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©er SScrf. gfcSt juer(l bie «««rgctiautfle un& pünft= 

 Ud)(te flnatcmifd)e S&cfdjtcibung bcö 3(orteti6ogcnö unb 

 6ec (Ifltfcn au« t^m cntfpringenDrn ©tnmme, bann 

 febt er bie neue Operation, bie er »orfd^Utgt, bcutlid) 

 ou«einanbec. <öie DKet^obe, bie fiigatur um bie arte- 

 ria innominata ju bringen, ruf)« »on bem .^rn. 

 O'Connel, je^t Chirurg in £i»erpoo(, ^er, unb ^r. 

 Äing f)at bat 2Jerbien(i, biefe Operation jur 2(n«)en< 

 bung auf bie a. subclavia mobipcirt ju ^aben. „Sine 

 bei ber tigatur ber Arterien ju befolgcnbe Siegel befte^t 

 barin, baß man (ie an i^ren cberfläd)lid)|ten ©teUen 

 bloöiegen mug, ober an bencn, bie von weniger n)i*ti< 

 gen 5;^ci(en bebecft »erben. ®iefe a3orfd)rift Meint 

 bei ben Operationen, burc^ welcf)e man bte inno- 

 minata unb bie a. subclavia vor i^rer €rfc^einung 

 fluf ber er(ten Slippe bloßgelegt f>at, nicbt 6cfoIgt mu 

 ben ju fcpn. ilüerbing« biiben bie not^wcnbige Surd)( 

 f<Jjneibung bei an bai @dilülTel6fin a»gel)efteten ^^eilö 

 beö*n. sterno -cleido-mastoideus, bie liage ber v€nae 

 jugülares unb subclaviae, ber nervi vagi fo tvie bti 

 nervus phrenicus unb sympalhicus magnus, in be< 

 ren QRitte man operiren mu§, unb beren Söetle&ung im 

 sjKomcnt ber Cigatur ber 2(rterie befonber« fo fdjwcr ju 

 vermeiben ifl, fc^r abfdjrecfenbe ^inbernilff. Sie 

 einjige ©teile, an roeldjer man, of)ne einen wid)tigert 

 «£f)eil JU burd)fd)neiben , jur a. anonyma (truncus 

 communis art. carotidis unb sublaviae dextrae) unb 

 }U ben aa. subclaviae gelangen fann, ifl bie, weif 

 <^e fi(6, noc^ oben gefe^rt, in bem 9laum finbet, ben 

 bie mm. sterno -mastoidei an ii)ttv ©d)löffelbein< 

 cinfögung üwlfc^en (ic^ lafftn, unb ber vorne burc^ baä 

 tiefe ®latt ber fascia colli unb ben untern 1i)cil bti 

 m.; sterno -hyoideus unb sterno -thyreoideus, ^inten 

 ober -burc^ bie £uftr6()re unb baß Slöcfgrat^ begränst 

 Wirb. " 



„5>ie Operation i|l befonber« rafc^ unb leicht ju 6c< 

 wertttelligen, wenn man bie a. innominata ju unter» 

 binbcn ^at. 3(n ber linfen Seite bei ^^atientcn , na^e 

 an feinem jutücfgebogcncn Äopfc fie^enb, mod)e ic^ einen 

 13 biß 18 fiinicn langen «Einfdjnitt, ber vom ©ternum 

 AUß ben inncrn 9Uinb beß Hufen m. sterno -cleido- 

 mastoideus entlang löuft, unb bie Jpaut, baß 3<:H(> 

 rocbe, einige Safetn beß platysmamyoides unb ben 

 mittlem 5^ei[ ber fascia colli burd)fd)neibct. 25ann 

 jie^e id) bie SSunbränber ein wenig von einanb«r, fdjneibe 

 in bie jellige ^inie, wetdje bie innern 9\änber ber m. 

 sterno -thyreoidei fd)eibet, ein, unb bringe ben linfen 

 Seigefinger unter ben ced)tcn m. sterno- thyreoideus ; 

 iWifd)en il)m unb ber 51uftr6^re liegt bie tiefe unb fe^r 

 jtatte Qilatte ber fascia cervicalis. 3c^ trenne biefe 

 QMotte mit bem SOagcl ober einem mit einem Änovf 

 terfe^enen ©i(luri, bringe btn Singer unter bie fasci.-i 

 unb folge ber Üuftr6^ce biß ju ber auf \i)x tie^enben a. 

 anonyma; ic^ äberieuge [mid) genau von ber üage btß 

 föefapcß, laffe ben Äopf beß »Patienten beugen unb in 

 bicfcr gebogenen Sage erhalten, bann brönge id) mit 

 temfclben §»"3'^ bie linfe @d)lü(Telbein« unb bie red)te 



iS» 



innere Sugularveue vorwiirtß, unb fö^re einen (tum» 

 pfen, mit einem Oel)r, in weld)em ein runber gaben 

 flecft, verfet)enen Jjafen jtvifdjen bie 2trterie unb mei< 

 nen Singer, ber bie aSenen befd)üf|t, unb laffe bie fSiabtl 

 ober ben ^afen eine ©re^ung nad> hinten machen; bann 

 laffe i^ burd) einen ©c^ülfen bai gnbe beß gabenß mit 

 einer fleinen Bange faffen, unb jie^e ben J?afcn eben fo 

 jurücf, ivie id) i^n eingeführt ^atte, wobei ic^ bie 93c« 

 nen befldnbig mit bem linfen Seigefinger, ber nicbt von 

 feiner ©t«lle gcfommen i|t, gegen S3erle^ung bcf(*ü^e. 

 ©0 ifl bie a. innominata von ber Sigatur umfd)lun< 

 gen, bie id) beliebig jufammenjie^e, aber immer mit 

 58orfid)t, inbcm ic^ bie beiben Seigcfinget auf ben $5runb 

 ber fflSunbe bringe. . . . 3lid)tß i|l leid)ter, alß bie iit 

 gatur gerabe on bie ©teile beß föefaßeß jU bringen, bie 

 man jur Unterbinbung außerfe^en ^at. Sa ber 'Sabttt 

 tiaf)e beim 6nbe ber 2(rterte nad) außen burd)ge}ogen ifl, 

 fo braud)t man i^n bloß jroifc^en ber a. innominata 

 unb ber 2uftt6f)re nac^ innen ju jie^en. . . . SScnn 

 irgenb eine unter bem m, sterno-cleido-mastoideus 

 liegcnbe Sßene verlebt worben ifl, fo unterbinbe id) fic. 

 9!>ei biefer Operation i|l weber bie »Pleura, noct bcc 

 nervus vagus in ©efa^t verlebt ju «»erben; einige 

 «eine nn. cardiaci, bie auf bem ®efdg licaen, wer» 

 ben ober von ber £tgatur mit umfaßt." 



„%int bie gigatur ber rechten ©djlüffelbeinarterie 

 befielt bie jpauptmobification barin, baß man beim 

 3Uiffud)en ber 2lrtcrie ben Singet fd)täger na* außen 

 rid)ten muß; aber f)ierbei muß man ben n, vagus unb 

 ben n. phrenicus vermeiben, waß am fic^erflen boburcft 

 gefd)ie^t, baß man ben erften noc^ innen, ben jweitett 

 nad) außen fdiiebt. ?)3?an füf)lt fe^r leicht bie von bem 

 n. recurrens um baß ®cfäß ^erum gcbilbcte ©c^linge/ 

 unb barf natftrtid) bie Sigatur nic^t an blefem punft 

 onbringeh: jwifdjen ber Suftr6f)re unb bem m. scale- 

 nus posterior gelangt man auf bie 2(rterie. Um bie 

 Pleura ju vermeiben, I6|l man fie mit bem linfen Sei« 

 gefingcr loß, inbcm man fie fe^r fanft uiib ganj aüm&[)s 

 lig nac^ unten jubrdngt. Smweilcn ifl eß nSt^ig, einige 

 gafcrn bei sterno -thyreoideus }u burd)fd)neibcrt, um 

 mc^r pia^ ju geroinnen, aber niemalß braucht man 

 ben sterno -cleido-mastüideus, biefcn Wichtigen SRuß» 

 fei, }U burd)fcOneibcn, wie man biß je^t t^at, ba man 

 fc^r lcid)t unter biefera in fc^r fdjräger Stiftung nad> 

 außen , auf wcld)cm 3Bege man ju bem Giefäßc gelangt, 

 operiren fann." 



2fuf btcfelbc SBcife gelangt man ju ber linfen 

 ©d)liilTclbeinartcric, nur tritt man ^ier auf bie rechte 

 ©eite bii Patienten; man fd)neibct am innern 3?anbe 

 beß rechten sterno-cleido-mastoideus ein unb en 

 ^cbt ben linfen m. sterno -thyreoideus unb m. ster- 

 no- hvoideus. Sen linfen Seigefinger fü^rt man ber 

 linfen' ©eite ber Suftrfi^re entlang, bann auf bie linfe 

 J?alßpulßaber ber linfen ©eite ber SRöcfgratßfdule ent« 

 long, inbcm man mit ber gnSßten SSorfidjt bie Pleura 

 abl6(l unb nad) innen brdngt, wai ffitt weit fclwieri» 

 gcr alß im vorigen Satte, ja bei einem lebenben ©u6( 



