn bcn S5actjät)ncn ncth^ 

 wcnbig, bei wcld)er ber ganjc Untertiefer fid) um einen ^untt 

 bewegt, ber bcm (Zentrum bct SOJunbböblc entfprcd)en würbe, 

 J>ic^ i(l nid)t nur burd) bic Xrt ber JCbnugung erwiefcn, weitet 

 bic Äroncn ber äabne burc^ bic SHcibung crlcibcn , fonbern aut^ 

 buvd) bcn S3!u6tclapparat bc^ UntcrtiefcrS, Sic musculi pte- 

 rygoidei interni unb externi , bcr teniporalis, bcr masseter 

 finb bcibcrfcite fo angelegt, baf fte bcm Änodjcn nad) unb nad) 

 alle ajicmcnte bicfcr brcl)enben SScwcgung mittbcilcn. 2>aÄ 3u= 

 fammentreffen, fo wie baS Jtufcinanbcrfolgen ii)ver SBittung ifl 

 notbwcnbig , um bic Bewegung ober bie Sicibc »on SBcwcgungen 

 berpcrjubrini^cn , pcrmittdit weld)cr bcr Ä'nod)cn, walircnb 

 feine Sctalitat eine 3(rt von I)crijcntalcm Äreiä bcfd)reibt, jus 

 glcid) auf eine Seite geneigt wirb, fo baf nur jwifd)en bcn 

 SJactenjatinen bcr einen Seite 3?eitung ftatt finbet. SBaS bie ein= 

 farfje ä^ret)ung fc wie bic gleid)5eitigc Sfcigung betrifft, weldie 

 legtcrc Kiel complictrter ift, fc wirb baju baß 3ufammcnwitfca 

 aller 9)Iu6feln crfcrbcrt; unb ju bcm gcl)örigcn (ärfolg il)rec 

 SBirfungen ilt eine Sebingung unerläflid) , nnnilid) bic Sonfinuis 

 tat beä Unterficfertncd)en6 ; ifl biefe untci-brod)cn , fc finbcn nur 

 bic abwärts unb aufwärts gcrid)tctcn S?cwegungcn flatt, unb 

 aud) bie)'c bc)'d)riintt unb manpelbaft. J'ic crflc gclgc ber SHcs 

 fccticn eines S.i)tiH bcS UnterfieferS ifl bic Srcnnung bcr beiben 

 Äncdjenttiictc, wcld)c man erhalten ()at; blieben fic in biefem 

 äuftanbc, fc wüibcn wir bic Operation für pcrwctflid) lialtcn;'" 

 fic würbe SSefd}worbcn l)crbcifübren, wcld)c eben fc wirijtig alS. 

 bie Äranfljcit fclbft fciin würben, wegen bcr fie gcmadit wors 

 ben wäre. Snbem wir auf biefe Umjlanbe fuften , l;atten wir 

 bei bicfcr crften Operation ben ^lan entwerfen, bie Jtnod)cn= 

 flücEc unmittelbar ju »ereinigen , unb ob unS glcid) bic SJctbs 

 wenbigteit jwang, bcnfelben ju dnbcrn , fc war er bod), war- 

 ben ijaupt^wod: anlangte , ausführbar. 3(bcr um bie Sontinuis 

 tat b'es Äiied)cnS burd) unmittelbare ober fccunbarc Syercintgurg 

 licrjulleUen, nuif man bic Scitcntbeile gegen cinanber neigen 

 tonnen; fic mü|ien an einer Stelle bcS Stf)nitteS jufammcnirefs 

 fen; um biefe SSebingungcn ju erfüllen, muffen fid) bic beiben 

 Seitenftüctc fafl in glcidiem SJJaafe neigen laffen, fie muffen 

 fciglid) fafl »cn gleid;cr üingc fci)n. entfpräd)e bic Ärantl)ett 

 einer Seite bcS Änod)cnS, unb befd)rän!tc fid) bic SBc^nabmc bcffcU 

 bcn nur auf bic 3iucbel;nung bcr Ärantl^eit, fo würbe bie ent= 

 gcgcngcfe^tc Seite nad) bet Operation langet fenn als bic franfc 

 unb tl)re bciberfcitigc Sicigung würbe nid)t l)inreid;cn , fic cinanr 

 ber ?u näl)crn unb an cinanber }u paffen; fic würben fid) nid)^ 

 bcriii)ifn, Weber an bcr äUunbflad]c ncd) an einem anbcrn 5)untt, 

 unb folglid) würbe bic SJSercinigung unmcglid; fci)n. Sic Opc= 

 ration würbe bal)et unausführbar fci)n , wo fid) bcr organifd)c 

 gehler aue'fd)li((;iid) auf einer Seite befünbc; unb in fold)cn gaU. 

 len, wo fic in ber mittlem Wcgenb fafc, aber auf ber einen 

 Seite mehr als auf bcr anbcrn um fid) gegriffen hätte, müfte 

 man auf beiben Seiten glcid)e '■Portionen bcs Jincd)enS wcgfägen, 

 wenn man aud) genctt)igt wäre, ctioaS »cm gefunben jinod)en' 

 aufzuopfern, um gleidje Änodjenjlüd'c ju crl)alten, wcl^c fid) 

 flleid)mäfig gegen cinanber neigen liefen. 



Zubern ift cS nothwenbig, baf eine mäfige Kcigung ber 

 Änocbcnflüdc }u il)rer SPcrül)rung l)inreid)e. OXan l)at an bct 

 burd) baS ^urüdbrängen ber ^unge bereirftcn «{»cnimung bec 

 Sicfpiration einen »cn bcn 9fad)theilcn gcfel)cn, welc()c aus einet 

 ju ftarten Sfeigung entfpringen tonnen. 2>cr 9)iittclpunft biefer 

 Steigung ift übrigens bic a'rticulation bcs UnterticfcrS mit bcm- 

 Sd)läfcbcin, weld)e für biefe ^Bewegung nid)t günffig gebaut ifl, 

 unb fie, fclbfl in einem llcinen Umfang, fd)nierjl)aft unb un.- 

 möglid) mad)t. (Si ifl bal)er wid)tig, baf bct organift^e geriet 

 bie ffliitte bcs Äncd)enS einnimmt, unb auf einen mäfig großen 

 9(aum befc^räntt i(l. SBJir rfd)nctcn auf bie SBilbung eines (SaU 

 lu« als baS üicl unfrer «Bemühungen, unb bie natütlidjc golg« 

 ber 5(nnä;)crun9 unb unmittelbaren ajctcinigunfl ber ÄnodjenjliJcre. 



